Pontifícia Universidade Católica de Goiás CBB 5018 ANATOMIA HUMANA II Pontifícia Universidade Católica de Goiás Departamento de Biomedicina e Farmácia Professor Indíara Jorge Latorraca Biomédico (Patologia Clínica) 2014/1

SISTEMA DIGESTÓRIO OBJETIVOS 1. Identificar os componentes do sistema digestório (SD) 2. Conhecer as funções básicas dos órgãos do SD

Sistema Digestório Sumário: Introdução Visão Geral do SD Camadas do TGI e do omento Boca Faringe e esôfago Estômago Pâncreas Fígado e vesícula biliar Intestino delgado Intestino grosso Ânus

Para quê precisamos comer?

Para a reposição de água, substratos energéticos, vitaminas e sais minerais.

Mas como comemos de tempos em tempos...

... reservamos substratos energéticos.

Sistema Digestório INTRODUÇÃO Os alimentos que ingerimos contêm diversos nutrientes, que são utilizados para a construção de novos tecidos corporais e o reparo dos tecidos danificados. A fim de usar esses nutrientes, os nossos organismos devem degradar os alimentos em moléculas suficientemente pequenas para penetrarem nas células, um processo conhecido como digestão. A passagem dessas pequenas moléculas através das células que revestem o estômago e os intestinos para o sangue e a linfa é denominado de absorção. Os órgãos que desempenham conjuntamente essas funções compõem o que é conhecido como sistema digestório.

Sistema Digestório A especialidade médica que lida com a estrutura, a função, o diagnóstico e o tratamento das doenças do estômago e dos intestinos é denominada: gastrenterologia. A especialidade médica que lida como diagnóstico e tratamento das doenças do reto e do canal anal é a proctologia. Ao mesmo tempo em que uma pequena quantidade de álcool pode reduzir o risco de doença cardíaca, o seu consumo demasiado causa muitos problemas de saúde. O órgão que sustenta o principal dano do abuso de álcool é o fígado. O fígado converte o álcool em acetaldeído, que ainda é mais tóxico ao corpo do que o álcool. Que está associado a deposição de compostos lipídicos no fígado.

Sistema Digestório 2. VISÃO GERAL DO SD Objetivo: # Identificar os órgãos do sistema digestório e suas funções básicas. Dois grupos de órgãos compõem o sistema digestório 1º o trato gastrintestinal (TGI) 2º os órgãos acessórios b) O TGI é um tubo contínuo que começa na boca e termina no ânus. O TGI contém alimento desde o momento em que este é ingerido até ser digerido e absorvido ou eliminado do corpo. O TGI incluem a boca, a faringe, o esôfago, estômago, o intestino delgado, intestino grosso e canal anal. Os dentes, a língua, as glândulas salivares, o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas funcionam como órgãos digestórios acessórios.

Componentes do Sistema Digestório: TGI = Trato Gastrointestinal Boca Grande parte da faringe Esôfago Estômago Intestino delgado Duodeno Jejuno Íleo Intestino grosso Apêndice vermiforme Ceco Colo ascendente Colo transverso Colo descendente Colo sigmoide Reto Canal anal Ânus Órgãos acessórios Dentes Língua Glândulas salivares Parótidas Submandibulares Sublinguais Fígado Vesícula biliar Pâncreas O comprimento do TGI - 5 a 7 m na pessoa viva - 7 a 9 m no cadáver

Sistema Digestório f) Em geral, o sistema digestório desempenha seis processos básicos: - ingestão: captação de alimentos e líquido pela boca (comer) - secreção: as células das paredes internas do TGI e dos órgãos acessórios secretam um total aproximadamente de sete litros de água, ácidos, tampões e enzimas no lúmen desse trato. - mistura e propulsão: contrações e relaxamentos alternados do músculo liso das paredes do TGI. - digestão: processos químicos e mecânicos degradam o alimento ingerido em moléculas pequenas. - absorção: produtos da digestão penetram nas células e passam para o líquido intersticial e depois ao sangue ou à linfa, circulando por todas as células do corpo.

Sistema Digestório - defecação: resíduos, substâncias indigeríveis, bactérias, células descartadas do revestimento do TGI e materiais digeridos que não foram absorvidos saem do corpo pelo ânus. EXERCÍCIO: Quais componentes do sistema digestório são órgãos do TGI e quais são órgãos digestórios acessórios? Quais órgãos acessórios do sistema digestório mantêm contato com o alimento. Citar as funções básicas de cada um no SD? Quais órgãos acessórios do sistema digestório não entram em contato com o alimento. Citar as funções básicas de cada um no SD?

