NOÇÕES GERAIS DE ESTERILIDADE CONJUGAL

INTRODUÇÃO CRENÇAS DAS CIVILIZAÇÕES ANTIGAS IDADE MÉDIA TEMPOS MODERNOS MARCOS HITÓRICOS Leenwenhoek Prof. Campos da Paz Sir. Steptoe Prof. M. Nakamura

CONCEITO X DEFINIÇÃO (OMS) ESTERILIDADE x INFERTILIDADE Tempo Freqüência Anticoncepção CLASSIFICAÇÃO Primária x Secundária Absoluta x Relativa

Classificação dos fatores causais - FEMININO F. Uterino Cervical F. Uterino Corporal F. Tubário F. Peritoneal F. Ovulatório F. Psicossomático F. Imunológico - MASCULINO

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA -FATORES FEMININOS Vaginal(< 0,5%) Cervical ( 5% a 10%) Uterino (10 a 15%) Tubo/Peritoneal (30 a 50%) Ovulatório (20 a 30%) Psicossomático (<1%) Imunológico (< 1%)

FATORES INFLUENTES NA FERTILIDADE HUMANA Biopsiquicoespititual/religioso Profissão/Ambiental Farmaco/Vício Sócio-economico Assistência Médica Comportamento sexual Genética/Racial Cultural/Educacional Política demográfica Outros

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE ANAMNESE DIRIGIDA P/ CASAL Tempo Tratamento prévio /clínico/ cirúrgico /resultado Exames complementares A. Familiar A. Pessoal A. Menstrual A. Sexual A. Obstétrica A. Marital

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE - EXAME FÍSICO GERAL Estado geral Nutricional P. A. Peso / IMC Tireóide

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE -EXAME GINECOLÓGICO = ROTINA Atenção Especial em: Carateres sexuais 2º Sinais de Hiperandrogenimo Sinais de Hipoestrogenismo Descarga Papilar Processos inflamatórios genitais/ baixo/alto Posição, volume,contornos,consistência,sensibilidade e mobilidade do útero e anexos Ligamento útero-sacro

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE EXAME ANDROLÓGICO Púbis - pilificação Escroto – pigmentação, pregas Pênis – localização e tamanho do meato uretral Cordão Espermático - canais deferentes , varicocele Epidídimos– tamanho, consistência, sensibilidade, cistos, nódulos Testículos - nº, localização, volume, consistência, sensibilidade

DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTADOS OBTIDOS DO CASAL Anamnese geral e dirigidas Exame físico geral e Específicos Exames complementares prévios Ex. : Esterilidade ou Infertilidade 1ª ou 2ª de “x” anos a) Fator tubário ( HSG = obstrução) b) Fator uterino ( Toque útero em RV fixa e desvio ) c) Fator masculino (Deficiência em mobilidade)

CONDUTA ROTINA MÍNIMA Perfil Pré natal HSG USG Dosagem Hormonal s/n Espermograma Outros

TRATAMENTO CLÍNICO CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS Orientação : estilo de vida, hábito alimentar, vícios, drogas, apóio psicológico e etc. Infecções Tratamento causal de Disovulia: Hiperprolactinemia, Disfunção do eixo HH. tireodiana, supra-renal,SOP , e etc. Indução de ovulação

INDUÇÃO DE OVULAÇÃO BAIXA COMPLEXIDADE Coito Programado Inseminação Intra-uterina ALTA COMPLECIDADE FIV ICSI GIFT ZIFT

TRATAMENTO CIRÚRGICO CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS Reanastomose tubária Salpingoplastia/tomia Ooforoplastia/cistos/endometrioma Miomectomia/miometrectomia Sinéquia uterina/cervical Etc.

