Plasma Rico em Plaquetas \\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Plasma Rico em Plaquetas copyrights:oibconsultantsinc

Circulation – Blood Vessel

O que é PRP? PRP significa Plasma Rico em Plaquetas \\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx O que é PRP? PRP significa Plasma Rico em Plaquetas Hospedeiros de todos componentes celulares Glóbulos Vermelhos; Glóbulos Brancos; Plaquetas; Plasma. Plaquetas Naturalmente compõem apenas 10% dos componentes celulares do nosso sangue. No PRP Relação de plaquetas é invertida a 90% . copyrights:oibconsultantsinc

PRP Enxerto de tecido; Fatores autólogos de crescimento e/ou células autólogas indiferenciadas da matriz celular; Receptor local e do tecido de regeneração; copyrights:oibconsultantsinc

Platelet RBC/WBC

O que é Terapia de PRP? PRP é PRP é injetado em região afetada Tratamento de cura sem cirurgia Utilizado em muitos campos Medicina Esportiva; Ortopedia; Cosméticos – Crescimento do cabelo PRP é injetado em região afetada Estimula & melhora a cicatrização PRP é o seu próprio sangue Megas doses de cura dos próprios “ingredientes” do corpo Armazenadas nas plaquetas; Fatores de emagrecimento copyrights:oibconsultantsinc

Que condições são tratadas com PRP? Mais respondem ao PRP: Lesões de tecidos moles Tendinites Tendinose Rompimentos de tendão Torções de ligamento ou rompimento Ligamentos soltos rompimentos musculares Eficaz no tratamento de: Degeneração da Cartilagem Artrite Rompimentos nos ligamentos das articulações copyrights:oibconsultantsinc

Quais os benefícios do PRP? Pode confiar em Propriedades Intrínsecas de plaquetas Fatores de crescimento concentradas Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259-2272. Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 638-646. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich fibrin (P-PRP) to leucocyte and plate-rich fibrin (L_PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167. copyrights:oibconsultantsinc

PRP Plasma Rico em Plaquetas Usado pela primeira vez em uma cirurgia cardíaca por Ferrari em 1987 Transfusão de componentes autólogos após a cirugia de coração aberto. Usado com sucesso em diversas especialidades Maxilo-facial Cosmético + cabelo Coluna Ortopédico Podiátrico Cicatrização feridas em geral Ferimentos de esportes Ferrari M, Zia S, Valbonesi M, et al. A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery. Int J Artif Org. 1987; 10: 47-50. Gamradt Seth C, et al. Platelet Rich Plasma in Rotator Cuff Repair. Techniques in Orthopaedics. 22(1): 26-33. Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187. copyrights:oibconsultantsinc

Atletas Profissionais Tiger Woods Recebeu aplicações de PRP no joelho esquerdo L.A. Dodger’s pitcher, Takashi Saito Retornou ao campo para os playoffs de 2008 como resultado de terapia de PRP Atletas de Elite 35-40% têm tendonose crônica copyrights:oibconsultantsinc

Hines Ward

Troy Polamulu

Introduction PRP To Injury TV News Introduction PRP To Injury 1m 58s

Diagnóstico comum tratado com PRP Ombro Tendinite do manguito rotador ou rompimento Outra tendinite de pulso ou dedo Tendinite Bicipital Artrite Quadril Instabilidade Síndrome ITB (Banda Illio tibial) Tendinites e Bursite Cotovelo/Pulso/Mão Maior Bursite trocantérica Cotovelo de tenista Cotovelo de golfista Rompimento Labrum Tenossinovite do DeQuervaine Disfunção da articulação sacroilíaca Dedo no gatilho copyrights:oibconsultantsinc

Diagnósticos comuns tratados com PRP Joelho Coluna Tendinite Patelar Ferimento Whiplash Parcialmente rasgada ou tensa na maioria dos ligamentos do joelho Torção do ligamento ACL Problemas Rib LCL MCL Menisco Pé Condromalacia Artrite Fasceíte da planta Instabilidade Dor de calcanhar Metatarsalgia Tornozelo Tendinite Dor nas articulações Tendinite de Aquiles Seio do Tarso Tendinite fibular Entorse do tornozelo Outras tendinites de pé e tornozelo copyrights:oibconsultantsinc

PRP usado para tratar Técnicas de enxerto de Plasma rico em Plaquetas Medicina Músculo-esquelética Eficácia Crescente Lesões dos tecidos moles tratados com PRP incluem: Tendopatia Tendonose Tensão muscular aguda e crônica Fibrose muscular Entorse ligamentar Frouxidão capsular conjunta Todas lesões esportivas copyrights:oibconsultantsinc

Matrix

PRP usado para tratar Corredores de longa distância Lesões Músculo-esqueléticas Mais de 100 milhões de visitas ao consultório por ano Ossos fortes Regenera músculos & tendões Aumenta a vascularização Corredores de longa distância 52% sofrem de lesões no tendão de Aquiles durante a vida Mishra A, et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosis with Buffered Platelet-Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34: 1774-1778. Zafar MS, et al. Basic science and clinical aspects of achilles tendenopathy. Sports Med. Arthro 2009: 17(3). copyrights:oibconsultantsinc

Eficácia do PRP Jornal Americano de Medicina Esportiva(2006) Eficácia avaliada do PRP 15 pacientes com dor de cotovelo crônica 60% de melhora em 8 semanas 81% de melhora em 6 meses 93% de melhora no final do seguimento (12-38 meses) Sem efeitos colaterais ou complicações relatadas copyrights:oibconsultantsinc

Everts Na revisão de 21 estudos humanos: Resultado Positivo 7 resultados encontrados demonstram que nenhum não teve benefícios ou tiveram efeitos negativos do PRP Várias porções de plaquetas foram ativadas antes do uso através de meios diferentes Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187. copyrights:oibconsultantsinc

