Aferição de dados vitais: Frequência de pulso arterial e Medida da pressão arterial UNIFENAS BH: Faculdade de Ciências Médicas Treinamento de Habilidades 1 Bloco 1: Introdução ao Curso Médico Tutora: Milena Guimarães

OBJETIVOS: Desenvolver a habilidade de aferir a freqüência de pulso arterial (FP) na artéria radial Desenvolver a habilidade de aferir a pressão arterial (PA) em indivíduos normais

PULSO ARTERIAL É a expansão e contração alternada de uma artéria após a ejeção de um volume de sangue na aorta, o que ocorre com a contração do ventrículo esquerdo (sístole ventricular).

PROCEDIMENTO Lavar as mãos antes e após o procedimento Orientar ao paciente sobre o procedimento Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, porém sempre com o braço apoiado e palpar o pulso radial Contar as pulsações durante 1 minuto Anotar o resultado em ppm (pulsações por minuto)

PROCEDIMENTO Artéria radial: localizada medialmente ao processo estilóide do rádio  palpar com a polpa dos dedos indicador e médio  polegar se apóia no dorso do punho  antebraço apoiado e em supinação

PALPAÇÃO DO PULSO RADIAL

CONCEITO DE PRESSÃO ARTERIAL Força exercida pelo sangue contra a parede das artérias e pelas artérias, por sua força elástica, sobre o sangue.

COMPONENTES DA PRESSÃO ARTERIAL Pressão sistólica - PS: Pressão mais elevada observada nas artérias durante a fase sistólica do ciclo cardíaco. Pressão diastólica - PD: Pressão mais baixa detectada na aorta e seus ramos durante a fase diastólica do ciclo cardíaco. * Determinantes: - Velocidade e volume de fluxo ejetado - Resistência ao fluxo - Elasticidade da aorta e demais artérias

MÉTODOS DE MEDIDA DE PRESSÃO ARTERIAL Diretos (invasivos): implantação de cateter intra-arterial (PIA) Indiretos (não invasivos): técnica palpatória e auscultatória, com esfignomamômetro

SONS DE KOROTKOFF Fase I: surgimento dos primeiros sons (pequena intensidade e alta freqüência). Fase II: sons suaves e prolongados. Podem ser inaudíveis (hiato auscultatório). Fase III: sons mais intensos e nítidos (hiato auscultatório). Fase IV: sons de baixa intensidade e abafados (níveis de pressão da bolsa pouco > do que pressão diastólica). Fase V: desaparecimento dos sons.

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL TÉCNICA: LOCAL: tranqüilo, sem ruídos, temperatura agradável PACIENTE: Repouso mínimo de 5 a 10 minutos Posição: deitada, sentada ou em pé, confortável, mantendo a artéria braquial no nível do coração (4º espaço intercostal)

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Braço ligeiramente flexionado; Se possível, braço apoiado sobre uma superfície firme Palma da mão voltada para cima ANOTAR A POSIÇÃO QUE FOI EFETUADA A MEDIDA Fazer medida palpatória para definir até onde insuflar o manguito quando for fazer medida auscultatória

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL APARELHO: Calibrado Manômetro em plano perpendicular ao plano visual OBSERVADOR: Pessoa com treinamento Posição confortável (evitar baixar a cabeça)

EQUIPAMENTOS PARA MEDIDA DE PA

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Causas de erros na medida da PA: DO EXAMINADOR: Observação inadequada Não seguir os princípios básicos Falta de acuidade visual e auditiva Repetir as medidas sem intervalo de tempo adequado

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Causas de erros na medida da PA: DO EXAMINADOR (cont.): Verificar pressão por cima da roupa Não utilizar método palpatório e não reconhecer a fase I de Korotkoff Colocação inadequada do manguito (frouxo; com dobras no tecido) Colocação inadequada do estetoscópio na orelha ou no braço do paciente

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Causas de erros na medida da PA: DO EQUIPAMENTO: Não calibrado Deficiência sistema de circulação de ar (válvulas defeituosas ou vazamento) Inadequação do manguito à circunferência e/ou comprimento do braço

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Causas de erros na medida da PA: DO PACIENTE: Posição inadequada do paciente Obesidade Estar com dor de qualquer tipo, após atividade física ou com estresse Ter feito uso de cigarro, café, bebida alcoólica até uma hora antes da medida Período após alimentação Estar com vontade de urinar

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL FATORES QUE INFLUENCIAM A PRESSÃO ARTERIAL: Sobrecarga física e emocional Fumo Consumo de bebidas alcoólicas Consumo de café Presença de dor Técnica inadequada

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL FATORES DE VARIAÇÃO FISIOLÓGICA DA PRESSÃO ARTERIAL: Índices pressóricos aferidos durante uma consulta (começo, meio e fim) Elevação transitória após refeições (elevação débito cardíaco e vasodilatação esplâcnica) Queda fisiológica durante sono (20 a 40mmHg sistólica e 10 a 15 mmHg diastólica )

BIBLIOGRAFIA López, M; Medeiros, J.L: Semiologia Médica. Revinter. Edição Fac-simili Swartz, MH: Tratado de semiologia Médica Elsevier, 5ª edição