V SIMPÓSIO NACIONAL DE ELETROMIOGRAFIA Neuropatia motora multifocal mimetizando mononeuropatia múltipla suspeita de hanseníase Autores: José Antonio Garbino Adriano de Paula Galesso Wilson Marques Junior São Paulo - 2008

Dados clínicos Masculino, 50 anos, procedente de Jaú, arquiteto Queixa de parestesias e diminuição de força muscular no antebraço e mão esquerda há seis meses Palpação do ulnar esquerdo: levemente espessado e indolor Avaliação sensitiva de mãos e pés normais

Avaliação sensitiva de mãos e pés

Exames dermatológico e gerais Exame da pele: lesão reticulada em pele na região abdominal. Biópsia: sem alterações inflamatórias (ramos nervosos preservados) Baciloscopia: negativa pele Exames Laboratoriais: sem alterações significativas exceto a reação Mitsuda: 10 mm Suspeita: hanseníase primariamente neural (HPN)

Exames Laboratoriais Provas de atividade inflamatória, função hepática sem anormalidades e a eletroforese de proteinas sem picos monoclonais

Estudo neurofisiológico – 1 panorâmica Nervos motores Nervos sensitivos

Estudo neurofisiológico - 1 Mar 2006: condução motora no ulnar esquerdo Bloqueio de condução completo abaixo do cotovelo

Estudo neurofisiológico - 1 Condução sensitiva no ulnar no punho e através do cotovelo: sem bloqueios

Evolução, discussão e conclusão

Estudo neurofisiológico - 2 Abr 2007: Ainda com bloqueio pronunciado no ulnar Esq. abaixo do cotovelo e nos medianos (Direito figura), na região do plexo.

Estudo neurofisiológico – 2 X 3 À direita: em nov 2007, melhora significativa do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois

Estudo neurofisiológico – 2 X 3 À direita: em nov 2007, melhora discreta do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois

Discussão Indutores de hanseníase: Dados contrários a hanseníase Quadro neurológico com déficts motores e queixa sensitiva Nervo espessado (duvidoso) Mitsuda positivo Mancha de pele Dados contrários a hanseníase a falta de distúrbios sensitivos objetivos Bloqueio muito acentuado no nervo ulnar esquerdo Bloqueios nos mediano na altura dos plexos

Conclusão O paciente foi tratado com imunoglobulina endovenosa com boa resposta, ou seja, melhora clínica e neurofisiológica dos bloqueios, desfecho compatível com a hipótese de neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução.