MONITORIZAÇÃO INTERPRETAÇÃO DOS MONITORES: Pressão Sangüínea Prof. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES, UFES

Histórico 1628 - William Harvey: circulação do sangue no corpo humano. + 100 anos - Rev. Stephen Hales: pressão arterial de um cavalo em uma coluna de vidro. + 100 anos - Poiseuille: pressão sangüínea em um cão usando um manômetro de mercúrio. 1876 - von Basch: oclusão arterial com pressão hidráulica de uma artéria sobre um osso.

Histórico 1876 - E.J.Marey: Inserção do braço em um cilindro selado de água. Aparecimento e desaparecimento das oscilações - sistólica e diastólica. 1896 - Riva-Rocci e 1897 - Hill e Barnard: palpação do pulso. enchimento de um manguito com ar até o desaparecimento do pulso.

Histórico 1899 - Gaertner: Exsangüinação de um dedo, enchimento de um manguito, esvaziamento do manguito e determinação do retorno do fluxo ao dedo - Pressão Sistólica. 1890 - Roy e Adami: Método oscilométrico. 1905 - Korotokoff: Método auscultatório - ausculta antes da palpação de um pulso.

Métodos de Medida da Pressão Arterial INDIRETOS - NÃO INASIVOS: Com dispositivos de manguito. DIRETOS - INVASIVOS: Punção arterial e medida direta da pressão.

Métodos Não Invasivos Tenta inferir a PRESSÃO indiretamente pela detecção de FLUXO. Ausculta Doppler Oscilometria Fotometria Pletismografia Manual Eletromecânico

Riva-Rocci (1896) Riva-Rocci S: Un nuovo sfigmomanometro Riva-Rocci (1896) Riva-Rocci S: Un nuovo sfigmomanometro. Gaz Med Torino 47:981, 1896 Esfigmomanômetro de Riva-Rocci. Manguito elástico inflável circundando o braço. Bulbo de borracha para inflar. Manômetro de mercúrio para medir a pressão do manguito. Pressão na qual a palpação do pulso da artéria radial desaparecia, com a insuflação do manguito. Atualmente: retorno do fluxo.

Korotkoff N S (1905) On the subject of methods of determining blood pressure. Bull Imp Med Acad St Petersburg 11: 365, 1905. Aplicação de um estetoscópio distal ao manguito e ausculta dos sons enquanto o manguito é esvaziado: FASES I - primeiro som - Sistólica II-III - alterações progressivas do som. IV - abafado - Diastólica V - desaparecimento - Diastólica

Manguito Largura: diâmetro do braço x 1,2. Manguito pneumático: cobrir 50% do perímetro. ser aplicado sobre a artéria. Esvaziar o ar contido no manguito. Deflação lenta: 3 mmHg / s ou 2 mmHg / batimento.

Largura do Manguito Paciente perímetro manguito (cm) (cm) RN 6-11 2,5 x 5 Criança 10-19 6 x 12 Adolescente 18-26 9 x 18 Adulto 25-35 12 x 23 33-47 15 x 33 46-66 18 x 36

Detecção de Fluxo Sangüíneo Palpação Detecção ultra-sônica Detecção foto elétrica MEDIDA DA PRESSÃO SISTÓLICA

Palpação Inflar manguito 30 mmHg acima do ponto de desaparecimento do pulso. Desinflar (?) 2 a 3 mmHg por batimento. Pressão sistólica = verificação do primeiro pulso. Desinflar rápido = perda de palpação

Ultra-som Detecção de pulso radial, por sensor tipo Doppler. Pressão Sistólica = primeiro batimento. Método sensível: Crianças Choque Hipotermia

Foto Elétrico Medida da absorção de luz pela alteração pulsátil do volume sangüíneo. Avaliação do componente pulsátil Pletismografia Desvantagem: Movimentação do sensor Vasoconstrição

Métodos Automáticos 1960 - manguito e microfones: ruídos externos e movimentos. dificuldade com débito cardíaco baixo. Microprocessador + Oscilometria Combinação: Oscilometria + Som ou Doppler. Determina a conveniência do uso.

Oscilometria Oscilações transmitidas pela pulsação para o manguito e para o sistema de medição.

Oscilometria

Método Automático: Oscilometria Enchimento: pressão pré-estabelecida. Esvaziamento progressivo e Determinação da: Primeira oscilação = Sistólica. Oscilação maior amplitude = Média. Última oscilação = Diastólica. Número oscilações = FC.

Oscilometria + Sons Equipamento híbrido que determina a conveniência de utilização do método oscilométrico ou da captação de sons (sons de Korotkoff)

Oscilometria: Desvantagens Movimentação. Arritmias. Medição prolongada: pressão do manguito. Dor por pressão excessiva. Intervalo entre medições: período de repouso do equipamento. prevenção de lesão.

Finapress Finger Arterial Pressure Método de Penaz Manguito conectado ao dedo. Solenóide de resposta rápida infla e desinfla o manguito, para manter o volume do dedo constante, a medida que o fluxo sangüíneo tende a aumenta-lo.

Finapress Boa correlação com a pressão arterial. Sulfusão do dedo. Dormência transitória. Sensível a diminuição da perfusão: Choque Espasmo arterial Sensível aos movimentos.

Posição do Paciente

Pressão Arterial Média Calculada Sistólica + (2 x Diastólica) / 3 120 + (2 X 80)/3 = 93,33 Diastólica + 1/3 da pressão de pulso 80 + (120-80)/3 = 93,33 Pressão de Pulso = Sistólica - Diastólica

Pressão Arterial Média Medida: área sobre a curva

Não Invasivo X Invasivo Baixa correlação

Diferença de Valores “É preferível entender as qualidades e fraquezas das várias técnicas de medições e esperar os valores relativos, desde que elas não medem o mesmo evento.” Gorbacks: Complications in Critical Care Medicine, 1988 O médico como um árbitro das diferenças e integração dos valores.