PRP é Autólogo O verdadeiro PRP sempre é autólogo Plaquetas Homólogas Não homólogo Plaquetas Homólogas Inviáveis Não é possível secretar fatores de crescimento bioativos Antigênicas devido a abundância de membranas celulares Anticorpos antiplaquetários se desenvolvem a partir deste produto Segue um conjunto de reações secundárias Não oferece nenhuma comparação ao conjunto do PRP copyrights:oibconsultantsinc

Padronizar a nomenclatura para o PRP PRP sinônimos Gel de Plaquetas Leucócitos Gel de Plasma rico em plaquetas Concentrado de Plaquetas Terapia de plasma sanguíneo Fatores terapêuticos essencias para o sucesso Concentrações de plaquetas Células nucleadas Fatores de Crescimento Fibrinas Ativação das plaquetas no local Junto com a injeção percutanea hábil e técnicas cirúrgicas resulta em: Eficácia na Terapia Everts PA, Jakimowicz JJ, van Beek M, Schonberger JP, Devilee RJ, Overdevest EP, Knape JT, and van Zundert A. Reviewing the Structural Features of Autologous Platelet-Leukocyte Gel and Suggestions for Use in Surgery. Eur Surg Res. 2007; 39: 199-207. copyrights:oibconsultantsinc

Entrega de PRP Entrega de PRP sem ativador exógeno Comumente realizada Evidências demonstram que plaquetas podem ser ativadas lentamente Exposição para tendão derivado de colágeno sozinho Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778. Fufa D, Shealy B, Jacobson M, Kevy S, Murray MM: Activation of platelet-rich plasma using soluble type I collage. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 684-690. copyrights:oibconsultantsinc

Aplicações Cirúrgicas Para aplicações cirúrgicas PRP comumente tratados com Cloreto de Cálcio ou Gluconato Trombina Permite a formação de massa ou gel tipo coágulo Aplicada ou suturada no local da cirurgia Gamradt SC, Rodeo SA, Warren RF: Platelet rich plasma in rotator cuff repair. Tech Orthop Surg 2007; 22: 26-33. Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35: 245-251. copyrights:oibconsultantsinc

Como o PRP trabalha para curar? Fatores de crescimento são liberados a partir de grandes quantidades de plaquetas ativadas no local da lesão Reação inflamatória induzida Iniciado uma cascata cura poderosa e eficaz Fatores de crescimento Estimular o fluxo sanguíneo Promover a formação da matriz “Fundamentação” de todos os tecidos moles Restaurar tendões e proteínas dos ligamentos “Endurecer” a cartlagem Mais firme e mais resistente copyrights:oibconsultantsinc

PRP é doloroso? Pacientes toleram bem o procedimento Dor pós-injeção é esperada PRP-resposta inflamatória induzida A partir de 10 dias copyrights:oibconsultantsinc

PRP Gel (Pré/Pós) PRP que é ativado com: Trombina Bovina Autóloga Trombina sozinha Cloreto de Cálcio & Gluconato Depende do tecido tratado (ou seja, úlcera) Eu uso Gel PRP autólogo Utilização de trombina autóloga copyrights:oibconsultantsinc

Hesham El-Sharkawy et al… Medido Células T expressadas e secretadas (RANTES) Níveis Fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF)-AB Por laboratório de estudo imunológico PDGF-BB Analisado Fator de crescimento transformador - b1 Citocina Quimiocina Insulina como fator de crescimento - I Níveis LXA4 Fator de crescimento fibroblástico-básico (FGF-b) Migração quimiotática de monócitos Fator de crescimento epidérmico (EGF) PRP levou significativamente maiores níveis de fatores de crescimento Fator de crescimento endotelial vascular Interleucina-12 (p40/70) Inflamação significativamente suprimida Regulada na ativação Pela secreção promovida do LXA4 copyrights:oibconsultantsinc

Platelet Biology Hematology Slide

Plaquetas Plaquetas contém dois tipos únicos de granulos α-grânulos Contém variedade de: Proteínas Hemostáticas (coagulação) Fatores de crescimento Citocinas Quimiocinas (pró-inflamação) Proteínas de adesào Três importantes moléculas de adesão e sete fatores de emagrecimento Grânulos Densos Contém fatores que prometem a agregação plaquetária Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). http://www.copewithcytokines.de/. Last accessed 12/09/07. copyrights:oibconsultantsinc

Platelet Granules

Fatores de Crescimento Interações de crescimento e diferenciamento de fatores Junto com fatores de proteínas adesivas Fibronectina Vitronectina Responsáveis pela respostas de cura Promove um longo processo regenerativo de Quimiotaxia Proliferação celular Remoção de restos de tecido Angiogênese Formação extra-celular da matriz Produção de Osteóide Síntase de Colágeno Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 638-646. Cieslik-Bielecka A, Bielecki T, Gazdzik TS, Arendt J, Krol W, Szczepanski T. Autologous platelets and leukocytes can improve healing of infected high-energy soft tissue injury. Transfus Apheresis Sci 2009; 41: 9-12. Griffin XL, Smith CM, Costa ML. The clinical use of platelet-rich plasma in the promotiion of bone healing: a systematic review. Injury 2009; 40: 158-162. copyrights:oibconsultantsinc

White Blood Cells in PRP White blood cells are a source of vascular endothelial growth factor (VEGF) VEGF is a potent stimulator of angiogenesis

Fatores de Crescimento Alguns fatores de crescimento importantes incluem Derivado de plaquetas de fator de crescimento endotelial Fator B de crescimento transformador Fator de crescimento endotelial vascular Fator de Emagrecimento Fibroblástico Fator de crescimento epidérmico Fator 1 de crescimento como insulina Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt R, et al: Platelet rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85: 638, 1998. Kevy S, Jacobson M: Preparation of growth factors enriched autologous platelet gel. Proceedings of the 27th Annual Meeting of Service Biomaterials, April 2001. copyrights:oibconsultantsinc

