SUPORTE BÁSICO DE VIDA: Atendimento Inicial à vítima de trauma Professora Especialista: Moniki Barbosa

Considerações Iniciais Diferença entre Emergência e Urgência; Importante para a triagem; Triagem: decisão de quais pacientes devem ser tratados antes e onde deve ser feito o tratamento.

Atendimento Inicial à Vítima de Trauma Etapas do atendimento inicial: 1º Planejamento: -Planejar é programar-se, preparar-se para atingir um objetivo; 2º Triagem: Priorizar a 1ª vítima a ser atendida; 3º Avaliação Primária: Inicial; 4º Medidas Adicionais; 5º Avaliação Secundária; 6º Reavaliação; 7º Tratamento Definitivo.

Avaliação Primária Avaliação inicial; Identificar lesões que comprometem a vida do paciente e, simultaneamente, estabelecer condutas para a reestabilização das condições vitais e o tratamento das anormalidades; Segue uma ordem: ABCDE; São as mesmas para criança, adulto, gestante e idoso, porém com algumas especificidades diferentes.

ABCDE A – (Airway maintenance) – Vias Aéreas e controle da coluna cervical; B – (Breathing and ventilation) – Respiração e Ventilação; C – (Circulation with hemorrhage control and with cervical spine control) – Circulação com controle de hemorragia;

ABCDE D – (Disability: Neurologic Status) – Avaliação da incapacidade e exame neurológico sumário; E – (Exposure/Environmental Control) – Exposição – despir completamente o paciente e protegê-lo de hipotermia; * Esta sequência na prática é realizada simultaneamente.

A: Vias aéreas A permeabilização das vias aéreas é prioritário no trauma; Causas de obstrução das vias aéreas em vítimas inconscientes: Queda de língua; Incapacidade de expelir corpos estranhos.

A: Vias aéreas Manobras de Chin Lift (elevação do mento); Manobra de Jaw Thrust Projeção da mandíbula);

A: Vias aéreas Passos: 1º Inspeciona-se a cavidade oral; 2º Avalia-se a necessidade de instalação da cânula de Guedel, do O2 através da máscara ou da ventilação com o ambú; 3º O acesso à traqueia pode ser possível através da intubação orotraqueal ou nasotraqueal e na impossibilidade destas : Traqueostomia ou cricotireoideostomia

A: Vias aéreas com controle da coluna cervical

A: Vias aéreas com controle da coluna cervical

A: Vias aéreas com controle da coluna cervical REGRA: Todo paciente com múltiplos traumatismos, com lesões aparentes acima das linhas claviculares e, especialmente, com alteração do nível de consciência, deve ser considerado como portador de lesão em coluna cervical;

B: Respiração e Ventilação Somente a permeabilidade das vias aéreas não garantem uma ventilação satisfatória do paciente Para isso é fundamental um adequado funcionamento do tórax, pulmões, e diafragma, Portanto cada um desses componentes devem ser avaliados e examinados rapidamente;

B: Respiração e Ventilação Algumas situações podem comprometer a ventilação e devem ser identificadas precocemente, através do exame físico, são elas: *Pneumotórax hipertensivo; *Contusão pulmonar(tórax instável); *Pneumotórax aberto; *Hemotórax maciço

C: Circulação com Controle de Hemorragias A hipovolemia com consequente choque hemorrágico é a causa principal de morte nas primeiras horas após o trauma; A queda da pressão em vítimas de trauma deve ser sempre considerada como consequência de hipovolemia;

C: Circulação com Controle de Hemorragias Parâmetros importantes na avaliação inicial e determinação da hipovolemia: Nível de consciência; Coloração da pele; Frequência e amplitude do pulso; Perfusão periférica: enchimento capilar aumenta 2 seg;

C: Circulação com Controle de Hemorragias Algumas condutas resolvem em até 90% dos casos: Compressão da artéria fonte de sangramento; Elevação do membro ferido; Compressão manual direta sobre o sangramento

D: Avaliação do Estado Neurológico Determinar o nível de consciência e a reatividade pupilar do traumatizado; Pupila miótica Pupila midríatica

D: Avaliação do Estado Neurológico O RNC (Rebaixamento do Nível de Consciência) é indicativo de diminuição de oxigenação, lesão direta do encéfalo ou o uso de drogas e/ou álcool; Na avaliação inicial, utiliza-se o método AVDI: A – Alerta V – Resposta ao estímulo Verbal D – Resposta ao estímulo Doloroso I – Irresponsivo aos estímulos

D: Avaliação do Estado Neurológico A alteração no nível de consciência implica necessidade imediata de reavaliação dos padrões ventilatórios.

E: Exposição do paciente com controle de hipotermia Facilitar o exame completo e a determinação de lesões que podem comprometer a sua vida; As roupas devem ser cortadas para evitar movimentos e eventual mobilização de fraturas ou luxações; Deve-se proteger o paciente contra hipotermia( 35º);

E: Exposição do paciente com controle de hipotermia Através de cobertores térmicos e infusão de líquidos aquecidos, pois o frio exerce efeitos deletérios sobre o organismo do traumatizado.

Avaliação Secundária Hospitalar; Inicia-se após a avaliação primária e as medidas de reanimação; Algumas lesões importantes podem passar despercebidas em portadores de trauma múltiplo; A avaliação secundária compreende as seguintes etapas:

Avaliação Secundária A) História: A história sobre a vítima e o acidente com o próprio paciente; Se o paciente inconsciente = APH ou familiares; Deve-se pesquisar tipo e horário do acidente, intensidade do impacto, direção e força do impacto;

Avaliação Secundária B) Exame Físico: Todos os seguimentos do organismo devem ser avaliados, obedecendo a sequência: Cabeça Pescoço Tórax Abdome Períneo Vagina Reto Sistema Músculo-esquelético Sistema Neurológico: Escala de Coma de Glasgow e Reatividade Pupilar

Reavaliação Deve-se realizar toda vez que houver sinal de instabilidade, seja ela respiratória, ventilatória, hemodinâmica e/ou neurológica; Deve-se usar como instrumento alguns parâmetros: PA FC FR ECG Volume e características de líquido de SNG e SVD

A mente que se abre a uma nova idéia jamais voltará ao seu tamanho original. [ Albert Einstein ]