TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS Uma avaliação Joana Soares Ferreira Lisboa, 18 de Março de 2010

VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário Incidência Prevalência Sofrimento humano Estigma e discriminação III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário A infecção pelo VIH continua a ser uma das doenças infecciosas de maior mortalidade na União Europeia III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Deblonde J. HIV testing in Europe. Arquivos de Medicina. 2009 Mar/Apr;23(2):69. TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário A nível global As doenças relacionadas com a sida continuam a ser uma das principais causas de morte Prevê-se que, nas próximas décadas, continuem a ser uma importante causa de morte prematura III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS); World Health Organization (WHO). AIDS epidemic update, December 2009. Geneva (CH): UNAIDS; 2009. TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário Idade produtiva e fértil Custos económicos III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

TESTE PARA DETECÇÃO DO VIH E ACONSELHAMENTO De entre as intervenções com um papel crucial tanto no tratamento como na prevenção da infecção VIH/sida, o teste e o aconselhamento destacam-se pela sua importância III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST World Health Organization (WHO). [Internet]. Geneva (CH) : WHO; 2009. UNAIDS/WHO Policy Statement on HIV Testing; 2004 [cited 2009 Dec 2]; [3 p.]. Available from: http://www.who.int/ethics/topics/hivtestingpolicy_who_unaids_en_2004.pdf. TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

TESTE PARA DETECÇÃO DO VIH E ACONSELHAMENTO Resultado negativo Conhecimento sobre como manter seronegatividade III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

TESTE PARA DETECÇÃO DO VIH E ACONSELHAMENTO Resultado positivo Opções futuras mais informadas Precauções para proteger parceiros Ligações a tratamento Melhor prognóstico com tratamento atempado HAART reduz carga viral III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

CLIENT-INITIATED HIV TESTING AND COUNSELLING O teste para detecção do VIH e o aconselhamento a pedido do cliente constituem o processo pelo qual um indivíduo procura activamente teste e aconselhamento III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Centros de Teste e Aconselhamento a Pedido do Cliente Os centros que disponibilizam este tipo de serviço adicionam múltiplas vantagens às do processo geral de teste para detecção do VIH e aconselhamento III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Centros de Teste e Aconselhamento a Pedido do Cliente Pontos de entrada para prevenção e tratamento Populações difíceis de alcançar e que, de outro modo, não acederiam aos serviços de saúde Disponibilidade III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA (CAD) Gratuito Confidencial III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA (CAD) Anónimo Permite o acesso ao teste por pessoas, que, de outro modo, não o solicitariam Contribui para a precocidade do teste e do tratamento III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Bindman AB, Osmond D, Hecht FM, Lehman S, Vranizan K, Keane D, Reingold A; Multistate Evaluation of Surveillance of HIV (MESH) Study Group. Multistate Evaluation of Anonymous HIV Testing and Access to Medical Care. AMA. 1998 Oct 28; 280(16): 1416-20. TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA Em Portugal, as directrizes oficialmente adoptadas, que padronizam o fornecimento deste serviço nos CAD e que clarificam as suas políticas orientadoras, podem ser muito úteis na sua avaliação III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Uma avaliação Abril a Setembro de 2008

Saber se a qualidade do cuidado prestado nos CAD era satisfatória FINALIDADE Saber se a qualidade do cuidado prestado nos CAD era satisfatória III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Todos os CAD a funcionar em Portugal continental POPULAÇÃO EM ESTUDO Todos os CAD a funcionar em Portugal continental III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST PERÍODO EM ESTUDO 1º semestre de 2008 TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

FONTES DE INFORMAÇÃO Questionário construído para o efeito, preenchido pelo responsável por cada CAD Inquérito aplicado por telefone de forma anónima e seguindo um guião pré-estabelecido III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

RESULTADOS III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Número de CAD (fixos) Nenhum Um Dois III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

RESULTADOS III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Número de CAD móveis Não Sim III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

3 CAD sem testes reactivos RESULTADOS 11.469 testes 1,27 % reactivos (0,59 a 1,37 % - unidades móveis) 3 CAD sem testes reactivos III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

