Pneumonia em institucionalizados Dra. Lícia Zanol L. Stanzani Pneumologia e Terapia Intensiva Unidade de Doenças Torácicas – HRAN

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE PNEUMONIA EM INSTITUCIONALIZADOS

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE PNEUMONIA COMUNITÁRIA PNEUMONIA NOSOCOMIAL PNEUMONIA HOSPITALAR (HAP) PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO (VAP) PNEUMONIA ASSOCIADA À SERVIÇOS DE SAÚDE (HCAP) NURSING-HOME ASSOCIATED PNEUMONIA (NHAP) The alphabet soup of Pneumonia Semin Respir Crit Care Med 2009 Feb; 30(1):3-9

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE HCAP Summit Clin Infectious Diseases 2008; 46 Suppl 4: S296-334

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE Pneumonia que ocorre no ambiente extra-hospitalar com fatores de risco para patógenos multi-droga resistentes (MDR), devido ao contato prévio com serviÇos de saúde;

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE FATORES DE RISCO: - Hospitalização por 2 dias ou mais nos últimos 90 dias; - Moradia em casa de respouso ou unidades de cuidados prolongados / assitência domiciliar (Home-Care); - Diálise crônica nos últimos 30 dias; - Tratamento domiciliar com infusão venosa (ATB, QT); - Tratamento domiciliar de feridas; - Membro da família com patógeno MDR; - Tratamento em centros de reabilitação – 2008; - Uso de dispositivos invasivos (sondas, cateteres permanentes ou de longa duração) – 2009.

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE ETIOLOGIA: - Bactérias: Bacilos Gram Negativos aeróbios Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Acinetobacter sp Serratia sp Stenotrophomonas sp Bordetella sp Burkholderia sp Moraxella sp Legionella pneumophila – sorotipo 1 (água)

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE ETIOLOGIA: - Bactérias Anaeróbias - incomuns - Cocos Gram positivos: S. aureus (MRSA) - Vírus e fungos: raros em imunocompetentes

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE DIAGNÓSTICO: - História clínica e exame físico: - Idosos; - Numerosas comorbidades; - Menos sintomas respiratórios; - Mais manifestações extra-pulmonares; - Pior estado funcional e quadro clínico mais grave à admissão;

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE DIAGNÓSTICO: - Radiografia de tórax: Pneumonia X Traqueobronquite - Toracocentese, se necessário; - Cultura de secreção de Vias Aéreas Inferiores: Aspirado traqueal X LBA COLONIZACÃO X INFECCÃO

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE DIAGNÓSTICO: - Radiografia de tórax: Infiltrado novo ou pior + 2 critérios: - Febre > 38° - Leucocitose ou leucopenia - Expectoração purulenta ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

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PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE - ATB Antibioticoterapia apropriada, precoce e em doses adequadas; Escolha do ATB : Microbiologia local Disponibilidade Custos, restrições ATB inadequado e demora no início do TTO: Maior mortalidade e tempo de internação

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE - ATB Evitar uso excessivo de antibióticos através do descalonamento da antibioticoterapia inicial – resultados de culturas e resposta clínica do paciente; NA AUSÊNCIA DE DADOS MICROBIOLÓGICOS – NÃO DESCALONAR !! Reduzir a duração da antibioticoterapia: 7 a 8 dias HAP, VAP ou HCAP não complicadas ATB adequado inicial Boa resposta clínica Sem evidências de infecção por BGN não-fermentadores

TERAPIA COMBINADA: PSEUDOMONAS MRSA

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE AVALIAÇÃO DA RESPOSTA TERAPÊUTICA: - Avaliação seriada dos parâmetros clínicos - Reavaliação do esquema terapêutico após culturas - Manter TTO por 48-72h, exceto em caso de rápida piora clínica