Medida Invasiva da Pressão Arterial

Medida Invasiva da Pressão Arterial Histórico: 1773 - Ver. Stephen Hales introduziu uma cânula na artéria no pescoço de um cavalo consciente e observou uma coluna de 8 pés e 3 polegadas. Determinou o ZERO no ventrículo esquerdo. Determinou a influência da respiração, dor e ansiedade na variação da pressão. 1856 - Faivre: introduziu uma cânula em uma artéria de uma perna amputada.

Medida Invasiva da Pressão Arterial Histórico: 1917 - Aplicação clínica - após a heparina. 1947 - Lambert e Wood: com o desenvolvimento de tubos de plástico, que permitiu a conexão cateter - manômetro de agulha. 1961 - Barr: Cateter sobre a agulha. 1950-60: Desenvolvimento da Cirurgia Cardíaca.

Medida Invasiva da Pressão Arterial Indicações: Alterações rápidas e de grande magnitude. Controle estrito da pressão arterial (batimento a batimento). Durante cirurgia cardíaca com tórax aberto e bypass cárdio-pulmonar. Medida seriada da gasometria. Lindop

Medida Direta (Invasiva) da Pressão Arterial Punção arterial (ou dissecção). Introdução de um cateter. Conexão a um sistema de medição com coluna líquida ou eletromecânico. Manutenção do sistema desobstruído e calibrado. Registro: contínuo, tendências...

Entendimento do Sistema Monitor: Teste e Calibração. Artéria: Verificação e ... Punção Cateter e Sistema: Verificação. Transdutor: Calibração e posição. Verificação periódica do sistema.

Transdutores Verificação da resposta Calibração do Monitor Nivelamento

Onda de Pulso 1- Subida sistólica 2- P. sistólica de pico 3- Descida sistólica 4- Comissura dicrótica 5- Rampa diastólica 6- P. Diastólica final

3 Tipos de Artérias Elástica: Aorta Muscular: Artérias  de fibras conectivas elásticas em sua parede. Muscular: Artérias  céls. musculares sob o controle do SNA e  # de fibras elásticas. Resistiva: Arteríolas - Meta-arteríolas e Pré-Capilares responsáveis pelo principal componente da RVP. SNA - hormônios vaso-ativos - drogas.

Posição do Paciente Manguito e Transdutor

Posição do Paciente Transdutor

Obstrução - Damping Perda de Detalhes e Precisão

Ressonância - Underdamping Exacerbação de Valores

O sucesso da medida invasiva da pressão arterial somente ocorre quando o médico conhece o equipamento e pode estar certo de que não está comprometendo nem a segurança do paciente nem a precisão e reprodutibilidade da medida.

NÃO INVASIVO INVASIVO Baixo custo Fácil aplicação Fácil manutenção Demora de medida Movimentação Perfusão baixa Posicionamento do manguito Alto custo Riscos Pessoal especializado Tempo Manutenção Precisão Rapidez (bat - bat)

Não Invasivo X Invasivo Mede a pressão diretamente Não Invasivo Detecta o fluxo turbulento e tenta inferir a pressão indiretamente. Medida de uma pressão externa (no sistema manguito - medidor) que comprime estruturas com diferentes resistências.

Apêndice

Unidades de Medida (SI) Pressão = força / área Força (f) - Newton (N) = 1 kg.m/s2 Pressão = Pascal (Pa) Pa = N/m2 - 1 kg/m.s2 mmHg x 0,133 = kPa cmH2O x 0,0981 = kPa

Unidades de Medida Poiseuille: manômetro de mercúrio. mmHg - milímetro de mercúrio. Sistema Internacional (SI) 1 pascal (Pa) = 1 newton (N) / m2 1 milibar (mb) = 100 newton (N) / m2 1 mb = 0,75 mmHg 1 mmHg = 1,33 mb 1 mmHg = 0,133 kPa

Pascal: Pressão de um Fluido em Repouso Pressão de um fluido é igual em todas as direções. Pressão igual em um mesmo plano horizontal. Pressão aumenta a partir da superfície para a profundidade. CIRCULAÇÃO: PRESSÃO DINÂMICA

Transdutor - Pré-Amplificador 50 uV / 10 mmHg Freqüência sistema cardiovascular: 20 a 30 Hz suportada pelos transdutores: 150 a 1000 Hz Pré-Amplificador -> Amplificador Filtros Display Sistólica = maior pressão Diastólica = menor pressão Média = área sobre a curva de pressão

Transdutor Complacência Ponte de Wheatstone Cristais de silicone Pressão Arterial: 0,01 mm3 / 100 mmHg Pressão Venosa: 0,1 mm3 / 100 mmHg Ponte de Wheatstone Estiramento de um condutor com aumento da resistência elétrica. Cristais de silicone Sensores intravasculares: Custo elevado Não permite calibração depois de inserido

Sistema Domo-Transdutor Preferir os descartáveis - Esterilizados. Calibração: Inicial + cada 1 a 2 horas. Posicionamento ao nível do ventrículo esquerdo linha axilar média (?)

Referências Bibliográficas Miller RD: Anesthesia, 5a. ed., 2000 Mark JB: Atlas of Cardiovascular Monitoring, 1998 Gravenstein JS, Paulus DA: Clinical Monitoring Practice, 2a. ed, 1987 Blitt C: Monitoring in Anesthesia and Intensive Care

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