NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN

Necessidade de ajuste nos planos Adequação a resolução ANS RN 254 de 05.05.2011; Tabelas dos planos antigos em desacordo com o Estatuto do Idoso e do adolescente; Atualmente há na Fundação ASSEFAZ 48 (quarenta e oito) planos, sendo 8 (oito) Planos Antigos, 38 (trinta e oito) Planos Regulamentados, mais o Plus Dental e o Plano do Empregado; Não existe uniformidade de pagamento em planos que partiram da mesma origem, tendo em vista as demandas de congelamento; Convênios de Reciprocidade não querem mais atender aos planos antigos; 75% do total de beneficiários encontra-se nos planos antigos; Beneficiários com a mesma cobertura pagando preços discrepantes, a exemplo do Plus IV Ampliado e Plus XI.

Comparação entre planos Plus I Ampliado Plus XII Plus XXI 00-20 anos 00-17 anos 00-18 anos 21-30 anos 18-29 anos 19-23 anos 31-40 anos 30-39 anos 24-28 anos 41-50 anos 40-49 anos 29-33 anos 51-60 anos 50-59 anos 34-38 anos 61-65 anos 60-69 anos 39-43 anos 66-70 anos 70 anos ou + 44-48 anos 71-75 anos   49-53 anos 76-80 anos 54-58 anos 81 anos ou + 59 anos ou +

Resolução Normativa 254 de 05.05.2011 Adaptar todos os contratos não regulamentados à cobertura da ANS. Na prática, foram estendidos os benefícios do Programa de Ampliação de Procedimentos a todos os contratantes de planos antigos com correspondente ampliado. OBS: Após a aprovação da adaptação e unificação das tabelas dos planos antigos, foi levado ao Conselho de Administração ASSEFAZ a proposta de regulamentação/migração/transferência de todos os 48 planos da Fundação ASSEFAZ para os 4 novos planos.

Novos planos DIAMANTE RUBI SAFIRA (Enf. ou Apto) ASSEFAZ DIAMANTE RUBI SAFIRA (Enf. ou Apto) ESMERALDA (Enf. ou Apto)

Assefaz Diamante - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia + Odontologia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos. Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Diamante - Tabela Faixa Etária Mensalidade 00-18 anos R$ 210,33 19-23 anos R$ 231,36 24-28 anos R$ 254,49 29-33 anos R$ 292,66 34-38 anos R$ 336,56 39-43 anos R$ 403,87 44-48 anos R$ 516,95 49-53 anos R$ 672,04 54-58 anos R$ 900,54 59 anos ou + R$ 1.260,75

Assefaz Rubi - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Rubi - Tabela Faixa Etária Mensalidade 00-18 anos R$ 146,96 59 anos ou + R$ 880,87

Assefaz Safira - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: NFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Safira - Tabela Faixa Etária Enfermaria Apartamento 00-18 anos R$ 89,24 R$ 137,53 19-23 anos R$ 98,16 R$ 151,28 24-28 anos R$ 107,98 R$ 166,42 29-33 anos R$ 124,18 R$ 191,38 34-38 anos R$ 142,80 R$ 220,08 39-43 anos R$ 171,36 R$ 264,10 44-48 anos R$ 219,34 R$ 338,05 49-53 anos R$ 285,15 R$ 439,47 54-58 anos R$ 382,11 R$ 588,88 59 anos ou + R$ 534,95 R$ 824,43

Assefaz Esmeralda - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: ENFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Co-participação de 30% sobre consultas, exames e procedimentos; Co-participação de R$ 372,11 para internação; Co-participação de R$ 186,00 para Day Clinic; Limitador por procedimento e por mês de R$ 186,05 Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Esmeralda - Tabela Faixa Etária Enfermaria Apartamento 00-18 anos R$ 62,20 R$ 124,33 19-23 anos R$ 68,42 R$ 136,77 24-28 anos R$ 75,26 R$ 150,45 29-33 anos R$ 86,54 R$ 173,02 34-38 anos R$ 99,52 R$ 198,97 39-43 anos R$ 119,43 R$ 238,76 44-48 anos R$ 152,87 R$ 305,61 49-53 anos R$ 198,73 R$ 397,30 54-58 anos R$ 266,30 R$ 532,38 59 anos ou + R$ 372,82 R$ 745,33

DE/PARA

DE/PARA

Cronograma Tabela de preços vigente a partir de 01/07/2012; Novas inclusões com isenção de carência para movimentação cadastral com vigência 01/08/2012; O período para adequação aos novos planos será de 60 (sessenta) dias, após as transferências que serão realizadas automaticamente. O período para inclusão de novos beneficiários será de 30 (Trinta) dias, após a data da assinatura do contrato.

Perguntas e respostas O que mudará efetivamente nos contratos dos planos de saúde? R: Após a reestruturação, todos os planos de saúde da Assefaz passam a reger pela integralidade da Lei 9.656/98, mesmo aqueles contratados antes de sua vigência, bem como o Estatuto do Idoso e a Resolução Normativa nº. 63/03, da Agência Nacional de Saúde, em especial no que tange à possibilidade de reajustes por mudança de faixa etária após os 60 anos. O beneficiário será obrigado a permanecer no plano transferido automaticamente? R: Não, todos os planos de saúde ativos para comercialização são de livre adesão àqueles legitimados para ingresso.

Perguntas e respostas Os dependentes poderão incluir qualquer pessoa em um dos novos planos? R: Não. Conforme decisão interna, os dependentes e agregados poderão ser incluídos em planos com cobertura e benefícios iguais ou inferiores ao do contratante titular. O beneficiário poderá incluir qualquer pessoa nos novos planos? R: Em consonância com a Resolução Normativa nº. 137, somente poderão ser incluídos dependentes até 3º grau consanguíneo ou afim. A rede de prestadores, permanecerá a mesma? R: Sim. A rede prestadora permanecerá a mesma do plano extinto.

Perguntas e respostas As adesões ocorrerão com carência? R: Por liberalidade, o Conselho de Administração decidiu que, para aqueles contratantes ativos até o dia 30/06/12, a adesão a qualquer um dos planos de saúde, no período de 60 (sessenta) dias, poderá se dar sem carência para aqueles procedimentos já cobertos. Houve perda de cobertura com a extinção e registro dos novos planos? R: Não. Nenhum beneficiário teve perda de cobertura com a transferência dos planos de saúde. Vários beneficiários tiveram, inclusive um aumento significativo nas coberturas de seus planos de saúde.

Obrigada!