Estratégias de implantação da prova tuberculínica em serviço de referência para HIV/AIDS em Campo Grande- Mato Grosso do Sul Autores: Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira, Anamaria Mello Miranda Paniago, Rivaldo Venâncio da Cunha , Olcinei Alves De Oliveira , Angelita Fernandes Druzian, Renato Andreotti Serviço de Referência de Doenças Infecciosas e Parasitárias/ Núcleo Hospitalar de Epidemiologia – HU/UFMS

TB infecção População mundial (5,4 bilhões): Estima-se: 1,7 bilhões (30%) estejam infectados por Mycobacterium tuberculosis-M.tb (PT ≥ 10mm) População do Brasil (180 milhões) Estimados 30 milhões de infectados por M.tb Dentre os 85,000 casos de TB no sistema de vigilância em torno de 8% são infectados pelo HIV. The UNION, 2006 . Disponivel em: 1 jun. 2009

Eslaides cedidos por Paulo A. Costa (UDT-UFRJ- 2009) Evolução da infecção tuberculosa Disseminação hematogênica intra-celular Disseminação por contiguidade e linfo-hematogênica Implante do bacilo Infecção Tuberculosa Conversão tuberculínica 5% 95% TB latente (PT positiva) Doença 5% Eslaides cedidos por Paulo A. Costa (UDT-UFRJ- 2009)

Eslaides cedidos por Paulo A. Costa (UDT-UFRJ- 2009) A Prova Tuberculínica Aplicação intradérmica Pápula de aplicação Medição em milímetros Eslaides cedidos por Paulo A. Costa (UDT-UFRJ- 2009)

Fator de Risco adoecimento Risco relativo por TB ativa HIV 22-101 Silicose 68 Transplante 20-74 Insuficiência renal crônica 10-25 Infecção recente (<1 ano) 13 Lesão Fibrótica no RX s/tto ant. 2-14 Perda de Peso > 15% 2-6 Diabetes Mellitus 2-4 Tx c/ inibidores de TNFa 4 ATS/CDC-Am J Respir Crit Care, Jan, 2000

Interpretação da PT Efeito Booster: Avaliar possíveis casos de infecção (PT+) cujo 1º teste foi negativo ou fraco reator; Aumento da induração em 6mm acima da PT anterior com resultado final ≥ 10mm; Ocorre mais em populações idosas e HIV+

Objetivos

relatar as estratégias de utilização da prova tuberculínica na avaliação da infecção do Mycobacterium tuberculosis em pessoas com HIV/AIDS em um Hospital Universitário de Campo Grande de Mato Grosso do Sul.

Metodologia

Local e população: O Hospital-Dia Prof Local e população: O Hospital-Dia Prof. Esterina Corsini do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, em Campo Grande, é referência para doenças infecciosas e, em 2007 somavam 492 pessoas em acompanhamento clinico do HIV/AIDS. Período: A implantação da prova tuberculínica foi em julho de 2008: primeiro eixo operacional foi desenvolvido nos anos de 2004- 2007 ; segundo e terceiro eixo no primeiro semestre de 2008.

Resultados

De onde partimos... Da análise da organização do serviço: que dependia do laboratório de imunologia para realização da PT; frequentemente não tinha PPD; agendava PPD com pouca flexibilização; Dos 108 pacientes atendidos no período estudado, 76,1% nunca haviam feito prova tuberculínica; A mediana de acompanhamento era de 8 anos. Muitos prontuários constavam a solicitação médica...mas não tinham resultados ou ao inverso.

Estratégias operacionais para implantação :decisão de prioridades por eixos

Primeiro eixo : Recursos humanos Treinamento de um elemento chave na UDT/UFRJ Treinamento de mais (02) pessoas no Serviço de referência Colaboração em treinamentos para o interior: Três Lagoas e Campo Grande

padronização da técnica Primeiro eixo : Aquisição de insumos para padronização da técnica Geladeira e controle de temperatura Aquisição de seringa de tuberculina Padronização da técnica de aplicação e leitura PPD Rt23 fornecido pela SES Carteirinha com resultado Dois serviços : laboratório e serviço de referência

CARTEIRINHA DE BOLSO DO PACIENTE

Terceiro eixo: Acolhimento e vinculação abertura do serviço para a demanda Estimulo a autonomia do usuário: convite para testagem Associação com data da coleta de carga viral e imediata a solicitação médica Autorização pelo paciente para contato telefônico para retornar a leitura “ plasticidade, que é a capacidade de um serviço adaptar técnicas e combinar atividades de modo a melhor respondê-los, adequando-os a recursos escassos e aspectos sociais, culturais e econômicos, presentes na vida diária” Schimidt e Silva (2004)

padronização da técnica Eixo: insumos e padronização da técnica Eixo: vinculação e acolhimento Eixo: Recursos humanos Infecção tuberculosa efeito booster (5/39) 13,5% (15/ 108) 76,5% Anérgicos/ não infectados TB latente (PT positiva) 5%

De julho a dezembro de 2008, foram atendidos 108 pacientes, dos quais 15 (13,5%) tiveram resultados positivos para a prova tuberculínica; Todos foram encaminhados para o acompanhamento clinico e uso de quimioprofilaxia com Izoniazida.

Quais prioridades para manter a estratégia: investir nos três eixos treinamento de recursos humanos permanente, compreendendo a existencia da rotatividade; Sensibilização dos profissionais médicos, compreendendo que o dificil manejo do paciente com HIV o ajuda a esquecer da infecção latente; Manter vinculação e acolhimento do serviço de saúde.

Obrigada !