Vários Fatores de Crescimento em PRP Fator de crescimento Origem Função Transformando Fator de Crecimento beta , TGF-β Plaquetas, matriz extracelular do osso, cartilagem matriz, TH1 ativado e células natural exterminadoras, macrófagos / monócitos e neutrófilos Estimula a proliferação de células mesenquimais indiferenciadas; regula mitogênese, endoteliais fibroblástica e osteoblástica; regula a síntese de colágeno e secreção de colagenase; regula efeitos mitogênicos das outros fatores de crescimento; estimula a quimiotaxia endotelial e angiogênese; inibe a proliferação de macrófagos e linfócitos Fator de crescimento básico de fibroblastos, bFGF Plaquetas, macrófagos, células mesenquimais, condrócitos, osteoblastos Promove o crescimento e diferenciação dos condrócitos e osteoblastos; mitogênica para as células mesenquimais, condrócitos e osteoblastos Plaqueta derivada do fator de crescimento, PDGFa-b Plaquetas, osteoblastos, células endoteliais, macrófagos, monócitos, células musculares lisas Mitogênico para células mesenquimais e osteoblastos; estimula a quimiotaxia e a mitogênese em fibroblastos / células gliais / músculo liso; regula a secreção de colagenase e síntese de colágeno; estimula macrófagos e neutrófilos quimiotaxia Fator de crescimento epidérmico, EGF Plaquetas, macrófagos, monócitos Estimula a quimiotaxia endoteliais / angiogênese; regula a secreção de colagenase; estimula a mitogênese epiteliais / mesenquimais Fator de crescimento endotelial vascular, VEGF Plaquetas, células endoteliais Aumenta a angiogênese e a permeabilidade dos vasos, estimula a mitogênese de células endoteliais Fator de crescimento do tecido conectivo, CTGF Plaquetas por endocitose do ambiente extracelular da medula óssea Promove a angiogênese, a regeneração da cartilagem, fibrose e adesão plaquetária copyrights:oibconsultantsinc

Rendimento de fator de Crescimento por dispositivo Significa Volume PRP (mL) PDGF-αβ (ng/mL) TGF-β (ng/mL) Centrífuga laboratorial (Protocolo Anitua) 9.5 + 4.1 35 + 11.3 52 + 7.6 Centrífuga Laboratorial(Protocolo Landesberg) 10.6 + 2.4 26 + 13.7 50 + 10.8 Centrífuga Tecnologia Clinaseal Sealed* 7.6 + 1.5 46 + 15.3 55 + 18.7 ACE Cirúrgico ** 7.8 + 0.6 35 + 17.2 43 + 17.9 AG Curasan*** 39 + 11.4 39 + 16.4 3i PCCS 7.0 + 1.5 103 + 27 144 + 31.1 Tecnologias de colher “SmartPReP” 7.4 + 0.5 133 + 29.2 170 + 42.3 *Clinaseal Sealed Technology Centrifuge; Salvin Dental Specialties Inc, Charlotte, NC. **ACE Surgical, Brockton, MA. ***AG Curasan, Kleinostheim, Germany. Slater M, Patava J, Kingham K, et al: Involvement of platelets in stimulating osteogenic activity. J Orthop Res 13: 655, 1995. Anitua E: The use of plasma rich growth factors (PRGF) in oral surgery. Pract Proced Aesthet Dent 13: 487, 2001. copyrights:oibconsultantsinc

Metódos de Centrifugação Diferentes tipos de métodos de centrifugação Técnica gravitacional de sequestro de plaquetas Requer somente sistema de centrifugação tabletop Sistemas de Centrifugação Podem diferir na capacidade dos glóbulos vermelhos separados das plaquetas Afeta a concentração Separação das plaquetas leucócitos Compartilhamento de plaquetas durante o processo de centrifugação Leva a ativação prematura plaquetária e degranulação Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259-2272. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167. copyrights:oibconsultantsinc

Centrifugação Separa todo o sangue em três camadas RBCs Camada inferior Gravidade específica = 1.09 Plasma pobre de plaquetas Camada Superior Gravidade Específica = 1.03 Plaquetas concentradas que contém WBCs Camada do meio Gravidade Específica = 1.06 Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167. copyrights:oibconsultantsinc

Segmentation of Blood

Centrifugação O processo de centrifugação deve ser Estéril Precisamente adequado para separação de plaquetas a partir de células vermelhas do sangue e seu seqüestro em altas concentrações Sem lise das plaquetas ou danificá-las para que elas não possam mais ativamente secretar seus fatores de crescimento Nem todos os dispositivos de PRP comercializados atualmente são iguais copyrights:oibconsultantsinc

Platelet Rich Plasma Biology: Platelets Peripheral Blood Smear Platelet Rich Plasma

Previsibilidade Tecnologia Flexibilidade Revolucionária, a auto-regulação, a tecnologia de prateleira flutuante otimiza automaticamente a recuperação de plaquetas para cada paciente Flexibilidade O sistema pode processar apenas 20 cc de sangue total para aplicações menores E volumes maiores quando necessário copyrights:oibconsultantsinc

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Blood Prep and Separation PRP Video Blood Prep and Separation 3m 23s

Dr. Tai Laboratory PRP Separation PRP Video Dr. Tai Laboratory PRP Separation 9m 49s

Previsibilidade Velocidade Confiança Produz concentrado de plaquetas autólogo em uma fração do tempo Menos de 15 minutos Confiança Primeiro e único sistema aprovado pelo FDA para a preparação de APC Pode ajudar Melhora características de manipulação de material de enxerto Facilita a fixação de material de enxerto de cirurgia Ajuda otimizar as condições de cura copyrights:oibconsultantsinc

Confiança Automação Consistência Processo de spin-dual-automatizada e decantação única juntamente com auto-calibração descartáveis Significativamente mais fácil de usar do que qualquer outra mais complexa, tempo de consumo, sistema dependente do operador. Consistência Tecnologia de prateleira flutuante assegura melhores resultados independente do Hematócrito do paciente Volume de sangue processado Operador copyrights:oibconsultantsinc

