Risco cardiovascular e aterosclerose na Artrite Reumatóide Paulo Nicola Médico, investigador Unidade de Epidemiologia Instituto de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina de Lisboa European League Against Rheumatism (EULAR) Taskforce Recommendations for Cardiovascular Risk Management in Rheumatoid Arthritis

Doença cardiovascular: principal causa de morte! IX Jornadas da A.N.D.A.R. OBOBS – De que se morre em Portugal. As principais causas de morte de 1990 a 1999, INSA, 2002

Doença cardiovascular: principal causa de morte! Taxas de mortalidade (105 hab) pelas principais causas de morte Entre os 55 e os 64 anos Acima dos 75 anos Acidente vascular cerebral Enfarto Agudo do miocárdio Insuficiência cardíaca IX Jornadas da A.N.D.A.R. OBOBS – De que se morre em Portugal. As principais causas de morte de 1990 a 1999, INSA, 2002

A aterosclerose é o principal processo conducente à doença cardiovascular IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ross, New Engl J Med 1999;340:155

A aterosclerose é o principal processo conducente à doença cardiovascular Disfunção endotelial IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ross, New Engl J Med 1999;340:155

A aterosclerose é o principal processo conducente à doença cardiovascular Disfunção endotelial Formação de placas IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ross, New Engl J Med 1999;340:155

A aterosclerose é o principal processo conducente à doença cardiovascular Disfunção endotelial Formação de placas IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ross, New Engl J Med 1999;340:155

Instabilidade e ruptura A aterosclerose é o principal processo conducente à doença cardiovascular Disfunção endotelial Formação de placas Instabilidade e ruptura IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ross, New Engl J Med 1999;340:155

Factores de risco cardiovasculares Idade Sexo Obesidade Sedentarismo Tabagismo Excesso de gordura no sangue (dislipidémia) Hipertensão arterial Diabetes … IX Jornadas da A.N.D.A.R.

O que é o risco cardiovascular? IX Jornadas da A.N.D.A.R. Pocock SJ. BMJ 2001;323;75-81

O QUE JÁ EXISTE? “It has often been said that the way to live a long life is to acquire rheumatism. The present investigation was designed to test this piece of folklore. (…)” IX Jornadas da A.N.D.A.R. Cobb S, et al. N Engl J Med 1953; 248: 553

Excesso de mortalidade na AR Taxa de mortalidade padronizada, de acordo com o ano de publicação 4 3.5 3 2.5 Taxa de mortalidade padronizada 2 1.5 1 0.5 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 IX Jornadas da A.N.D.A.R. Nicola PJ et al. Resultados não publicados

Excesso de mortalidade na AR Taxa de mortalidade padronizada, de acordo com o ano de publicação 4 3.5 3 2.5 Taxa de mortalidade padronizada 2 1.5 1 0.5 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 IX Jornadas da A.N.D.A.R. Nicola PJ et al. Resultados não publicados

Doenças associadas com o excesso de mortalidade na AR Doenças cardiovasculares Doenças / alterações renais Enfarte do miocárdio Insuficiência cardíaca Morte súbita Amiloidose Microalbuminuria Proteinuria Doenças Gastrointestinais Doenças infecciosas Úlcera péptica Sépsis Pneumonia Doenças neoplásicas Leucémia / linfoma IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Doenças associadas com o excesso de mortalidade na AR ~40-50% de todas as mortes Doenças cardiovasculares Doenças / alterações renais Enfarte do miocárdio Insuficiência cardíaca Morte súbita Amiloidose Microalbuminuria Proteinuria Doenças Gastrointestinais Doenças infecciosas Úlcera péptica Sépsis Pneumonia Doenças neoplásicas Leucémia / linfoma IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Lesões cardiovascular directas Pericardite IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Lesões cardiovascular directas Pericardite Miocardite IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Lesões cardiovascular directas Pericardite Miocardite Vasculite vasculite Normal Vaso sanguíneo Vaso sanguíneo Inflamação IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Lesões cardiovascular directas Pericardite Miocardite Vasculite Alterações valvulares Fluxo normal Normal Regurgitação IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Nos últimos 10 anos… A aterosclerose é uma doença inflamatória “Atherosclerosis is an inflammatory disease.” IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ross, New Engl J Med 1999;340:155

Nos últimos 10 anos… A aterosclerose é uma doença inflamatória Disfunção endotelial Formação de placas Instabilidade e ruptura IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ross, New Engl J Med 1999;340:155