ROTINA SEMIOLÓGICA MÍNIMA DO CASAL ESTÉRIL PROPEDÊUTICA DOS FATORES FEMENINOS E MASCULINO

FATOR MASCULINO -EXAME FÍSICO E ANDROLÓGICO SUCINTO Encaminhar p/ avaliação com Andrologista S/N -EXAME LABORATORIAIS Espermograma Dosagem hormonal Outros

ESPERMOGRAMA Quando e Quanto ?? O que influencia na coleta ? Interpretação do resultado (OMS) O significado fisiopatológico nos “Desvios “ Nomenclatura

ESPERMOGRAMA (OMS) Volume ph Tempo de liquefação Leucócitos/hemácias Nº/ml Mobilidade –Classificação cinética Motilidade Morfologia Morfologia perfeita (Klüger)

Nomenclatura - Nos desvios de : Volume Nº/ml Morfologia Mobilidade Motilidade Composto

Dosagem hormonal em Fator Masculino Quando N/S Testosterona total e livre Androstenediona S-DHEA Prolactina LH/FSH (SHBG)

FATORES FEMININOS F. Vaginal F. uterino Cervical F. Uterino corporal F. Tubário F.Peritoneal ( Canalicular) F.Ovulatório F.Psicossomático F. Imunológico

Fator Vaginal - Exame ginecológico – especular e toque - Exames laboratoriais ? Cultura Bacterioscopia

Fator (Canaliculr) -Exame ginecológico – toque vaginal e retal s/n -Exames laboratoriais morfológicos HSG USG (laparoscopia, histeroscopia, tuboscopia, gineco –grafia, histerossonografia, pneumopelvigrafia)

HISTEROSSALPINGOGRAFIA Indicação e contra-indicação Vantagens e Desvantagens Período ideal de realização e porque ? Cuidados no preparo e pós exame Capacidade volumétrica uterina Técnicas ideais e reais Complicações Roteiro na interpretação

ROTEIRO NA INTERPRETAÇÃO HSG - Imagem Habitual e Desvios – o que significa ? Rx simples do pélvis Posição uterina : Rv acentuada, lateralização Canal cervical: forma, comprimento , relevo, dilatação , estreitamento Ístimo : comprimento x largura, competência, estenose Corpo uterino : forma, amplitude cavitária, contornos, diverticular, lacunar, falha de enchimento Tubo/peritoneal : pérvia/obstrução, contornos, trajeto, flexibilidade, dilatação, estreitamento, divertículos, retenção Cotté e Cotté tardia

Fator Cervical -Estudo do Muco Cervical-Score de Insler Volume, filância, cristalização, celularidade, viscosidade, ( 0 a 3) -Teste pós coital (Sims-Huhner) Quando? Preparo da paciente Materiais Técnica de coleta Interpretação ao Microscópio

ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA -Quando? e Quanto ? -Custo e Benefício -Finalidade : Basal- Morfológica genital interna propedêutica da ovulação monitoramento seriado do crescimento folicular

USG na propedêutica do Fator Ovulatório (FF, FO, FL ) Canal Cervical Cavidade Endometrial Corpo Lúteo

Fator ovulatório USG Biópsia do Endométrio Estudo do Muco Cervical Curva de Temperatura Basal Dosagem de Progesterona Dosagem de outros hormônios S/N Outros

USG- no monitoramento do crescimento folicular Recrutamento Velocidade do crescimento folicular Folículo(s) dominante(s) Maturação -critério do Endométrio , folículo e Cérvix Postura ovular

Dosagem de Progesterona Quando e Quanto ? Custo X Benefício Valor de referência Acurácia na dosagem simples e tripla Na inadequação do Corpo Lúteo

Dosagem de Outros Hormônios Quando S/N Prolactina LH/FSH Andrógenos: testosterona total e livre, S-DHEAS, androstenediona Cortisol Estradiol TSH , T4 livre Insulina (SHBG)

Fator Imunológico Teste de Kremer(Interação muco semen in vitro) Teste de Isojima(imobilização de espermatozóide pelo anticorpo do soro do conjuge) Pesquisa de anticorpos antiespermatozóides

Fator Psicossomático -Encaminhar p/ avaliação com Especialista Paciente com desvios Psicológicos: conflito do papel de mãe, identidade feminina, conciliação profissão/ maternidade Imaturidade emocional feminina: fobia estética/ corporal