0,96 % infecção pelo VIH confirmada (0,29 a 1,06 % - unidades móveis) RESULTADOS 11.469 testes 0,96 % infecção pelo VIH confirmada (0,29 a 1,06 % - unidades móveis) 5 CAD (incluindo 3 com unidades móveis) sem diagnósticos III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Sendo os CAD serviços comunitários e tendo Portugal uma epidemia concentrada, esperar-se-iam valores superiores de testes reactivos e de diagnósticos de infecção pelo VIH III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Os valores encontrados apontam para um acesso dificultado por parte de subpopulações cujo comportamento as coloca em alto risco e que, simultaneamente, têm maior dificuldade em aceder aos serviços formais de saúde III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

RESULTADOS Barreiras que se podiam deparar a alguém com comportamento de risco e que pretendia conhecer o seu estado serológico para o VIH num CAD III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

3,75 % das pessoas testadas não receberam os seus resultados Nem todos os testes reactivos foram confirmados III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

RESULTADOS 3 CAD com 1 funcionário Em 5 (de 14 CAD com informação suficiente) o planeamento de substituições de funcionários durante ausências abrangia todas as funções de todos os funcionários III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

95,9 % dos testes foram rápidos RESULTADOS Todos os profissionais de 13 (em 16 CAD com informação suficiente) tinham recebido treino formal para executar testes rápidos 95,9 % dos testes foram rápidos III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST It is a fact that rapid tests have enormous advantages. Nevertheless their use implies paying especial attention to certain aspects including human resources’ adequate training (55). TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

RESULTADOS A informação oficial publicitada em www.sida.pt diferiu daquela fornecida nos questionários em relação a: funcionamento de 1 CAD moradas ou números de telefone de 11 CAD horários de funcionamento de 6 CAD III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Many different factors affect access, but knowing where testing and counselling are offered is clearly an essential first step (101), hence the importance of these data. TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

RESULTADOS Em 6 distritos, os CAD fechavam tanto à hora de almoço como depois das 18 horas, dificultando o acesso de trabalhadores ou estudantes III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Teste em menores de idade RESULTADOS Teste em menores de idade Em 10 dos 14 CAD com procedimentos definidos, menores tinham: ou de pedir a outra pessoa para o consentir ou previamente concordar com a comunicação de um resultado positivo a um familiar III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Asking a person’s age and acting differently based on it or asking someone (for example, a parent) to sign consent are ANONYMITY BREAKING. One manager even admitted that anonymity breaking happened in the client-initiated HIV testing and counselling centre for which he was responsible. TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

reading endpoint stability RESULTADOS 4 CAD: leitura dos resultados dos testes rápidos após limite de estabilidade reading endpoint stability III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Informação incorrecta fornecida pelo telefone RESULTADOS Informação incorrecta fornecida pelo telefone III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST When asked “Will I be immediately be told if I have AIDS?”, only professionals of four client-initiated HIV testing and counselling centres corrected it to either HIV carrier state, previous contact with the virus or reactive test and only professionals of ten client-initiated HIV testing and counselling centres corrected “immediately” to a more definite time period. TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

RESULTADOS Barreiras à prevenção de novas infecções ou de outros desfechos indesejáveis III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

0,08 % dos testes sem aconselhamento pré-teste RESULTADOS 0,08 % dos testes sem aconselhamento pré-teste 31,56 % sem aconselhamento pós-teste III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

o responsável por um CAD disse que não eram feitas referenciações RESULTADOS 20,55 % dos clientes a quem foi diagnosticada infecção pelo VIH não foram referenciados para uma consulta médica o responsável por um CAD disse que não eram feitas referenciações III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Para que a detecção precoce da infecção pelo VIH seja uma realidade, há que envidar os esforços necessários para eliminar as barreiras descritas reduzir inequidades no acesso garantir a referenciação perante diagnóstico III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Os resultados desta avaliação poderão funcionar como linha de base para avaliar intervenções destinadas a reduzir tais barreiras III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Se não se intervir, corre-se o risco de não se obter os verdadeiros benefícios que os CAD podem proporcionar, a nível individual e populacional Os profissionais de saúde, os decisores em saúde e a sociedade como um todo não podem abdicar destes benefícios III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

Muito obrigada TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS Uma avaliação III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST Joana Soares Ferreira Lisboa, 18 de Março de 2010