Toxicologia Ocupacional Metais Pesados José Tarcísio Penteado Buschinelli Médico do Trabalho e Doutor em Toxicologia Pesquisador da Fundacentro e Professor Assistente de Medicina do Trabalho da FCM da Santa Casa de São Paulo

Metais pesados Chumbo inorgânico - Saturnismo Usos - baterias, aditivos e pigmentos de plástico, tintas (zarcão), revestimentos de cerâmicas, etc. Absorção - fumos e poeiras por via respiratória e digestiva. Não tem absorção cutânea. QC –Intoxicação sub aguda (“aguda”) : dores abdominais muito fortes em cólica, oligúria ou anúria e ↓ motilidade intestinal. TTO – hidração e diurese hipertônica com manitol e nunca usar quelante

Metais pesados Chumbo inorgânico - Saturnismo Intoxicação crônica QC –anemia, fraqueza, cansaço fácil, sonolência, irritabilidade, nervosismo, epigastralgia, empachamento pós-prandial. Culmina com cólica abdominal intensa (cólica saturnina) . Linha azul de Burton ou orla gengival de Burton.

Chumbo inorgânico – diagnóstico laboratorial Dosagem de Chumbo no sangue e ALA urinário. Se elevados confirmam o diagnóstico. NR- 7: Plumbemia VRN até 40g\100 g IBMP 60g\100 g ALA-U VRN até 4,5 mg/g creat IBMP até 10 mg/g creat.

Chumbo inorgânico Tratamento - Afastamento (resolve a maioria dos casos) e EDTACaNa2 ou DMSA se necessário (casos graves, queda lenta de plumbemia) Prognóstico bom. Eventualmente IRC e neuropatia periférica motora de MMSS (punho caído) Outros problemas: Durante a intoxicação – disfunção tubular: gota Após a intoxicação – Câncer? (grupo 2A da IARC) Reintoxicação anos após a cessação da exposição por mobilização de Pb em situações patológicas de liberação de Cálcio ósseo (acidose, tu paratiróide).

Mercúrio metálico - Hidrargirismo Usos - fabricação de soda cáustica, garimpo, termômetros, lâmpadas fluorescentes e outros instrumentos de precisão Absorção - via respiratória e pele íntegra Não tem absorção pelo TGI OBS – Compostos iônicos de Hg funcionam como outros metais. (podem ser absorvidos através da pele lesada). Compostos orgânicos (Hg-CH3 por exemplo) são absorvidos através da pele, via respiratória e TGI e provocam outra doença completamente diferente: a Doença de Minamata

Mercúrio metálico - Hidrargirismo QC - perda de memória recente,  da coordenação motora, nervosismo, agitação (chapeleiro louco), tremor. O diagnóstico é clínico: quadro clínico+HO (com dose e tempo significativa ) Dosagem de Hg - o Hg urinário só é elevado durante a exposição excessiva e baixa depois de 3 a 6 semanas de afastamento, não tem relação com o QC. Durante a exposição (fase de Hg-U elevado) pode haver gengivite com sangramento gengival com peridontites e infecção bacteriana associada. (cede após afastamento) Também pode haver manifestações de SNP com parestesias nesta fase.

Tto - afastamento da exposição. O Hg também é nefrotóxico, mas o efeito é mais importante para Hg iônico e normalmente reversíveis (usados como diuréticos no passado) Prognóstico - ruim. O QC do SNC não reverte. Mercurial orgânico - Doença de Minamata (Japão Iraque, Amazônia?) Usos - fungicidas (proibido atualmente). Ocorrência como contaminante ambiental. QC - Neuropatia periférica mista global, perda de visão e audição (lesão de SNC) e teratogênese.

Manganês - manganismo Usos - Fabricação de ferro-ligas e pilhas. Absorção – Respiratória, nervo olfatório e digestiva QC - atinge somente 3% da população e provoca: quedas sem tonturas, crises de riso e choro, marcha em passo de bailarina e evolui para paralisia espástica total. Dosagem - manganês em sangue ou urina não tem significado nem toxicológico e nem clínico. Tto pouco eficaz - L-dopa em doses elev. na fase espástica Prognóstico - evolui para espasticidade mesmo afastado

Cádmio Usos - baterias de níquel-cádmio, ligas especiais, e em tintas. Absorção - respiratória e digestiva QC - Proteinúria podendo evoluir para IRC e enfisema pulmonar, fibrose e DPOC. Dosagem - Cádmio urinário mostra depósito renal e exposição corrente. A NR-7 adotou a primeira Tto - afastamento da exposição. Prognóstico - lesões permanecem estáveis mas não melhoram.

Cromo hexavalente Usos - galvanoplastia (cromeação), pigmentos, aço inox (solda expõe a fumos com CrVI). Absorção - em geral compostos pouco absorvidos QC - lesões de mucosas (perf. de septo), pele (ulc. em olho de pombo) e Ca de pulmão. Dosagem - Cromo urinário mostra exposição excessiva. Tto - resina de troca iônica nas lesões Prognóstico - pele e mucosa revertem com ou sem seqüelas. Neoplasias podem aparecer anos após cessada a exposição.

Zinco Usos - ligas metálicas, tratamento de superfície (zincagem, chapas galvanizadas), construção civil. Absorção dos fumos - respiratória QC - Febre alta com leucocitose com desvio a E horas após a exposição excessiva a fumos. Dosagem - Zinco urinário a exposição do dia. Tto - Sintomático. Prognóstico - bom.