Nos últimos 10 anos… A aterosclerose é uma doença inflamatória Factores inflamatórios mais elevados no sangue estão associados a maior risco de doença cardiovascular IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Nos últimos 10 anos… A aterosclerose é uma doença inflamatória Factores inflamatórios mais elevados no sangue estão associados a maior risco de doença cardiovascular IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Nos últimos 10 anos… A aterosclerose é uma doença inflamatória Factores inflamatórios mais elevados no sangue estão associados a maior risco de doença cardiovascular Metade dos ataques cardíacos (enfartes do miocárdio) ocorrem em pessoas com níveis normais de gordura (lípidos) no sangue IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Nos últimos 10 anos… A aterosclerose é uma doença inflamatória Factores inflamatórios mais elevados no sangue estão associados a maior risco de doença cardiovascular Metade dos ataques cardíacos (enfartes do miocárdio) ocorrem em pessoas com níveis normais de gordura (lípidos) no sangue Doenças inflamatórias podem estar associadas a um maior risco cardiovascular. Artrite reumatóide Lúpus Espondilite anquilosante Etc. IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Doença CV ao longo da Artrite Reumatóide… Enfarte não reconhecido IX Jornadas da A.N.D.A.R. Maradit-Kremers H et al. Arthritis Rheum. 2005 Feb;52(2):402-11

Doença CV ao longo da Artrite Reumatóide… Enfarte não reconhecido Morte Súbita IX Jornadas da A.N.D.A.R. Maradit-Kremers H et al. Arthritis Rheum. 2005 Feb;52(2):402-11

Doença CV ao longo da Artrite Reumatóide… Enfarte não reconhecido Morte Súbita Angina do peito IX Jornadas da A.N.D.A.R. Maradit-Kremers H et al. Arthritis Rheum. 2005 Feb;52(2):402-11

Risco cardiovascular na Artrite Reumatóide Comparação das categorias de risco cardiovascular entre individuos com e sem artrite reumatóide, segundo a idade IX Jornadas da A.N.D.A.R. Kremers HM, e col. Arthritis Rheum. 2008 Aug;58:2268

Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? Baseado no calculo do risco absoluto e global IX Jornadas da A.N.D.A.R. Pocock SJ. BMJ 2001;323;75-81

Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? O controlo intensivo dos factores de risco CV é benéfico: mesmo abaixo do normal! IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? O controlo intensivo dos factores de risco CV é benéfico: mesmo abaixo do normal! IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? O controlo intensivo dos factores de risco CV é benéfico: mesmo em indivíduos de baixo risco! IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? O controlo intensivo dos factores de risco CV é benéfico: mesmo em indivíduos de baixo risco! IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? Os factores de risco aglomeram-se (síndrome metabólica) e interagem / potenciam-se (marcadores inflamatórios). IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? Os factores de risco aglomeram-se (síndrome metabólica) e interagem / potenciam-se (marcadores inflamatórios). Distribuição dos níveis de PCR de acordo com o número de componentes da SM 1 2 3 4 5 p-trend <.0001 n=4086 0.68 1.09 1.93 3.01 n=3884 3.88 5.75 n=3152 n=2292 n=1135 n=170 Proteína C reactiva (mg/L)) Número de componentes da Síndrome Metabólica IX Jornadas da A.N.D.A.R. Ridker PM et al. Circulation 2003;107:391–397.

