Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância Maíra Migliari Branco Maíra Migliari Branco Centro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMP Centro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMP

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Composição química: Todos os compostos químicos formado somente por átomos de hidrogênio e carbono Alifáticos Cíclicos Sólido, líquido, gasoso

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Solventes Gasolina Querosene Thiner Lustra moveis Ceras/ parafinas óleos minerais Colas “Lamp Oil”

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Vias de exposição: Dérmica Inalatória Ingestão População de risco: Trabalhadores Jovens (abuso) Crianças

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Eliminação: Ar expirado Urina Bile

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Patofisiologia: Aspiração é a principal via de lesão dos hidrocarbonetos Lesão relacionada com viscosidade e tensão de superfície Pulmonar: (Pneumonite) Inflamação intersticial Exsudatos polimorfonucleares Edema e hemorragia intra alveolar Hiperemia bronquial Necrose bronquiolar Trombose vascular

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Patofisiologia: Cardíaca Cardiotoxicidade por qualquer via Arritmias Morte súbita (inalação) Sistema Nervoso Central Depressor do SNC Hipóxia Dérmica Raro: Hepática, Renal e Hematológica

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Manifestações clínicas/radiológicas Ingestão/Aspiração: Tosse, engasgos, asfixia, taquipnéia/dispnéia, hipóxia, hemoptise,cianose, febre Alterações radiológicas aparecem entre 15 minutos a 24 horas pós exposição Resolução do quadro em 5 a 7 dias Arritmias cardíacas SNC: excitação até coma Náuseas e vômitos Dermatites

Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Manejo na intoxicação: Identificar o produto, via de intoxicação Descontaminação da pele (“água e sabão”) Lavagem gástrica não é recomendada Carvão ativado: pouca interferência na adsorção de hidrocarbonetos, aumenta risco de aspiração Antibióticos (pneumonite): controverso Suporte respiratório Observação por 6 horas/ RX de tórax pós 6h: se paciente assintomático e RX sem alterações - baixo risco de deterioração clínica posterior

A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration in developing countries The WHO EMRO Pediatric Hydrocarbon Study Group Cairo Egypt G. R. Bond et al , Clinical Toxicology may 2008

Querosene Querosene Usada nos países em desenvolvimento para cozinhar, no aquecimento dos domicílios e na iluminação Apenas uma pequena quantidade de querosene é necessária para causar injúria pulmonar

Querosene Querosene Países desenvolvidos: Países em desenvolvimento Observação por 6h RX 6h pós exposição Países em desenvolvimento Crianças sintomáticas procuram serviços primários que tem recursos e exames limitados

Objetivo Objetivo Triagem prática para ser usada nos serviços de atenção primária que identifique os casos de ingestão/aspiração de hidrocarbonetos que necessitarão de atendimento em nível secundário (hospitalar) Triagem: através de sinais e sintomas

Metodologia Metodologia Estudo prospectivo observacional (história, exame físico e evolução da doença) Classificação dos pacientes: Necessidade de recursos hospitalares Não necessidade de recursos hospitalares Pacientes: De 2 a 59 meses que se apresentaram no Aim Shain University Poison Control Centre em até 2 horas de exposição ao hidrocarboneto

Metodologia Metodologia Dados: Coletados de fevereiro a novembro de 2004 Na admissão, 6, 12, 24 e 48h após a exposição Saturação O2 HMG RX Tórax (na admissão)

Metodologia Metodologia Grupo com necessidade de recursos hospitalares Hipóxia (Sat O2 menor que 94%) Uso de recursos que comumente não se encontram em serviços primários (salbutamol, intubação, UTI,...) Escala de coma de Glasgow menor que 14 Morte

Resultados Resultados 256 pacientes completaram o estudo 96% dos casos: querosene Maioria dos acidentes: na presença materna (89%), em casa (92%), na cozinha (44%) Produto armazenado em garrafa de água (61%) ou de refrigerante (20%) Guardado no chão (76%) ou a menos que um metro do chão (19%) 36 pacientes internados em UTI 4 óbitos

Alteração do estado mental Resultados Resultados Sinais e sintomas relevantes para encaminhamento dos pacientes: (nas primeiras 2 horas de admissão) Vômitos, sibilância, aumento da frequência respiratória, retrações intercostais, batimento de aleta nasal, letargia, agitação Serviço Primário Sibilância Taquipnéia Alteração do estado mental Referir para Serviço Hospitalar

Considerações Conclusão Radiografia de tórax: valor inferior aos sinais clínicos Alterações do estado mental: pode significar hipóxia Ausência dos três parâmetros: observação no domicílio Prevenção da injúria = prevenção da exposição

Tratamento sintomático Tratamento sintomático Dérmica Descontaminação Tratamento sintomático Exposição a hidrocarbonetos Inalatória Tratamento de suporte Tratamento sintomático Ingestão Sintomático RX Tórax alterado Observar 6h Assintomático Aspiração? Sintomático Hospital Não realizar LG e CA Observar no domicílio Assintomático RX Tórax normal

Obrigada! Referências Bibliográficas 1. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 8th ed. McGraw-Hill, 2006. 2. Bond et al. A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration in developing countries. Clinical Toxicology, vol 46, 222-229, 2008. 3. Teetske Frouke Van Gorcum M. S. et al. Lamp oil poisoning: did the European guideline reduce the number and severity of intoxications? Clinical Toxicology, vol47, 29-34, 2009. Obrigada!