Sistema Digestório 3. CAMADAS DO TGI E DO OMENTO Objetivo: # Descrever as quatro camadas que formam a parede do TGI. Obs: O epitélio na boca, faringe, esôfago e canal anal é, essencialmente, epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado, que possui uma função protetora. Obs: O epitélio colunar simples, que atua na secreção e absorção, reveste o estômago e os intestinos. A parede do TGI, da parte inferior do esôfago ao canal anal (abaixo do diafragma), tem a mesma disposição básica de quatro camadas de tecidos. De dentro para fora: - túnica mucosa - tela submucosa - túnica muscular - túnica serosa.

O tubo digestivo e o Sistema Nervoso Entérico The Enteric Nervous System: A Second Brain, GERSHON, M. D. - Columbia University, 1999; http://www.hosppract.com/issues/1999/07/gershon.htm

Sistema Digestório Túnica mucosa: Revestimento interno do trato: Composta de uma camada de epitélio em contato direto com o conteúdo do TGI, tecido conjuntivo areolar (lâmina própria) e uma fina camada de músculo liso (Lâmina muscular da mucosa). As contrações dessa lâmina muscular da mucosa criam pregas na túnica mucosa que aumentam a área de superfície para a digestão e absorção. Contém nódulos linfáticos proeminentes que protegem contra a entrada de patógenos pelo TGI. Tela submucosa: Consiste em tecido conjuntivo areolar que une a túnica mucosa à muscular. Contém muitos vasos sanguíneos e linfáticos que recebem as moléculas de alimentos absorvidas. Presença de neurônios que controlam as secreções e a motilidade. Plexo submucoso. Esses neurônios fazem parte do Sistema Nervoso Entérico (SNE).

Sistema Digestório Túnica muscular: Camada espessa de músculo. Obs: Na boca, na faringe e na parte superior do esôfago, o músculo é estriado esquelético. Também a mesma composição está presente no esfíncter externo do ânus. O restante é composto somente por músculo liso. Uma camada interna circular e uma externa longitudinal. Plexo mioentérico. Túnica serosa e peritônio: A camada mais externa em torno dos órgãos do TGI, situados abaixo do diafragma, é uma membrana composta de epitélio simples escamoso e tecido conjuntivo areolar. A túnica serosa secreta o líquido seroso, que permite ao trato deslizar facilmente contra outros órgãos. A túnica serosa é também chamada de peritônio visceral. O esôfago não tem túnica serosa, e sim, túnica adventícia.

BOCAS

DENTES: Dentes molares 12 Dentes pré-molares 8 Dentes caninos 4 Dentes incisivos 8 Frênulo da língua Ductos das glândulas submandibulares

Sistema Digestório 4. BOCA A boca ou cavidade oral é formada pelas bochechas, pelos palatos duro e mole, e pela língua. Os lábios são pregas carnosas em torno da abertura da boca. Durante a mastigação, os lábios e as bochechas auxiliam a manter o alimento entre os dentes. O palato duro, consistindo nas maxilas e nos ossos palatinos, compõe a maior parte do céu da boca. O palato mole, muscular. Pendurada no palato mole, há uma projeção mediana denominada úvula palatina. Durante a deglutição, a úvula palatina move-se para cima com o palato mole, o que impede a entrada de alimentos e líquidos na cavidade nasal.

Sistema Digestório Na parte posterior do palato mole, a boca abre-se para a parte oral da faringe. As tonsilas palatinas encontram-se logo atrás dessa abertura. A língua forma parte do soalho da cavidade oral. Ela é um órgão digestório acessório, composta de músculos estriados esqueléticos recobertos por túnica mucosa. Glândulas Salivares: -glândulas parótidas -glândulas submandibulares -glândulas sublinguais # Secretam saliva, composta de 99,5% de água e 0,5% de solutos. Está sob controle do sistema nervoso autônomo.

Ácido, doce, amargo, salgado e umami.

MÚSCULOS DA LÍNGUA

Sistema Digestório 5. FARINGE E ESÔFAGO Nasofaringe Quando o alimento é deglutido, passa da boca para a faringe, um tubo afunilado que é composto de músculo estriado esquelético e revestido por túnica mucosa. Estende dos cóanos ao esôfago e anteriormente a cavidade da boca e da laringe. A faringe comunica com as cavidades: -boca (orofaringe) -nariz (nasofaringe) -laringe (laringofaringe) O esôfago transporta o bolo alimentar da faringe para o estômago. Músculo esquelético no começo e liso na parte inferior.

