INTERVENÇÃO NUTRICIONAL EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA: IMPACTO EM INDICADORES DE PROGRESSÃO E RECORRÊNCIA DA DOENÇA E NA QUALIDADE DA VIDA Coordenadora: Profa. Patricia Faria Di Pietro, Dr. Equipe:

Introdução Câncer de Mama: causa mais frequente de morte por câncer em mulheres no mundo e também no Brasil Sobrevida: Países em desenvolvimento: 60% Países desenvolvidos: 85% FERLAY et al, 2008; BRASIL, 2011; ACS, 2010; HANF; GONDER, 2005.

Introdução Fatores de Risco: Hereditariedade: Mulheres que apresentam mutação nos genes BRCA1 e BRCA2 (breast cancer 1 e 2) têm 85% de chance de desenvolver câncer de mama antes dos 70 anos 5-10% de todos os casos Fatores externos: forte impacto Alimentação: um dos mais importantes fatores externos ACS, 2008; HANF; GONDER, 2005

Câncer de Mama (recidiva) Introdução A alimentação também pode contribuir para a diminuição do risco de recidiva do câncer de mama através do efeito de alimentos saudáveis* sobre a modulação do estado de estresse oxidativo e controle do peso corporal *Frutas, legumes e verduras (FLV) = atividade antioxidante e baixa densidade calórica Estresse Oxidativo (EO): Desequilíbrio celular, no qual oxidantes predominariam sobre os antioxidantes, podendo ocasionar um potencial dano oxidativo Carnes vermelhas: em excesso  elevação em biomarcadores de danos oxidativos (gordura saturada e compostos químicos) Aumento de peso: pacientes acima do peso ou que ganham peso após o diagnóstico, apresentam maior risco de recidiva e morte Tratamento: efeitos antitumorais através de aumento na formação de espécies reativas T THOMSON et al, 2007; ROSSI et al, 2009 Câncer de Mama (recidiva) Estresse Oxidativo

Proteção Recidiva Introdução World Cancer Research Fund (2007) Mínimo 400g de FLV/dia Menos de 500g/semana de carnes vermelhas ou processadas

Teoria social cognitiva: Intervenção Nutricional Educativa Nutrição é uma questão social complexa e não apenas um desafio biológico ou técnico  abordagem da intervenção foi uma etapa muito importante desta pesquisa É necessário compreender a dinâmica de mudança na alimentação para criar dinâmicas de aprendizagem BANDURA, 2005; MCLACHLAN E GARRETT, 2008 Teoria social cognitiva: Agir para o autodesenvolvimento, a adaptação e a mudança Segundo essa visão, as pessoas são auto-organizadas, proativas, autorreguladas e autorreflexivas, contribuindo para as circunstâncias de suas vidas, não sendo apenas produtos dessas condições

Objetivo Geral Analisar o impacto da intervenção nutricional educativa durante o tratamento antineoplásico de mulheres com câncer de mama sobre o estado nutricional e estresse oxidativo

Objetivos Específicos Avaliar, durante o tratamento: Alterações no consumo alimentar O impacto sobre o peso corporal, IMC e o estado de estresse oxidadivo O efeito da intervenção sobre alterações de consumo alimentar, estado nutricional e o quadro de estresse oxidadivo

Edital Universal do CNPq, MCT/CNPq 14/2008 Metodologia Desenho do estudo Ensaio clínico não randomizado controlado com avaliação basal e após 12 meses de intervenção, no Município de Florianópolis, Santa Catarina – Brasil. “Influência do consumo alimentar no estresse oxidativo de mulheres com câncer de mama” Edital Universal do CNPq, MCT/CNPq 14/2008 EO – Biomarcadores: Oxidação lipídica e protéica Antioxidantes por glutationa reduzida e potencial antioxidante redutor férrico

Teoria social cognitiva Metodologia Teoria social cognitiva

Teoria social cognitiva Metodologia

Resultados e Discussão Estudos epidemiológicos, em grandes amostras de pacientes com câncer de mama, relataram mudanças dietéticas semelhantes ao de nosso estudo: Não é de nosso conhecimento estudos de intervenção imediatamente após o diagnóstico cirúrgico da doença, conforme realizamos  Dificulta a comparação com outros estudos, considerando que o diagnóstico de uma doença como o câncer altera profundamente as funções físicas, o bem-estar psicológico e a vida social dos pacientes VELENTZIS ET AL, 2011; CARO, LAVIANO ,PICHARD, 2007, PIERCE ET AL, 2002

