M. Angela Gianni Paralisia Cerebral

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral Grupo de desordens motoras não progressivas, porém sujeitas a mudanças, resultante de lesão no encéfalo nos primeiros estágios de seu desenvolvimento (2 anos). PARALISIA CEREBRAL: Hagberg, 1989

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral Incidência na população??? EUA : 550 a 600 mil pacientes 20 mil novos casos por ano Prevalência = 2 a 2,5:1000 nasc. vivos Incidência na população??? EUA : 550 a 600 mil pacientes 20 mil novos casos por ano Prevalência = 2 a 2,5:1000 nasc. vivos

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral CAUSAS: (def.=48%)  Pré-natais (11%)  Peri-natais (30%)  Pós- natais(7%) CAUSAS: (def.=48%)  Pré-natais (11%)  Peri-natais (30%)  Pós- natais(7%) Principal causa: anóxia peri-natal Prematuridade (>1500g=25 x maior) Infecções congênitas Meningites Malformações Principal causa: anóxia peri-natal Prematuridade (>1500g=25 x maior) Infecções congênitas Meningites Malformações Hagberg,1989

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral TIPOS CLÍNICOS:  Espástico  Extra-piramidal  Atáxico  Misto  Espástico  Extra-piramidal  Atáxico  Misto (58%) (20%) (2%) (20%)

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral  Tetraparesia  Diparesia  Hemiparesia  Tetraparesia  Diparesia  Hemiparesia Distribuição: (40%) (35%) (25%)

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral MANIFESTAÇÕES: MANIFESTAÇÕES:  Atraso no DNPM  Presença de reflexos primitivos  Alterações do tonus  Comprometimento cognitivo  Crises convulsivas  Alterações sensoriais  Comprometimento funções corticais  Alterações dos ofas  Problemas digestivos e respiratórios MANIFESTAÇÕES: MANIFESTAÇÕES:  Atraso no DNPM  Presença de reflexos primitivos  Alterações do tonus  Comprometimento cognitivo  Crises convulsivas  Alterações sensoriais  Comprometimento funções corticais  Alterações dos ofas  Problemas digestivos e respiratórios

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral PC ESPÁSTICO:  Comprometimento cortical (sistema piramidal)  Hipertonia muscular elástica  Padrão flexor  Fraqueza muscular=paresia  Deformidades ortopédicas PC ESPÁSTICO:  Comprometimento cortical (sistema piramidal)  Hipertonia muscular elástica  Padrão flexor  Fraqueza muscular=paresia  Deformidades ortopédicas

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral  Movimentos involuntários  (coréia, atetose, distonia)  Tonus flutuante  Marcha em “marionete”  Movimentos involuntários  (coréia, atetose, distonia)  Tonus flutuante  Marcha em “marionete” PC EXTRAPIRAMIDAL:  Comprometimento dos núcleos da base

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral PC ATÁXICO:  Comprometimento cerebelar  Alterações do equilíbrio  Incoordenação  Hipotonia  Fala escandida  Marcha “ebriosa” PC ATÁXICO:  Comprometimento cerebelar  Alterações do equilíbrio  Incoordenação  Hipotonia  Fala escandida  Marcha “ebriosa”

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral PC MISTO:  20% dos casos  Sintomas associados de mais de 1 tipo clínico  20% dos casos  Sintomas associados de mais de 1 tipo clínico

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral Avaliação multidisciplinar Prognóstic o Meta s Intervenção

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral AVALIAÇÃO: AVALIAÇÃO:Anamnese Exame físico geral Exame neurológico Avaliação de reflexos primitivos DNPM Métodos específicos: GMFM, PEDI, etc

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral PROGNÓSTICO: Multi-fatorial Aspectos intrínsecos Aspectos socio-econômico- culturais “Oportunidade”

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral PROGNÓSTICO FUNCIONAL: MARCH A  Idade de aquisição das etapas do DNPM  Reflexos primitivos  Grau de comprometimento motor  Função de MMSS  QI  Idade de aquisição das etapas do DNPM  Reflexos primitivos  Grau de comprometimento motor  Função de MMSS  QI

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral PROGNÓSTICO FUNCIONAL: ESCOLA  Capacidade intelectual  Funções corticais  Alt. visuais  (compr. motor)  Capacidade intelectual  Funções corticais  Alt. visuais  (compr. motor)

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA GROSSEIRA: Nível I - Nível I - Deambula sem restrições, apresenta limitações em atividades motoras mais avançadas SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA GROSSEIRA: Nível I - Nível I - Deambula sem restrições, apresenta limitações em atividades motoras mais avançadas

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral Nível II – Nível II – Deambula sem auxílio, mas com limitações na marcha comunitária Diferenças entre o nível I e o II: As crianças do nível II têm mais dificuldades nas trocas posturais e na marcha comunitária. A qualidade do movimento é pior. Nível II – Nível II – Deambula sem auxílio, mas com limitações na marcha comunitária Diferenças entre o nível I e o II: As crianças do nível II têm mais dificuldades nas trocas posturais e na marcha comunitária. A qualidade do movimento é pior.

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral Nível III – Deambula com apoio, com limitações na marcha fora de casa e na comunidade. Diferenças entre o nível II e o III: Crianças do nível III necessitam de apoio para a marcha, enquanto as do nível II não mais precisam após os 4 anos. Nível III – Deambula com apoio, com limitações na marcha fora de casa e na comunidade. Diferenças entre o nível II e o III: Crianças do nível III necessitam de apoio para a marcha, enquanto as do nível II não mais precisam após os 4 anos.

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral A mobilidade é limitada, necessita de cadeira de rodas para locomoção fora de casa e na comunidade. Nível IV – A mobilidade é limitada, necessita de cadeira de rodas para locomoção fora de casa e na comunidade. Diferenças entre o nível III e o IV: Crianças do nível III sentam de forma independente e locomovem-se no chão, arrastando-se ou engatinhando. As de nível IV sentam apenas com suporte e só se locomovem se transportadas. A mobilidade é limitada, necessita de cadeira de rodas para locomoção fora de casa e na comunidade. Nível IV – A mobilidade é limitada, necessita de cadeira de rodas para locomoção fora de casa e na comunidade. Diferenças entre o nível III e o IV: Crianças do nível III sentam de forma independente e locomovem-se no chão, arrastando-se ou engatinhando. As de nível IV sentam apenas com suporte e só se locomovem se transportadas.

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral Nível V – Mobilidade gravemente prejudicada, mesmo com tecnologia assistiva. Diferenças entre o nível IV e o V: As crianças do nível V são totalmente dependentes, inclusive no controle postural antigravitacional. Nível V – Mobilidade gravemente prejudicada, mesmo com tecnologia assistiva. Diferenças entre o nível IV e o V: As crianças do nível V são totalmente dependentes, inclusive no controle postural antigravitacional.

M. Angela Gianni Paralisia Cerebral PRIORIDADES: QUALIDADE DE VIDA QUALIDADE DE VIDA Evitar co-morbidades e complicações Nutrição Comunicação Nutrição Comunicação Independência em AVDs Independência em AVDs Educação Mobilidade Aparência Lazer Aparência Integração social Lazer PRIORIDADES: QUALIDADE DE VIDA QUALIDADE DE VIDA Evitar co-morbidades e complicações Nutrição Comunicação Nutrição Comunicação Independência em AVDs Independência em AVDs Educação Mobilidade Aparência Lazer Aparência Integração social Lazer