TRO/Hidratação endovenosa Antonio Candido de Paula Neto Internato-Pediatria Universidade Católica de Brasília www.paulomargotto.com.br Brasília, 30 de maio de 2014

Reidratação A maioria das vezes o tratamento é feito no ambulatório ou com internamento de curta duração. Usar SRO em casos de desidratação grau 1 (leve) Usar soro de hidratação oral - eficaz em 90% dos casos.

Reidratação Recorrer a gastroclise se a criança não aceitar a oferta. Nos casos de insucesso da via oral devido a vômitos persistentes (3% dos casos), usar a via endovenosa e, voltar a via oral, logo que a criança passe a tolerá-la.

TRO-Terapia de Reidratação Oral Administração oral de SRO Sem sinais de desidratação – 10 ml/Kg por cada dejecção ou 20 ml/Kg por cada vómito Desidratação leve: 30 – 50 ml/Kg durante 4 h + 10 ml/kg por cada dejecção ou 20 ml/Kg por cada vómito

Indicações para internamento Desidratação moderada a grave Insucesso hidratação oral Casos sociais Na desidratação grave e/ou outra classificação de doença grave, a criança deverá ser transferida imediatamente para o Hospital, depois de iniciar a reidratação

Hidratação Venosa Desde o Início Na vigência da TRO Vômitos incoercíveis Diarréia alto débito ( mais 10 ml/Kg) Septicemia ou infecção sistêmica Choque hipovolêmico Desidratação moderada ou grave Na vigência da TRO Distensão Abdominal Acentuada Diarréia maior que a ingesta tolerada Piora após de TRO bem conduzida.

Hidratação Venosa 1ª Fase: 2ª Fase Fase Expansão, Reparação, Rápida Fase de Manutenção => Regra de Holiday-Segar

Fase Rápida Fase rápida: SG 5% + SF (1:1); Volume: 50ml/Kg/h; Reavaliar em uma hora; Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina), caso diminuir os sinais de desidratação;

Fase rápida Quando parar? OBS: Sem diurese: investigar IR Se sinais de desidratação desaparecerem e melhora clínica; Duas micções claras e abundantes com densidade urinária <1,010; Osmolaridade <300mOsm/l; Se sinais desaparecem e bexiga é palpável, estimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemide (1 a 2mg/kg) OBS: Sem diurese: investigar IR

Fase de Manutenção- Volume Regra de Holiday-Segar: Peso até 10kg→100ml/kg/24h; Peso entre 10-20kg→1000ml+50ml/kg acima de 10kg; Peso acima de 20kg→1500ml+20ml/kg acima de 20kg; Solução: SF 0,9% + SG 5% (1:4) Máximo 500ml por etapa

Fase de Manuntenção- Sódio Necessidade de Sódio Até 10Kg -------- 3mEq/kg/dia De 10Kg a 20Kg ------- 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia Acima de 20Kg ------- 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia Necessidade de Sódio: 3 – 5mEq/100ml Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml NaCl 0,9%= 0,15mEq/ml

Fase de Manuntenção- Potássio Até 10Kg ---------2mEq/kg/dia De 10Kg a 20Kg -------- 20mEq + 1mEq/Kg/dia Acima de 20Kg ----- 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia Necessidade de Potássio: 2 – 4mEq/100ml Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/ml

Dados importantes 1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq/l 1 ml SF 0,9 % = 0,154 mEq/l 1 ml KCl 10% = 1,3 mEq/l 1 ml Gluconato de Cálcio 10% = 0,5 mEq Gotas: 1ml = 20 gotas 1 gota= 3 mcgotas 1 ml = 1mcgota

Monitorização da Hidratação Sinais vitais (FR, FC) Balanço hídrico (ofertas e perdas) Registro do peso cada 12h Medição da diurese A medicação sintomática (antidiarreica e antiemética) está contra- indicada

Exemplo 1 Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave

Exemplo 1 Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave Prescrição 1) Fase rápida (2 etapas) 30 min cada, SF 0,9% + SG 5% (1:1) SF 0,9%, 225ml, EV SG 5%, 225ml, EV Se continuar desidratado 2) Repetir a fase rápida ou reduzir para 25ml/Kg/h 3) Reavaliar após 1h.

Exemplo 2 Fase de Manuntenção Exemplo 1: Criança de 5Kg

Exemplo 2 Fase de manutenção Exemplo 1: Criança de 5Kg Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia Exemplo 2: Criança de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia 4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia 1200ml/dia Exemplo 3: Criança de 23Kg Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia 10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia 3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia 1560ml/dia

Exemplo 3 Reposição de K+ e Na+ Criança 7kg

Exemplo 3 Reposição de Na+ e K+

Obrigado.

Referências bibliográficas J Pediatr (Rio J) 1999;75(Supl.2):s223-s33

Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto Consultem também! Hidratação venosa no recém-nascido: distúrbio hidreletrolítico Autor(es): Paulo R. Margotto, Ana Maria C.Paula