Resultados e Discussão Características basais: O GI e o GC não apresentaram diferenças estatisticamente significativas para: Idade: -51,8 (DP±11,0) e 49,6 (DP±10,7) anos; Escolaridade: 8 anos de estudo; Renda per capta: 1,1 (0,7; 1,9) e 1,3 (1,0; 1,8) SM Nível de atividade física: sedentárias; Fumo: não; Uso de suplementos alimentares: não Uso de bebidas alcoólicas: não; Cor da pele: branca A maioria carcinoma ductal infiltrante e os estadios I e II (A e B); a maioria das pacientes foi submetida à quimioterapia e à radioterapia Análises: Qui-quadrado, Test-t ou Mann-Whitney

Resultados e Discussão Análises: Regressão Linear Análises ajustadas para consumo energético e valor ao início do estudo  GI sobre GC: de 50% no consumo de Frutas, Legumes e Verduras* de 60% no consumo de carnes vermelhas ou processadas* 30% Glutationa Reduzida (GSH)*  possui papel central na defesa das células contra o estresse oxidativo *Resultados significativos

Resultados e Discussão Sobreviventes do câncer têm maior probabilidade de desenvolver cânceres secundários e comorbidades crônicas  mudanças observadas neste estudo são propensas a ter um impacto positivo não na prevenção da recorrência, mas também de outras comorbidades associadas à dieta Aconselhamento por telefone pode ser uma boa estratégia para atingir os pacientes, principalmente considerando que as mulheres encontravam-se em tratamento antineoplásico DEMARK-WAHNEFRIED et al, 2008; POMERLEAU et al, 2005

Resultados e Discussão Estudos demonstram GSH diminuída durante estágios iniciais do câncer de mama Nossos resultados não são conclusivos quanto ao EO Há uma diversidade de fatores que influenciam no desenvolvimento de um quadro de EO de diferentes formas (tipo de tratamento)

Resultados e Discussão Análises: Test-t pareado ou Wilcoxon Diferenças entre o final e o início da pesquisa: GI teve uma redução média significativa de 720,7 Kcal/dia (DP±1104,8) na ingestão calórica total Redução lipídios totais (saturados e monoinsaturados) e em carnes vermelhas e processadas Aumento no consumo de FLV

Resultados e Discussão GI não alterou o peso corporal e o IMC entre os tempos, enquanto o GC aumentou significativamente. Fibra: GC 24,3 g/dia e GI 29,6 g/dia (adequado) WCRF/AICR (2007) - 25 g /dia.

Impactos do Projeto – Científico Instituições envolvidas: Maternidade Carmela Dutra, certificada pelo Ministério da Saúde como Centro de Referência Estadual em Saúde da Mulher, além de título de Hospital de Ensino do Sistema Único de Saúde Universidade Federal de Santa Catarina Beneficiou: 1 mastologista, 3 professores, 1 aluna de pós-doutorado, 4 alunas de mestrado, 4 alunas de graduação e uma nutricionista voluntária, interação e crescimento do GENEO Novos conhecimentos publicações realizadas e em andamento difusão nacional e internacional

Impactos do Projeto – Econômico/Social Social: Pretende-se contribuir cientificamente na reflexão de políticas públicas que valorizem o atendimento nutricional a pacientes com câncer de mama, destacando a importância desse durante o tratamento antineoplásico possibilitando maior tolerância ao tratamento, e assim, maior sobrevida e qualidade de vida a mulheres portadoras dessa doença Econômico: Reduzir custos com tratamento e recidiva. “Dados da OMS revelam que o impacto global do câncer mais que dobrou nos últimos 30 anos e que o contínuo crescimento populacional, bem como seu envelhecimento, afetará de forma significativa as consequências do câncer no mundo. Esse impacto recairá principalmente sobre os países de baixo e médio desenvolvimento, como o Brasil” (World Cancer Report, 2008)

Aplicabilidade para o SUS A execução da presente intervenção não requer mudanças estruturais dentro dos padrões econômicos e sociais das pacientes e que os resultados apresentados neste artigo podem contribuir para a reflexão de políticas públicas de intervenção nutricional voltadas a pacientes durante o tratamento antineoplásico