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PRP Platelet Concentration Whole blood specimen PRP specimen

Confiança Simplicidade Logística Simples Sensores “State-of-the-art” & controles acoplados com with descartáveis “Inteligentes” Maximizar a recuperação de plaquetas, eliminando interação com o operador Logística Simples Elimina produtos delicados, pesagem, manipulações múltiplas de bolsas de sangue ou tubos de ensaio Elimina agendamento especializados ou técnicos dedicados copyrights:oibconsultantsinc

APC+® Procedimentos de embalagem Dispõe de 3 ml de APC+ para pequenas aplicações APC-60 Dispõe de 5 - 10 ml de APC+ para médias aplicações APC-120 Dispõe de 10 - 20 ml de APC+ para grandes aplicações copyrights:oibconsultantsinc

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Smartjet® Applicator Systems Aprovados pela FDA para a pré-mistura simultânea de entrega e da APC + & trombina ao local da cirurgia Aplica-se finos revestimentos bioativos ou prestação de precisão de proteínas bioativas para local da ferida Controla precisamente a mistura de APC + & trombina (10:1) para garantir resultados reprodutíveis Requer apenas uma operação com uma só mão Utiliza design de duplo lúmen Evita entupimento na ponta de entrega Vem em embalagens estéreis e monta em segundos copyrights:oibconsultantsinc

Matrix Scaffold & Platelet

PRP & Thrombus Assembly PRP Video PRP & Thrombus Assembly ?m ??s

Pesquisa Fatores de crescimento derivados de plaquetas Afetar a atividade mitogênica de osteoblastos e outras células indiferenciadas No local da ferida Proteínas bioativas agir em células indiferenciadas Com respeito a Recrutamento Celular (quimiotaxia) Divisão Celular (mitose) Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: 655-663. Haynesworth, Stephen, E, Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March 2001. copyrights:oibconsultantsinc

Platelets and Platelet Growth Factors Growth factors are proteins, stimulating wound healing cascades.

Pesquisa Concentração de plaquetas bem acima dos níveis basais Não só aumenta a atração de células indiferenciadas para local da ferida Aumenta a proliferação dessas células Proliferação celular melhorada resultante de altas concentrações de plaquetas Permite a redução das necessidades de auto-enxerto Pode acelerar óssea e cicatrização dos tecidos moles Kirsner, R., Eaglstein, W.H., The Wound Healing Process, Wound Healing, 1993; 11: 629-640. Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June 2001. Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: 638-646. Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000. copyrights:oibconsultantsinc

Qualidade Método utilizado para a concentração de plaquetas Impacto direto sobre as proteínas bioativas disponíveis para acelerar o processo de cicatrização de feridas Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: 655-663. Haynesworth, Stephen, E., Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March 2001. Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June 2001. Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: 638-646. Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000. copyrights:oibconsultantsinc

Qualidade A pesquisa atual indica que a aceleração do processo de cicatrização requer viável concentrações de plaquetas de 4x à linha de base acima de 5x Aprimorada proliferação celular resultante de altas concentrações de plaquetas pode Permitir a redução das necessidades de auto-enxerto Aceleração óssea e cicatrização dos tecidos moles O aumento exponencial na proliferação de células indiferenciadas ocorre como concentrações de plaquetas que aumentam De 2.5x para 5x para 10x níveis basais acima copyrights:oibconsultantsinc

Platelet Rich Plasma Biology Growth factors increase linearly with platelet concentration

SmartPReP APC+® Plaquetas concentradas com o sistema SmartPrep Têm características semelhantes às exigências da Associação Americana de Bancos de Sangue de plaquetas transfusable Liberação de proteínas bioativas sinal e fatores de crescimento que permanecer ativo por até 7 dias Concentraram-se significativamente maior do que outros chamados sistemas "PRP” Alcançado ou ultrapassado a 4x para aumentar 5x acima dos níveis basais necessários para melhorar a cicatrização de feridas Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: 638-646. Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000. Kevy, S.V., Characterization of Growth Factor Levels in Platelet Concentrates, Presented at Engineering Tissues, 5th Annual Meeting, February, 2001. Marx, R.E., University of Miami School of Medicine, Miami, FL, Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Center for Blood Research Laboratories, Boston, MA, Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, September, 2001. Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, March, 2001. copyrights:oibconsultantsinc

Quantidade de PRP Quantidade de PRP é aproximadamente 10% do volume de todo o sangue 3 mL de PRP pode ser coletado de 30 ml de todo o sangue Depois de 15 minutos giram em 3.200 rotações por minuto PRP é mantido em ambiente estéril Imediatamente utilizados durante o procedimento ambulatorial Alsousou J, Thompson M, Hulley P, Nobel A, Willet K. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopedic surgery: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 987-996. copyrights:oibconsultantsinc

Porção de Plaquetas Concentradas Quando parte de plaquetas concentradas é feita Buffy coat contendo níveis elevados de leucócitos Juntamente com as plaquetas concentradas Suspensas em pequena quantidade de plasma para posterior enxerto Plaquetas não são ativados e permanecem suspensas Até enxerto e contato com trombina ou colágeno copyrights:oibconsultantsinc

PRP & Proteínas PRP é mais do que concentrar apenas de plaquetas Também contém 3 proteínas no sangue Fibrina Fibronectina Vitronectina Conhecidos por atuar como Moléculas de adesão celular para osteocondução Matriz para Ossos Tecido conjuntivo Migração Epitelial copyrights:oibconsultantsinc

Leucócitos Leucócitos Estudos recentes sugerem que Pode resultar em dano tecidual secundário na definição das lesões musculares Estudos recentes sugerem que Importância de se manter em leucócitos PRP concentrados Smith C, Kruger MJ, Smith RM. Myburgh KH. The inflammatory response to skeletal muscle injury: illuminating complexities. Sports Med 2008; 38: 947-969. Toumi H, Best TM. The inflammatory response: friend or enemy for muscle injury? Br J Sports Med 2003; 37: 284-286. Lyras DN, Kazakos K, Verettas D, et al. The influence of platelet-rich plasma on angiogenesis during the early phase of tendon healing. Foot Ankle Int 2009; 30: 1101-1106. copyrights:oibconsultantsinc

