Fatores de risco para anemia neonatal em placenta prévia Apresentação: Marcela dos Santos Amorim (R4 - UTI-Pediátrica) Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br Brasília, 12 de dezembro de 2011

VOCÊ PODE CONSULTAR ESTE ARTIGO INTEGRAL (após abrir a Apresentação) Risk factors of neonatal anemia in placenta previa. Jang DG, Jo YS, Lee SJ, Lee GS. Int J Med Sci. 2011;8(7):554-7. Epub 2011 Sep 19. PMID: 21960747 [PubMed - in process] Free PMC Article

Introdução Placenta prévia incidência de 4/1000 nascimentos 10% de todas as crianças nascidas mediante placenta prévia pode desenvolver anemia grave anormalidade placentária que mais causa anemia neonatal Anemia neonatal : 4 a 8% da mortalidade perinatal em pacientes com placenta prévia

Introdução Não há na literatura estudo que analise os fatores de risco para anemia neonatal em pacientes com placenta prévia No presente estudo foram avaliados esses fatores de risco comparando o grupo com anemia neonatal com o grupo controle

Estudo caso – controle retrospectivo Três hospitais da Universidade Católica da Coréia Período 01 de maio de 1999 a 31 de dezembro de 2009 Dados neonatais e maternos colhidos nos prontuários médicos Aprovado pelo Comitê de Ética Médica (XC10RIMI0126V)

Critério de inclusão Nascimentos com IG > 26 semanas complicados por placenta prévia Critérios de exclusão Ausência do nível de hemoglobina neonatal nas primeiras 24h após o nascimento Gestação múltipla Parto vaginal Outras anomalias placentárias

Métodos e Pacientes Dois grupos Com anemia Sem anemia

Métodos e Pacientes Variáveis maternas (gestação) idade materna cesariana anterior admissão devido a sangramento vaginal após 20 semanas de gestação localização da placenta por ultrassonografia e descrição da cirurgia (cesareana) – cesareana eletiva ou emergência placenta acreta nível de hemoglobina materna antes e um dia após a cirurgia perda de sangue estimada durante a cirurgia (excessiva > 1000 mL)

Métodos e Pacientes Variáveis neonatais idade gestacional peso ao nascer escores de Apgar no 1 e 5 min nível de hemoglobina neonatal * Anemia neonatal : hemoglobina <14,5 g / dL (sangue venoso dentro das primeiras 24 horas após o nascimento)

Métodos e Pacientes Placenta prévia (anterior ou não) total parcial baixa altitude vasa prévia * Últimos exames ultrassonográficos e confirmados com o achado na cirurgia

SAS versão 8 (SAS Institute, Berkley, CA, EUA) Variáveis ​​contínuas : comparadas usando os testes t independente ou Mann-Whitney (U-test) Variáveis ​​categóricas : comparadas através do χ2 ou o teste exato de Fisher Análise multivariada de regressão logística : identificar os fatores de risco independentes de anemia neonatal Nível de significância estatística : p <0,05

Resultados 35.030 partos 560 (1,6%) placenta prévia 402 exclusões 158 inclusões

Resultados Exclusão (total 402 casos) 353 casos : ausência de valor de hemoglobina neonatal nas primeiras 24h de vida 5 casos : IG < 26 semanas 30 casos : parto vaginal 10 casos : gestação múltipla 4 casos : outra anomalias placentárias

Resultados 158 casos incluídos 45 casos com anemia neonatal 113 casos sem anemia neonatal

Após análise de regressão logística multivariada ajustado para : perda de sangue estimada nascimento pré-termo (≤ 37 semanas) Cesariana de emergência localização anterior da placenta * localização anterior da placenta (OR 2,39, IC 95%: 1,15-4,96) mais comum no grupo de anemia, sugerindo que é um fator de risco independente da anemia neonatal

REGRESSÃO LOGÍSTICA

Discussão Dificuldade em definir anemia neonatal Recém-nascido pré-termo (RNPT) : aumento da hemoglobina até 26 semanas atingindo um platô até o termo Após nascimento : downregulation na produção de hemoglobina (supressão da eritropoiese) Anemia fisiológica (recém-nascido a termo-RNT) : queda de 4 a 10 g/dL no valor da hemoglobina por volta de 8 a 10 semanas de vida

Discussão RNPT x RNT : declínio da hemoglobina mais grave nos prematuros resposta eritropoietina menor expectativa de vida dos glóbulos vermelhos falta de ácido fólico e vitaminas B12 e E amostras de sangue freqüentes (coletas)

Discussão Atual estudo IG < 26 semanas – excluídos (somente 5 casos) anemia neonatal definida Hb venosa <14,5 g / dL no prazo de 24 horas após o nascimento (excluir tipos de anemia fisiológica e anemia devido à perda de flebotomia) * Identificar apenas os fatores de risco que influenciam na anemia neonatal antes e durante o parto O nascimento prematuro não foi independentemente associada com anemia neonatal

Discussão Grupo da anemia : alta incidência cesariana emergência alta incidência de nascimentos prematuros Baixo peso ao nascer e baixos índices de Apgar : não significativo entre os grupos

Discussão Primeiro estudo indicando que a localização da placenta anterior é um fator de risco independente da anemia neonatal Poucos relatos da localização anterior na placenta prévia

Discussão Molteni et al. e Hasegawa et al. localização anterior associada com hemorragia não correlaciona com anemia neonatal / placenta prévia McShane : correlação entre anemia neonatal e quantidade de perda de sangue intraparto materno hemorragia significativamente associado com placenta anterior sem relação com placenta prévia

Discussão São necessários mais estudos sobre a melhor abordagem cirúrgica para diminuir a incidência de anemia neonatal na placenta anterior Boehm et al. relataram dois casos de incisão paramediana na placenta anterior (não avaliaram o efeito da anemia neonatal)

Localização da placenta anterior : fator de risco independente da anemia neonatal em pacientes placenta prévia Esforços para detectar a localização da placenta prévia anterior, em vez de completar e desenvolver melhores métodos cirúrgicos para evitar a incisão direta da placenta Previsão da anemia neonatal em casos de localização da placenta anterior

CONSULTEM TAMBÉM! Anemia neonatal Autor(es): Paulo R. Margotto, Fabiana Márcia de Alcântara Morais