DEPRESSÃO Aspectos Clínicos IP JOQUEI 07/04/13

Hipócrates e Melancolia Celsus – De Re Medica

Emil Kraeplin

Dados epidemiológicos Depressão Dados epidemiológicos PREVALÊNCIA: 17,1 % ( até 25% em mulheres ) INCIDÊNCIA: Aumentando nas faixas etárias mais jovens Risco de suicídio ao longo da vida: 30 x maior q população geral 2/3 pensam em se matar 10 a 15% cometem

Dados epidemiológicos Depressão Dados epidemiológicos M:H  2:1 Idade < 40 anos Estado civil: separadas ou com pouca interação interpessoal Genéticos 1,5 a 2,5 x maior chance parentes de 1º grau/ gêmeos monozigóticos Fator estressante 1º evento>subsequentes

Depressão Outros dados Perda de 1 dos pais antes dos 11 anos “acontecimento vital” mais associado Separação do cônjuge “acontecimento ambiental” mais associado

“Introjeção pode ser a única forma do ego abandonar o objeto perdido” Depressão Outros Dados Fatores psicanalíticos – - Freud : “Introjeção pode ser a única forma do ego abandonar o objeto perdido” - Heinz Kohut: “quando as necessidades do objeto do self por espelhamento ou idealização não são satisfeitas por pessoas significativas, a pessoa deprimida sente-se incompleta e desesperada por não receber a resposta que anseia”

Questões Importantes: Depressão Questões Importantes: Sintoma ou Doença? Tristeza = Depressão?

TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO Depressão TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE TRANSTORNOS PSICÓTICOS TRANSTORNOS ALIMENTARES TRANSTORNOS SOMATOFORMES TRANSTORNO HUMOR Depressão Maior Transtorno Afetivo bipolar I Ciclotimia e Distimia

Humor x Afeto Depressão HUMOR AFETO Estado emocional INTERNO mais constante Expressão EXTERNA do conteúdo emocional atual

CRITÉRIOS DSM-IV Depressão Nas duas últimas semanas devem ter estado presentes cinco das seguintes características, das quais pelo menos uma deve ser 1. humor deprimido a maior parte do dia e quase todos os dias 2. perda de interesse ou satisfação em relação à maior parte das atividades a maior parte do dia e quase todos os dias

CRITERIOS DSM-IV Depressão E as restantes (até perfazer um total de pelo menos cinco) devem estar entre as que se seguem: 1. perda ou aumento de peso significativos (mudança superior a 5% em um mês) ou aumento ou perda de apetite quase todos os dias 2. ou hipersonia quase todos os dias 3. agitação ou lentificação psicomotora quase todos os dias (constatável pelos outros, não meramente sentimentos subjetivos de inquietação ou de lentidão)

CRITERIOS DSM-IV Depressão E as restantes (até perfazer um total de pelo menos cinco) devem estar entre as que se seguem: 4. fadiga ou perda de energia quase todos os dias 5. falta de autoestima ou sentimentos de inadequação e culpabilidade (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autoacusação por estar doente) 6. capacidade intelectual ou de concentração diminuída, ou indecisão e dúvida, quase todos os dias (quer por queixas sintomática quer por sinais relatados por terceiros) 7. ruminações sobre morte (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem que haja um plano traçado, ou tentativa de suicídio ou plano para atentar contra a vida

DSM-IV - Adendos - Depressão * Não se consegue encontrar um factor orgânico que tenha desencadeado ou esteja a manter a alteração A perturbação não resulta de uma reação normal à morte de uma pessoa muito querida (preocupações mórbidas de menos-valia, ideação suicida, acentuada incapacidade funcional ou lentificação psicomotora, ou processo arrastado sugerem luto complicado com depressão major). Durante a alteração nunca apareceram delírios ou alucinações que durassem tanto quanto duas semanas na ausência de importantes sintomas de perturbação humoral (i.e. antes de aparecerem os sintomas humorais ou depois de terem remitido). Não concomitantes com esquizofrenia, perturbação esquizofreniforme, perturbação delirante, ou perturbação psicótica sem esquizofrenia concomitante.

Depressão

Depressão “Tipos de depressão” # Depressão EXÓGENA ( Reativa/ Psicogênica ) # Depressão ENDÓGENA ( Maior/Biológica )

“PADRÕES” DE DEPRESSÃO EPISÓDIO ÚNICO DEPRESSÃO RECORRENTE “DEPRESSÃO CRÔNICA”

“GRAUS” DE DEPRESSÃO Depressão F32 - Episódio Depressivo F32.0 - Episódio Depressivo Leve F32.00 - Episódio Depressivo Leve sem Sintomas Somáticos F32.01 - Episódio Depressivo Leve com Sintomas Somáticos F32.1 - Episódio Depressivo Moderado F32.10 - Episódio Depressivo Moderado sem Sintomas Somáticos F32.11 - Episódio Depressivo Moderado com Sintomas Somáticos F32.2 - Episódio Depressivo Grave sem Sintomas Psicóticos F32.3 - Episódio Depressivo Grave com Sintomas Psicóticos

Outras classificações Depressão Outras classificações Com características melancólicas Com características catatônicas Com características atípicas

Depressão FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA -Hiperatividade límbica- Depressão FISIOPATOLOGIA -Hiperatividade límbica-

FISIOPATOLOGIA - Cortex pré-frontal- Depressão FISIOPATOLOGIA - Cortex pré-frontal-

Depressão FISIOPATOLOGIA

Depressão FISIOPATOLOGIA

Depressão Tratamento Farmacológico Psicoterápico Evangelho *

Prognóstico 25% recorrem em 6 meses 30 a 50% nos 2 primeiros anos Depressão Prognóstico 25% recorrem em 6 meses 30 a 50% nos 2 primeiros anos 50-75% em 5 anos Mais episódios  mais gravidade