Leucócitos Leucócitos Uso de Leucócitos no PRP \\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Leucócitos Leucócitos Podem fornecer medicamentos anti-infecciosos ambiente Promover o fator de crescimento endotelial vascular Regulam a imunidade Mostrado para liberar radicais livres de oxigênio Uso de Leucócitos no PRP Taxas de infecção diminuíram feridas Não afetam os resultados da utilização do PRP em cirurgia conjunta Capaz de promover o processo de regeneração e remodelação nos tendões Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167. Dohan DM, Choukroun J, Diss A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part III. Leucocyte activation: a new feature for platelet concentrates? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: e51-e55. copyrights:oibconsultantsinc

\\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Eficácia no Enxerto Se as plaquetas não são suspensos com níveis biológicos de outros componentes do plasma Leucócitos Citocinas Fibrinas Enxerto é ou não eficaz ou menos eficaz Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL< Overdevest EP, Box HAM and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187. copyrights:oibconsultantsinc

Ativação Plaquetária Se os níveis de fibrina são muito altos Ou ativação das plaquetas ocorre antes de colágeno de ligação Enxerto é inibido Outras funções de ativação plaquetária e cascata de eventos subseqüentes que ocorrem incluem Sinalização de Citocina Liberação de Quimiocinas Mitogênese Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com. copyrights:oibconsultantsinc

Platelet Rich Plasma Biology: Platelets Resting State Activated

Relação de diferentes concentrações de plaquetas e da Migração de Células-Tronco Mesenquimais Humanas & Proliferação copyrights:oibconsultantsinc

Enxertos de PRP Evidências que sugerem Enxertos PRP em intervalos de quatro a seis vezes Mediadores têm mais anti-inflamatório e efeitos Clinicamente relevante e útil para a maioria das situações Enxertos PRP em intervalos de oito a treze vezes Pró-inflamatórias naturais Hesham El-Sharkawy et al. Platelet-Rich Plasma: Growth Factors and Pro- and Anti-Inflammatory Properties. J Periodontol. April 2007; 78: 661-669. copyrights:oibconsultantsinc

PRP Video Ulcer & PRP ?m ??s

Weibrich et al… Observado efeito vantajoso com Concentrações de plaquetas de cerca de 106 L μ / (500% a 600%) Concentrações mais elevadas Pode ter efeitos paradoxalmente inibitórios (> 800%) Weibrich G, Hansen T, Kleis W, Buch R, and Hitzler WE. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. Bone. 2004; 34: 665-671. copyrights:oibconsultantsinc

Cura dos Tecidos Primeira etapa do processo de cura Formação de Coágulos Ativação Plaquetária Muitos crescimentos e fatores de diferenciação libertada de α-grânulos Unidades de armazenamento encontrados em plaquetas Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105. Marx R. Platelet-function: assays and events – introduction. Suppl Thromb Haemost 1978; 63: 65-80. copyrights:oibconsultantsinc

Cascata de cicatrização de feridas copyrights:oibconsultantsinc

Fisiologia Necessária Estágios da Cura Ativação plaquetária normal leva a três etapas necessárias de cura Inflamação Proliferação Remodelação Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com. de la Torre J. The physicology of healing the chronic wound. http://www.emedicine.com/plastic/topic477.htm#section~the_physiology_of_healingof_the_chronic_wound. Last Updated: May 26, 2006. Last accessed 12/09/07. copyrights:oibconsultantsinc

Cicatrização de Feridas Uma vez que ocorre lesão no tecido Hematomas se formam no local da lesão do tecido Plaquetas aderem ao colágeno exposto Criam coágulos Fase inflamatória começa com a ativação das plaquetas Resultando na liberação de Fatores de crescimento Fatores Bioativos Fatores Hemostáticos Everts PA, Knape JT, Weibrich G, et al. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol 2006; 38: 174-187. copyrights:oibconsultantsinc

Estágios Necessários de Cura Se alguns estágios estão incompletos A Homeostase do tecido é perdida Pode resultar dor e perda da função A maioria das opiniões se concentrar em fatores de crescimento contido dentro de grânulos alfa das plaquetas Liberados após a ativação plaquetária copyrights:oibconsultantsinc

Trauma & WBC Evidências demonstram Neutrófilos mediada por lesão direta miotubos esqueléticos sugerindo Matriz de metaloproteinases Espécies reativas de oxigênio Liberadas pelos neutrófilos Pode exarcebar danos nos tecidos existentes Schneider BS, Tiidus PM: Neutrophil infiltration in exercise injured skeletal muscle. Sports Med 2007; 37: 837-856. copyrights:oibconsultantsinc

Fase Inflamatória Durante a fase inflamatória, as funções das plaquetas ativadas incluem Anti-microbial Adesão Agregação Retração do coágulo Pró-coagulação Sinalização de Citocina Liberação de Quimiocina Liberação do Fator de Crescimento copyrights:oibconsultantsinc

Fase Proliferativa Com poucos dias de lesão Fase Proliferativa começa Caracterizada por Angiogênese Deposição de Colágeno Formação de tecido de granulação Epitelialização Contração da ferida copyrights:oibconsultantsinc

Fase Proliferativa Após a fase inflamatória inicial Fase Proliferativa Normalmente dura de 2 a 3 dias Fibroblastos entram no local e começam a fase proliferativa Fase Proliferativa Baixo pH & baixos níveis de oxigênio Estimula a proliferação de fibroblastos no local da lesão Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com. Liu YBA et al. Fibroblast Proliferation due to Exposure to a Platelet Concentrate in Vitro is pH Dependent. Wound Rep Reg. 2002; 10: 336-340. copyrights:oibconsultantsinc