Produção Científica CESA, Cecilia. Intervenção Nutricional Educativa em mulheres com câncer de mama: efeito sobre fatores nutricionais e biomarcadores de estresse oxidativo. 2012. Dissertação (Mestrado em Nutrição) – Programa de pós-graduação em Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2012. DI PIETRO, P.F; CESA, C.; CECCATTO, V.; VIEIRA, F.G.K.; CARDOSO, A.L.; SABEL, C.; LIZ, S.; MENDES, B.C.; QUINTINO, M.; CRIPPA, C.G.; SILVA, E.L. Ações de intervenção nutricional educativa em mulheres com câncer de mama durante o tratamento antineoplásico. In: Encontro SBAN, Nutrição Clínica, Natal, 2012. LIZ, S.; CESA, C.; CARDOSO, A.L.; ENGEL, R.; CECCATTO, V.; SILVA, G.; MENDES, B. C.; QUINTINO, M. C.; SABEL, C.; DI PIETRO, P.F. Intervenção nutricional em pacientes com câncer de mama: impacto em indicadores de progressão e recorrência da doença e na qualidade de vida. In: Semana da Nutrição VIII, Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2011. p. 32. CESA, C.; KOIDE, H.; CECCATTO, V.; CARDOSO, A.L.; GALVAN, D.; LIZ, S.; HEINECK, M.; SABEL, C.; SILVA, G.; CRIPPA, C.G.; DI PIETRO, P.F. Intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: resultados preliminares. In: Semana da Nutrição VIII, Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2011. p. 48. CESA, C.; CECCATTO, V.; KOIDE, H.; CARDOSO, A.L.; HEINECK, M.; LIZ, S.; SABEL, C.; SILVA, G.; SILVA, E.L.; CRIPPA, C.G.; DI PIETRO, P.F. Estudo de intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: metodologia e caracterização da amostra. In: XI Semana da Nutrição e VIII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2011. p. 108. CESA, C. ; KOIDE, H. ; CECCATTO, V. ; CARDOSO, A. L. ; DI PIETRO, P. F. ; CHICA, D. A. G. ; GALVAN, D. ; HEINECK, M ; LIZ, S. ; SILVA, G. ; ABEL, C. ; CRIPPA, C. G. Estudo de intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: metodologia e caracterização da amostra. In: XI Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição SBAN, Fortaleza, 2011. p. 81.

Produção Científica CESA, C. ; KOIDE, H. ; DI PIETRO, P. F. ; CECCATTO, V. ; CARDOSO, A. L. ; GALVAN, D. ; LIZ, S. ; Heineck, M ; SILVA, G. ; ABEL, C. ; CRIPPA, C. G. . Intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: resultados preliminares. In: XI Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição SBAN, Fortaleza, 2011. p. 13. KOIDE, H. ; CARDOSO, A. L. ; GALVAN, D. ; CESA, C. ; SABEL, C. ; AMBROSI, C;; VIEIRA, F. G. K.; CRIPPA, C. G. ; DI PIETRO, P. F. Consumo de carnes vermelhas em mulheres com diagnóstico de câncer de mama: uma comparação com a recomendação. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2010. CARDOSO, A. L.; GALVAN, D. ; AMBROSI, C; KOIDE, H. ; SABEL, C. ; CESA, C. ; CRIPPA, C. G. ; Di Pietro PF. Consumo de frutas e verduras em mulheres com diagnóstico de câncer de mama: uma comparação com a recomendação. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2010. CESA, C. ; CECCATTO, V. ; KOIDE, H. ; CARDOSO, A. L. ; GALVAN, D. ; SABEL, C. ; DI PIETRO, P. F. Intervenção nutricional em pacientes com câncer de mama: como buscar a adesão?. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2010. GALVAN, D. ; KOIDE, H. ; CARDOSO, A. L. ; SABEL, C. ; CESA, C. ; DI PIETRO, P. F. Elaboração de registro alimentar qualitativo e boletins informativos utilizados no projeto de intervenção nutricional para mulheres com câncer de mama. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina.

Considerações Finais Foi possível confirmar a hipótese inicial:  A intervenção, promovendo o aumento do consumo de FLV e a redução do consumo de carnes vermelhas ou processadas, durante o tratamento antineoplásico adjuvante para o câncer de mama, foi capaz de contribuir para melhorar o consumo alimentar e manter o peso corporal No entanto, com relação ao estresse oxidativo sugere-se que mais estudos

OBRIGADA