(Saladin, Anatomy and Physiology, Cap. 24, 2002, McGraw Hill)

Sistema Digestório 6. ESTÔMAGO O estômago é um alargamento do TGI, em forma de J, imediatamente abaixo do músculo diafragma. O estômago conecta o esôfago ao duodeno, primeira porção do intestino delgado. É o único componente do TGI que apresenta três camadas de músculos liso: obliquo, circular e longitudinal. Estrutura do estômago: -região cárdia (PARTE CÁRDICA) -fundo gástrico -corpo gástrico -parte pilórica (antro pilórico e canal pilórico) - O estômago produz o quimo que é mandado para o duodeno.

(Saladin, Anatomy and Physiology, Cap. 24, 2002, McGraw Hill)

(Saladin, Anatomy and Physiology, Cap. 24, 2002, McGraw Hill)

Motilidade Gástrica: mistura (no corpo) e ondas peristálticas (desde o corpo e antro até o piloro (“bomba pilórica”) extraído de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 – WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270

Sistema Digestório 7. FÍGADO E PÂNCREAS Em um adulto médio, o fígado pesa 1,4 Kg e, depois da pele, é o segundo órgão maior do corpo. Ele está localizado abaixo do músculo diafragma, em sua maior parte no lado direito do corpo. Está associado a vesícula biliar O quimo passa para o intestino delgado. A digestão química, no intestino delgado, depende das atividades do pâncreas, do fígado e da vesícula biliar.

Liver (gallbladder) & Pancreas Digestive System (Vander, Sherman & Luciano, Human Physiology, Cap. 17, 2002, McGraw Hill

Prática SD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1.Duodeno 2.M.esfincter da 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1.Duodeno 2.M.esfincter da ampola hepato- pancreática (Oddi) 3.Vesícula biliar 4.Ampola hepatopancreá- tica (Vater) 5.Ducto colédoco 6.Ducto cístico 7.Ducto hepático dir. 8.Ducto hepático esq. 10.Ducto pancreático (Wirsung) 9.Ducto hepático comum 11.Pâncreas

Sistema Digestório 8. INTESTINO DELGADO No período de duas a quatro horas após uma refeição, o estômago esvaziou seu conteúdo no intestino delgado, onde ocorrem os principais eventos da digestão e da absorção. O intestino delgado mede cerca de 2,5 cm de diâmetro e 3 m de comprimento em uma pessoa viva, e cerca de 6,5 m de comprimento em um cadáver, devido à diferença no tônus muscular após a morte. O intestino delgado tem três segmentos: -o duodeno -o jejuno -o íleo

(Saladin, Anatomy and Physiology, Cap. 24, 2002, McGraw Hill)

Sistema Digestório 9. INTESTINO GROSSO E ÂNUS O intestino grosso é a última parte do TGI. Suas funções gerais são o término da absorção, a produção de certas vitaminas, a formação e a expulsão das fezes do corpo. Mede cerca de 6,5 cm de diâmetro e 1,5 m de comprimento. O intestino grosso tem quatro regiões principais: -ceco apêndice vermiforme -colo (ascendente, transverso, descendente e sigmoide) -reto -canal anal

(Saladin, Anatomy and Physiology, Cap. 24, 2002, McGraw Hill)

Deglutição transporte de substâncias, nutrientes e água da cavidade oral para o estômago limpeza da cavidade oral por remoção constante da saliva e de restos alimentares. Lubrificação da orofaringe e esôfago. Remoção de ácido presente no esôfago devido a eventuais refluxos gastro-esofágicos.