Fase Proliferativa Fibroblastos tornam-se mais abundantes de células Ao sétimo dia Fibroblastos Responsável pela deposição de colágeno e substância base Fase Proliferativa Dura de duas a quatro semanas Obrigatória para reparar o tecido copyrights:oibconsultantsinc

Fase Proliferativa Fase Proliferativa Pico do 5 ao 15 dia Pode durar semanas Fibroblastos diferenciam em miofibroblastos Contratos de actina para fazer ferida menor pH baixo & hipoximia Estimula a neovascularização copyrights:oibconsultantsinc

Fase Proliferativa Neovasos começam a se formar Aproximadamente do 5 ao 7 dia Procede processo até desaparecer neovasos Perto da conclusão da fase de remodulação copyrights:oibconsultantsinc

Fase de Remodelação Reparar o tecido começa quando a produção e quebra de colágeno equaliza-se Fase de Remodelação Pode durar mais de um ano Colágeno tipo III é substituído por colágeno tipo I Ocorre Reorganização Neovasos desaparecem do sangue Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com. copyrights:oibconsultantsinc

Triângulo de Proliferação Celular Enxertos PRP através da tríade de interações Triângulo de Proliferação Celular Cada elemento deste triângulo devem estar presentes para Efetiva reparação dos tecidos Alívio da dor Barnett Jr MD and Pomeroy GC. Use of Platelet Rich Plasma and Bone marrow Derived Mesenchymal Stem Cells in Foot and Ankle Surgery. Techniques in Foot and Ankle Surgery. 2007. 6(2): 89-94. www.Harvesttech.com. Last accessed 12/09/07. copyrights:oibconsultantsinc

Matrix Scaffold & Platelet

Biotensegrity - Construção para a Regeneração do Tecido Refere-se a construção dinâmica de forças de compressão e tensional Agindo em e através de vários níveis de organização Para manter ou reparar a homeostase do tecido Padrão repetido de arquitetura estrutural e funcional de todos os tecidos vivos Ingber DE. The Architecture of Life: A universal set of building rules seems to guide the design of organic structures – from simple carbon compounds to complex cells and tissues. Scientific American. January 1998, pp. 48-57. Ingber DE. Cellular tensegrity: defining new rules of biological design that govern the cytoskeleton. Journal of Cell Science 104. 1993. pp. 613-627. copyrights:oibconsultantsinc

Biotensegrity - Construção para a Regeneração do Tecido Linha de células endoteliais do lúmen de todos os vasos sanguíneos Camada única célula epitelial escamosa Derivada de angioblastos & hemangioblastos Corpos Weibel-Palade Especializados grânulos secretores encontrados nas células endoteliais Loja Hormônios Pré -formados Citocinas Fatores de Crescimento Enzimas Receptores Adesão de Moléculas Pode ser liberado e / ou expressa na superfície das células por exocitose regulada Resposta à estimulação da ativação de células Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). http://www.copewithcytokines.de/. Last accessed 12/09/07. copyrights:oibconsultantsinc

Quantos tratamentos necessários? Um a três tratamentos Dependendo do Grau da lesão A quanto tempo há a lesão Tratamentos normalmente espaçados de 4-6 semanas de intervalo copyrights:oibconsultantsinc

O que você pode esperar após o PRP? Primeiras 48 horas Inchaço & desconforto Típico na zona injetada Todos pacientes supridos de medicamentos para dor Aplicar gelo se necessário Pelo dia 5 Os sintomas vão começar a resolver substancialmente A fisioterapia é iniciada Otimiza PRP afetado Follow-up com o médico um mês depois copyrights:oibconsultantsinc

Carcinogênese Fatores de crescimento agem sobre os receptores da superfície celular apenas Não entra na célula Não causa mutação de DNA Nenhum mecanismo plausível pelo qual os fatores de crescimento que resultaria desenvolvimento neoplásico Não há relatos disto na literatura Scott & Pawson apresentaram Fatores de crescimento ativam a expressão do gene normal Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187. Creaney L and Hamilton B. Growth Factor Delivery Methods in the Management of Sports Injuries: TheState of Play. Br J Sports Med. 2007 10.1136: 1-16. Published online: Nov 5, 2007. Scott JD and Pawson T. Cell communication: The inside story. Sci Am . Jun 2000. pp 54-61. copyrights:oibconsultantsinc

Contra-indicações para uso de enxertos PRP Matriz Contra-indicações absolutas incluem Síndrome de disfunção plaquetária Trombotopenia crítica Hypofibrinogenemia Instabilidade hemodinâmica Septicemia Sensibilidade à trombina bovina copyrights:oibconsultantsinc

Contra-indicações para uso de enxertos PRP Matriz Contra-indicações relativas incluem Uso consistente de AINE em 48 horas de processo Injeção de corticóide no local de tratamento ou uso sistêmico de corticosteróides dentro de duas semanas para do procedimento de enxerto Febre recente ou doença Erupção cutânea no local doador do enxerto ou no local receptor Câncer de ativos – especialmente hematopoiéticas ou de osso História ativa ou história de Pseudomonas Enterococcus Infecção Klebsiella HGB < 10 g/dl Contagem de plaquetas inferior a 105/μL (baixo) Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Journal of Bone and Joint Surgery. March 2007. 89-B(3): 417-420. copyrights:oibconsultantsinc

Consentimento para tratar com PRP Série média de injeções Intervalos de duas a três e quatro a seis semanas Diferentes locais ou áreas de tratamento Pode expandir ou contrair mais com o tratamento Funcionalmente deve treinar a cadeia cinética uma vez que o tecido passou por algum grau de cura copyrights:oibconsultantsinc

Riscos envolvidos com PRP Não há relatos de piores dores ou funções Maturação dos tecidos seguintes Dor no local do tratamento é comum para um curto período das injeções seguintes Pacientes relataram dor piorou por seis meses Epicôndilo lateral tratado Resolvido e ficou ausente por mais de um ano Remodelação do tecido Necessário ver os efeitos da terapia 1 para 50,000 chances de introduzir infecções com o procedimento de injeção copyrights:oibconsultantsinc

