Anemia Ferropriva Rachel A. F. Fernandes Departamento de Pediatria Serviço de Hematologia - HC UFMG

Anemia Ferropriva Importância –Prevalência –Caráter sistêmico da doença –Tratamento eficaz –Reversibilidade das manifestações se tratamento precoce

Anemia Ferropriva Doença hematológica mais comum Prevalência: MundialOMS: 30% % lactentes Variabilidade Países em desenvolvimento –Brasil » Recife –Argentina –Índia 30%0 - 5a( Monteiro 1987) 85%6-11m (Romani, 1991) 46%9- 24 m(Calvo, 1990) 93%5 - 10a(Seshadri, 1984)

Manifestação tardia de desnutrição específica Carência de ferroAcometimento sistêmico –Imunidade e resistência às infecções –Ganho de peso e estatura –Desenvolvimento neuropsicomotor – Diminuição da capacidade de aprendizagem Anemia Ferropriva

Grande prevalência Paralelismo com condições sócio- econômicas precárias Caráter sistêmico –Problema de Saúde Pública » Adoção de políticas de vigilância nutricional » Melhoria das condições de vida Anemia Ferropriva

Medidas Preventivas - Vigilância nutricional –Reconhecer grupos de risco –Educação nutricionalBiodisponibilidade –Suplementação medicamentosa Anemia Ferropriva

Anemia ferropriva Reconhecer Grupos de risco –Prematuros e recém-nascidos de baixo peso –Lactentes a termo com alimentação à base de leite não-materno –Lactentes amamentados com leite materno, exclusivo, após 6 meses de vida –Criança com perda crônica de sangue –Parasitoses –Adolescentes

– Absorção e biodisponibilidade – Aumenta a absorção ph ácido Frutose Vitamina C Componente heme – Diminui a absorção Fitatos Tanatos Fosfatos Cálcio Anemia Ferropriva

Medidas Preventivas - Vigilância nutricional –Suplementação medicamentosa –RNT, peso adequado ao nascimento: 1 mg/Kg/d até 24 meses a partir do desmame –RNPT –1500 a 2500g - 2 mg/Kg/ddurante um ano. –1000 a 1500g - 3 mg/Kg/ddurante um ano. –< 1000g - 3 mg/Kg/ddurante um ano. Após, 1 mg/Kg/d até 24 meses

Anemia ferropriva Diagnóstico –Avaliação clínica –Exames complementares

Avaliação clínica –Dados epidemiológicos –Manifestações clínicas Palidez Queilose Adinamia Dificuldade/ atraso escolar Perversão de apetite Achatamento da curva de peso/estatura Sopros Escleras azuis

Palidez

Anemia Ferropriva Exames Complementares –Hemograma Anemia Microcitose e hipocromia Plaquetose RDW(anisocitose)

Valores mínimos no eritrograma (nível do mar) Faixa etáriaHemoglobina (g/dL)VCM (fl)HCM (pg) RN13, meses9, m - 2 anos10, anos11,57624 Adulto13,58026 Masc Adulto Fem Adaptado de Dallman. In: Rudolph. Pediatrics, 16th ed, 1977

Anemia Ferropriva Diagnóstico –Populações com alta prevalência (OMS) Epidemiologia + Anemia microcítica ehipocrômica Ausência de dados epidemiológicosCinética de ferro

Anemia Ferropriva Diagnóstico –Cinética do Ferro Ferro sérico Ferritina CTLF IST

Abordagem terapêutica Ferro Oral X Ferro Parenteral Dose: 3 mg/Kg/dia Prescrição educativa Associações dietéticas Adesão – Ferro intermitente X Ferro diário Reposição de estoques –Hemotransfusão

Não resposta –Rever o diagnóstico Traço talassêmico Anemia de doença crônica –Rever tratamento –Avaliar condições ou doenças associadas Perda crônica Parasitoses –Avaliar distúrbio de absorção Absorção X adesão Anemia Ferropriva

CRIANÇA EM SITUAÇÃO DE RISCO PARA FERROPENIA?SITUAÇÃO DE RISCO PARA FERROPENIA NÃOSIM PROFILAXIA (P/ <24 MESES) SIMNÃO HEMOGRAMA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÔMICA NORMAL/ OUTRAS ALTERAÇÕES EXAME FÍSICO NORMAL? TRATAMENTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SUCESSOFALHA REVER HISTÓRIA REVER TRATAMENTO REVER DIAGNÓSTICO CINÉTICA DE FERRO ALTERADO NORMAL ELETROFORESE HEMOGLOBINA