Reabilitação em Traumatismo Raqui-Medular
A Medula Espinal
Lesão Medular
Epidemiologia
Causas menos comuns de LM Tumores Metastáticos (Próstata) Infecções HTLV1 – Paraplegia Espástica Tropical HIV – Mielite transversa
Tratamento da Fase Aguda Imobilização e Resgate ABCDE Metilprednisolona EV
O Exame neurológico da Lesão Medular – Exame motor rápido C4 – Deltóide – Abdução dos ombros C5 – Bíceps Braquial – Flexão cotovelo C6 – Extensores do punho C7 – Tríceps braquial – Extensores do cotovelo C8 – Flexores dos dedos T1 – Adbutor do quinto dedo L2 – Iliopsoas – Flexão do quadril L3 – Quadríceps – Extensão do joelho L4 – Tibial Anterior – Flexão dorsal do tornozelo L5 – Extensores do Hálux S1 – Tríceps sural – Flexão plantar do tornozelo
T2 – Ângulo esternal T4 – Mamilo T10 – Umbigo
Choque Medular Fase aguda 72h a 8 semanas Flacidez completa abaixo do nível da lesão
Nível de lesão na medula Último segmento em que a força / sensibilidade estão preservados
Lesões completas e incompletas Nenhuma sensibilidade ou força abaixo do nível da lesão Incompletas Sensibilidade e/ou força parcialmente preservadas abaixo do nível de lesão
Úlceras de Pressão Perda de Sensibilidade protetora Má perfusão tecidual
Úlceras - Classificação
Úlceras - Classificação
Úlceras - Tratamento Curativos diários Nutrição adequada Prevenção Proteínas Prevenção Assento Mudança de decúbito
Pneumonias da fase aguda Geralmente em pacientes com tetraplegia muito alta (acima de C4) Fisioterapia respiratória complementar ao tratamento clínico
Disreflexia Autonômica
Disreflexia – Quadro Clínico Acontecem em lesões acima de T4 Rubor facial Sudorese Taquicardia Tremor Hipertensão Encefalopatia hipertensiva
Disreflexia - Tratamento Remover a causa da disreflexia Afrouxar as roupas do paciente Esvaziar bexiga e intestino Repouso deitado Tratar eventuais infecções, úlceras, unhas encravadas...
Bexiga Neurogênica
Exame Urodinâmico
Tratamento da Bexiga Neurogênica Esvaziamento adequado da bexiga Cateterismo intermitente limpo Sondagem vesical de alívio cada 4 horas Não aumenta o risco de infecções urinárias!
Intestino Neurogênico Fisiopatologia TRATAMENTO: Reeducação Alimentar Laxantes “naturais” Tamarindo Homeopatia
Espasticidade Aumento do tônus muscular dependente da velocidade Efeito canivete Problemas para posicionamento e marcha Clônus
Tratamento Fisioterapia Órteses Medicações Cirurgia Baclofeno Diazepam Toxina Botulínica Cirurgia Cirurgias ortopédicas (tenotomias) Rizotomia Seletiva Dorsal Bombas intra-tecais de Baclofeno
Prognóstico Funcional Tetraplegia até C5 Locomoção com cadeira de rodas motorizada Adaptações em mmss para auto cuidado Tetraplegia C6 a T1 Locomoção com cadeira de rodas convencional Podem dirigir carro adaptado
Prognóstico Funcional Paraplegia Prognóstico de independência funcional completa para todas as atividades Lesões de coluna torácica não têm bom prognóstico de marcha Lesões de Lombossacra podem desenvolver marcha com auxiliar Quanto mais baixa a lesão, menor a necessidade de auxiliares
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
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Esporte adaptado
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