Riscos envolvidos com PRP Outros riscos que podem ocorrer na hora de incluir a injeção Ferimento da dor induzida por síncope Principal reclamação recebida de pacientes é a dor causadas pela injeção de PRP Risco de membro lesionado após procedimento de enxerto Anestesia local ou regional utilizado no momento do procedimento Devido à perda proprioceptiva e sensorial da anestesia Risco de punção de tecidos fora do local do enxerto destina Vasculares, pulmonares, neural, ou em outras colocações de tecido copyrights:oibconsultantsinc

Risco de Infecção ou Reação Alérgica PRP é uma preparação autóloga Risco de apresentar material estranho e risco de infecção transmíssivel ou reação alérgica Efetivamente eliminado Procedimento deve ser realizado em condições estéreis copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc PRP é bactericida Durante a fase inflamatória inicial PRP é bactericida Particularente contrária a Staphlococcus aureus Escherichia coli Como demonstrador por Bielecki et al Formação temporária de plaquetas & fibrina ligagas no local da ferida Anotado para evitar a entrada de microorganismos PRP gel Parece induzir crescimento in vitro de Ps. Aeruginosa Pode causar exacerbação de infecções com este organismo Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187. Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Hournal of Bone and Joint Surgery. March 2007. 89-B(3): 417-420. copyrights:oibconsultantsinc

Técnicas para locais Myotendinous ou Teno-Osséa Álcool ou Betadine prep Stimulate greatest number of fibroblast colonies Preferível usar Betadyne gel quando se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo" Para locais myotendinous Use ultra-som para garantir o tratamento em camadas através do tendão +/- Spray de cloreto de etila Band-aid Estéril aplicado após injeção Injetar PRP, com cerca de1cc PRP por cm3 de tecido / interface Kinesiotape para proteger movimento se necessário Importante para tocar osso e “pepper” área de junção teno-óssea copyrights:oibconsultantsinc

Técnicas para Locais Intra-Ósseos Álcool ou Betadine prep Preferível usar Betadyne gel quando se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo" Gel para PRP Ou utilizar outro principal estabilizador para locais intra-articulares +/- Spray de cloreto de etila Ligamentos, tendões e e principais locais interentes Anestésico Local Não requer Gel Misturado com enxerto de PRP Para locais com sensibilidade para “teste no caminho”antes de usar enxerto 8-10cc enxerto matriz de PRP Quantidade típica utilizada para o joelho ou ombro Assegurar que enxerto matriz de PRP é colocado em áreas adequadas “Tratar regionalmente, e não localmente” Aspiração de liquido articular degenerado antes de colocar o enxerto matriz de PRP copyrights:oibconsultantsinc

Intro Platelet Plasma and Joints and Cervical Locations PRP Video Intro Platelet Plasma and Joints and Cervical Locations 0m 29s

Arthro Knee With Hacket-Hemwall PRP Video Arthro Knee With Hacket-Hemwall 2m 36s

Knee Medial Ligament Treatment PRP Video Knee Medial Ligament Treatment 1m 06s

Dr. Sampson/Rausher Shoulder PRP TV News Dr. Sampson/Rausher Shoulder PRP 2m 00s

PRP Video Elbow PRP 1m 03s

Hip Arthritis Bone and Joint PRP Video Hip Arthritis Bone and Joint 0m 41s

Dr. Sellar Ankle Sinus Tarsi/ Foot and Metatarsal Joint TV News Dr. Sellar Ankle Sinus Tarsi/ Foot and Metatarsal Joint 2m 43s

Quanto tempo o PRP faz para “Trabalhar”? Algum elemento de melhoria de 2-6 semanas após PRP Intensidade da dor caindo ao longo do caminho Aumento da resistência e energia tipicamente relatada Relatório de ensaios clínicos Melhoria contínua de 6-9 meses após o PRP copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc Kevy & Jacobson Mistura avaliada de anestésicos locais comuns com PRP Não encontraram ativação significativa de plaquetas ou or diminuição das funções do fator de crescimento do enxerto Kevy SV and Jacobson MS. Comparison of methods for point of care preparation of autologous platelet gel. J Extra Corpor Technol. 2004; 36: 28-35. Personal communication of primary author and the Center for Blood Research, Cambridge, MA. February 2007. copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc Schnabel et al… Avaliação padrão dos genes expressos, DNA & conteúdo de colágeno of flexores equinos dos tendões dos dedos Cultivadas nos meios que consiste em PRP e outros produtos do sangue PRP em concentração de 100% Estimulação do maior número de Colágeno tipo I Colágeno tipo III Cartilage oligometric protein (COMP) molecule genes Sem aumento da expressão de de matriz metalloproteinases pró-inflamatórias ELISA detectou níveis mais elevados de PDGF TGF-B No grupo PRP Schnabel L et al. Platelet Rich Plasma (PRP) Enhances Anabolic Gene Expression Patterns in Flexor Digitorum Superficialis Tendons. J of Orthopaedic Research. 2006; pp. 230-240. copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc du Toit et al… Estudos culturais realizados para o uso na regeneração dérmica Confirmada potente estimulação mitogênica de: Keratinocytes Chondrocytes Neural tissue Myoblasts du Toit DF et al. Soft and Hard-tissue Augmentation with Platelet-Rich Plasma: Tissue Culture Dynamics. Regeneration and Molecular Biology Perspective. Int J Sohoulder Surg. April 2007; 1(2): 64-73. copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc Anitua et al… In vitro studies of collagen & tendon Autologous preparations rich in growth factors Promote proliferation Induce VEGF & HGF production By human tendon cells in culture Eduardo A et al. Autologous preparations rich in growth factors promote proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells in culture. J of Orthopaedic Research. 2005; 23: 281-286. copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc Tendinopatia Provavelmente ocorre a partir de esforço repetitivo crônico em área de relativa hypovascularity Ao contrário da fase inflamatória aguda A maioria do uso excessivo crônico em condições músculo-esqueléticas não mostram evidência de células inflamatórias Cotovelo de tenista Tendinopatia de Aquiles Fasceíte plantar Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93: 234-237. copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc PRP para Lesões Agudas PRP pode ser mais eficaz para lesões agudas Lágrimas do Músculo Ligamento colateral medial & entorses de tornozelo Lesões agudas do tendão Comuns em esportes Respondem por um tempo significativo de perda e custo Demoram a cicatrizar Propenso a novas lesões Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259-2272. Malliaropoulos N, Papacostas E, Kiritsi O, et al. Posterior thigh muscle injuries in elite track and field athletes. Am J Sports Med 2010; 38: 1813-1819. Orchard J, Best TM. The management of muscle strain injuries: an early return versus the risk of recurrence. Clin J Sport Med 2002; 12: 3-5. copyrights:oibconsultantsinc