Implicações: para quem tem artrite reumatóide… IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem tem artrite reumatóide… É preciso atender para além da doença reumática, e para além das articulações IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem tem artrite reumatóide… É preciso atender para além da doença reumática, e para além das articulações Uma vida globalmente saudável IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem tem artrite reumatóide… É preciso atender para além da doença reumática, e para além das articulações Uma vida globalmente saudável Atacar as crises logo de início, ser exigente para com o controlo da doença IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem tem artrite reumatóide… É preciso atender para além da doença reumática, e para além das articulações Uma vida globalmente saudável Atacar as crises logo de início, ser exigente para com o controlo da doença Aderir à medicação e à vigilância médica IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem tem artrite reumatóide… É preciso atender para além da doença reumática, e para além das articulações Uma vida globalmente saudável Atacar as crises logo de início, ser exigente para com o controlo da doença Aderir à medicação e à vigilância médica Dar a importância devida aos factores de risco cardiovasculares IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem cuida da artrite reumatóide… IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem cuida da artrite reumatóide… Vigiar os factores de risco cardiovasculares Actividade física Controlo do peso Dislipidémia (gordura no sangue) Tabagismo Excesso de sal … IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem cuida da artrite reumatóide… Vigiar os factores de risco cardiovasculares Considerar que a artrite reumatóide é uma doença heterogénea Factor reumatóide Manifestações extra-articulares IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem cuida da artrite reumatóide… Vigiar os factores de risco cardiovasculares Considerar que a artrite reumatóide é uma doença heterogénea Ser exigente com o controlo das doenças cardiovasculares Hipertensão Diabetes IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem cuida da artrite reumatóide… Vigiar os factores de risco cardiovasculares Considerar que a artrite reumatóide é uma doença heterogénea Ser exigente com o controlo das doenças cardiovasculares Alto grau de suspeição de doença cardiovascular Angina de peito Insuficiência cardíaca IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem investiga a artrite reumatóide… IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem investiga a artrite reumatóide… Qual o valor adicional de se rastrearem doentes com artrite reumatóide para as doença cardiovasculares? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem investiga a artrite reumatóide… Qual o valor adicional de se rastrearem doentes com artrite reumatóide para as doença cardiovasculares? Qual o valor adicional de se controlar a artrite reumatóide a partir dos marcadores inflamatórios (análises), para além da clínica? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem investiga a artrite reumatóide… Qual o valor adicional de se rastrearem doentes com artrite reumatóide para as doença cardiovasculares? Qual o valor adicional de se controlar a artrite reumatóide a partir dos marcadores inflamatórios (análises), para além da clínica? Como equilibrar o custo e o benefício do controlo dos factores de risco cardiovasculares na artrite reumatóide? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para quem investiga a artrite reumatóide… Qual o valor adicional de se rastrearem doentes com artrite reumatóide para as doença cardiovasculares? Qual o valor adicional de se controlar a artrite reumatóide a partir dos marcadores inflamatórios (análises), para além da clínica? Como equilibrar o custo e o benefício do controlo dos factores de risco cardiovasculares na artrite reumatóide? Qual o impacto dos diferentes fármacos no controlo dos factores de risco cardiovasculares? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para as associações de doentes IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para as associações de doentes Qual o grau de sensibilização, conhecimento e atitudes dos indivíduos com artrite reumatóide, quanto ao seu risco cardiovascular? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para as associações de doentes Qual o grau de sensibilização, conhecimento e atitudes dos indivíduos com artrite reumatóide, quanto ao seu risco cardiovascular? Como anda o controlo dos factores de risco cardiovascular nos doentes com artrite reumatóide? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para as associações de doentes Qual o grau de sensibilização, conhecimento e atitudes dos indivíduos com artrite reumatóide, quanto ao seu risco cardiovascular? Como anda o controlo dos factores de risco cardiovascular nos doentes com artrite reumatóide? Qual a facilidade de acesso à vigilância, cuidados médicos e fármacos? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Implicações: para as associações de doentes Qual o grau de sensibilização, conhecimento e atitudes dos indivíduos com artrite reumatóide, quanto ao seu risco cardiovascular? Como anda o controlo dos factores de risco cardiovascular nos doentes com artrite reumatóide? Qual a facilidade de acesso à vigilância, cuidados médicos e fármacos? Qual a adesão dos profissionais de saúde às boas práticas de vigilância, diagnóstico e controlo dos factores de risco e da doença cardiovascular? IX Jornadas da A.N.D.A.R.

Excesso de mortalidade na AR Taxa de mortalidade observada em doentes com Artrite Reumatóide vs esperada. Homens Mulheres SMR: 1.12 (95% CI: 0.94, 1.33) SMR: 1.49 (95% CI: 1.33, 1.66) IX Jornadas da A.N.D.A.R. Gonzalez A et al. Arthritis Rheum. 2007 Nov;56(11):3583-7.

Risco cardiovascular e aterosclerose na Artrite Reumatóide Sumário Doença cardiovascular: principal causa de morte! A aterosclerose é o principal processo conducente à doença cardiovascular O que é o risco cardiovascular? O que se passa na artrite reumatóide Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? Implicações: para quem tem artrite reumatóide para quem cuida da artrite reumatóide para quem investiga a artrite reumatóide para as associações de doentes Excesso de mortalidade na AR

Risco cardiovascular e aterosclerose na Artrite Reumatóide Sumário Doença cardiovascular: principal causa de morte! A aterosclerose é o principal processo conducente à doença cardiovascular O que é o risco cardiovascular? O que se passa na artrite reumatóide Como se pensa, actualmente, a prevenção das doenças CV? Implicações: para quem tem artrite reumatóide para quem cuida da artrite reumatóide para quem investiga a artrite reumatóide para as associações de doentes Excesso de mortalidade na AR Obrigado.