The initiation of swallowing The initiation of swallowing by the oral cavity is under voluntary control, whereas control of the pharynx and esophagus are involuntary. This means that once the initial signal is received from the brain, the pharyngeal and esophageal phases of swallowing are carried out automatically. Initiation of swallowing is directed by the brainstem, which integrates sensory information from the swallowing channel with information from the other areas of the brain. Integration signals are then sent back to the swallowing channel to initiate the act of swallowing. Once initiated, the esophageal phase of swallowing can continue without central nervous system involvement, with the brain serving to modify esophageal function. Deglutição O início da deglutição (na cavidade oral) está sob controle voluntário mas os fenômenos motores da faringe e do esôfago são involuntários ou reflexos. Isto significa que, uma vez transmitidos os sinais ao SNC, as fases faríngea e esofágica são deflagradas reflexamente. V: trigêmeo VII: facial IX: glossof. X: vago XII: hipoglo. http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Motilidade esofágica A DEGLUTIÇÃO desencadeia um movimento peristáltico (onda 1ária) que desloca-se desde o início do esôfago (1º terço, musculatura estriada sob a coordenação de nervos cranianos)... esfíncter esofágico superior (EES) ... e propaga-se ao longo da musculatura lisa (3º terço de seu comprimento). O terço intermediário é constituído por fibras mistas (estriadas e lisas). O movimento peristáltico é quem desencadeia o relaxamento do esfíncter imediatamente à frente da onda. Caso permaneça algum resíduo: ondas 2árias poderão surgir. traquéia esfíncter esofágico inferior (EEI) esôfago diafragma estômago extraído de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 – WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270

Principais eventos que participam do reflexo da deglutição http://www.icb.ufmg.br/fib/gradua/digestivo/index.htm A) Fase oral ou voluntária: a língua separa parte do bolo alimentar (BA) e o comprime contra o palato duro, para cima e para trás da boca, forçando o BA contra a farínge, onde estímulos tácteis iniciam o reflexo da deglutição. B) Fase faríngea: fechamento das cordas vocais, da epiglote, levantamento da farínge e abertura do esfíncter esofágico superior (B e C). Logo após a passagem do BA, abrem-se as cordas vocais, a epiglote relaxa e o EES se fecha. C e D) Fase esofágica: podemos considerar a motilidade esofágica como sendo a continuação da deglutição: uma onda peristáltica começa logo abaixo do EES que desloca-se até o esfíncter esofágico inferior (EEI), relaxando-o e permitindo a entrada do BA no estômago (relaxamento receptivo). extraído de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 – WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270

Principais eventos que participam do reflexo da deglutição Veja animação muito interessante online (Figura 7) http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

“Centro” da salivação “Centro” da deglutição “Centro” da mastigação Tronco encefálico “Centros” superiores mastigação estímulos mastigatórios estímulos gustativos N. V N. VII, IX, X glândulas submandibulares e sublinguais glândulas parótidas N. VII N. IX gânglio cervical superior segmento superior torácico da medula espinhal ramos parassimpáticos ramos simpáticos deglutição estímulos para deglutição N. V, VII, IX, X, XII REGULAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO Assim como a Mastigação, a Deglutição e a Salivação também são determinadas e organizadas pelo SNC. N. IX, X I -OLFATÓRIO II -ÓPTICO III -OCULOMOTOR IV -TROCLEAR V -TRIGÊMEO VI -ABDUCENTE VII -FACIAL VIII -VESTÍBULO- COCLEAR IX -GLOSSOFARÍNGEO X -VAGO XI -ACESSÓRIO XII -HIPOGLOSSO Pedersen,et al., 2002.

TIPOS BÁSICOS DE MOVIMENTOS DO TUBO DIGESTÓRIO Movimentos de mistura http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html

TIPOS BÁSICOS DE MOVIMENTOS DO TUBO DIGESTÓRIO Movimentos peristálticos (ou propulsivos) http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html

Movimentos do intestino delgado: peristálticos (ou propulsivos) e de mistura (segmentares) http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html

Motilidade do Intestino Grosso Contrações haustrais ou de mistura Movimentos segmentares lentos que movem a massa fecal pelo cólon, favorecem a absorção de água e eletrólitos no cólon ascend. e transv. prox. Podem ser estimuladas pela distensão do cólon Movimentos de massa (peristálticos) Presença de alimento no estômago  ativação do reflexo gastrocólico Início de ondas peristálticas (de massa), geralmente no cólon descendente/sigmóide e que empurram a massa fecal em direção ao reto. Podem ocorrer desde o cécum. Defecação http://www.icb.ufmg.br/fib/gradua/digestivo/index.htm cap. XIV Gastrointestinal Motility Disorders Michael Camilleri, M.D., 2002 (caso interesse, peça uma cópia à Profa. Cristina http://acpmedicine.com

veja online a animação e outros recursos interessantes

Defecação Defecation Reflex initiated when rectal walls stretch ß parasympathetic reflex walls of the sigmoid colon and the rectum to contract & relaxation of the anal sphincter External sphincter control is voluntary control If defecation is delayed: the reflex stops until the next mass movement http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes8%20Digestive%20Physiology.htm