Cura tendinopatia patelar após Tratamento com PRP Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal copyrights:oibconsultantsinc

Tendão e Ligamento Uso Humano de PRP Mishra avaliou 20 pacientes Falha de tratamento não-operatório para a dor crônica epicondylar Randomizados para: Siimples injeção de PRP Injeção com bupivicaine Todos os pacientes com PRP tinham: Menor Dor Maior ROM Que o controle Oito semanas após o tratamento Pacientes com Plasma Rico em Plaquetas foi observada uma melhora de 60% nos quadros visuais de dor Contra melhora de 16% no controle de pacientes 60% dos indivíduos sob controle se retiraram depois de 8 semanas de período Aos seis meses Pacientes tratados com PRP observaram melhora de 81% No final, os pacientes com acompanhamento PRP relataram 93% de redução na dor Comparado com antes do tratamento (P<.0001) Nenhum paciente tratado com PRP foi pior após o tratamento Sem complicações relatadas Mishra A et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosis with Buffered Platelet-Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34: 1774-1778. copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc Tendões Ruptura de tendão ou ruptura parcial foi observada Olena Virchenko & Per Aspenberg observaram Variação do modelo de transecção no tendão de aquiles Uma injecção no pós-operatório resultou em aumento da força após quatro semanas Efeito obliterada com o uso de Botox no local Virchenko O and Aspenberg P. How can one platelet injection after tendon injury lead to a stronger tendon after 4 weeks? Interplay between early regeneration and mechanical stimulation. Acta Orthopaedica. 2006. 77(5): 806-812. copyrights:oibconsultantsinc

copyrights:oibconsultantsinc \\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Barrett et al… PRP demonstrou que, com orientação ultra-som pode ser injetado com segurança Banda média e central mais afetadas da plantar fascial Resultados promissores 7 dos 9 pacientes Resolução completa da dor fascial plantar em um ano Barett S. Growth Factors for Chronic Plantar Fasciitis? Podiatry Today. 2004; 17: 36-42. copyrights:oibconsultantsinc

Scarpone et al… 14 pacientes com dor no ombro Pacientes tiveram lesões do manguito rotator com Sem espessura significativa AC conjunta com invasão Nenhuma outra patologia sintomática significativa Rompimento Labral Artrose Glenoumeral Instabilidade grosseira 12 de 14 pacientes tiveram melhoras significativas na escala de dor e mais força e resistência Em oito semanas 6 de 12 pacientes tinham evidência radiográfica de cura de sua tendinopatia na ressonância magnética Sem complicações observadas Scarpone MA, Davenport M, and Rauker N. PRP as a Treatment Alternative for Symptomatic Rotator Cuff Tendinopathy for Patients Failing Conservative Treatment. 2005. http://www.treatingpain.com/pages/int_pain/ScarponeRotatorCurrstudy.pdf. Last accessed 1/2/08. copyrights:oibconsultantsinc

Ventura et al… PRP avaliado em reparação de ACL Total de 20 pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior(ACL) Tratada com enxerto de tendão isquiotibial quadruplicado (QHTG) Com ou sem aplicação do fator de crescimento PRP gel Ventura A et al. Use of Growth Factors in ACL Surgery: Preliminary Study. Journal of Orthopaedic Traumatology. 2005; 6: 76-79. copyrights:oibconsultantsinc

Tipo de Estudo (Nível de Evidência) Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não cirúrgico) Estudo Área de Tratamento Tipo de Estudo (Nível de Evidência) No. de Pacientes Sistema PRP Resultados Mishra and Pavelko Epicondilite lateral e medial Prospecto do grupo (II; 10 pacientes randomizados) 20 GPS III (Biomet, Warsaw, IN) 60% contra 16% VAS melhora em 8 semanas; 93% melhoria na média de 25.6 mo Gosens et al (unpublished preliminnary data, cited in Mishra et al) Epicondilite lateral Ensaio clínico randomizado controlado(I) 100 GPS III (Biomet) Melhora do VAS e DASH em comparação com a injeção de corticóide em 6 mo Kon et al Tendinopatia patelar Prospecto do grupol(II) Não relatado 70% de melhora completa ou acentuada; 80% satisfeito Barrett and Erredge Fasceíte plantar Retrospectiva do grupo (IV) 9 Sete de nove pacientes com alívio completo da dor em 1 ano Sanchez et al Lesão muscular Prospectiva do grupo (II) Sistema PRGF (BTI, Victoria, Espanha) Recuperação completa em todos os pacientes na metade do tempo esperado Osteoartrose do joelho 30 Sistema PRGF (BTI) Melhora na Dor e painel WOMAC contra injeções HA em follow-up de 5 semanas copyrights:oibconsultantsinc

Tipo de Estudo (Nível de Evidência) Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não cirúrgico) Estudo Área de Tratamento Tipo de Estudo (Nível de Evidência) No. de Pacientes Sistema PRP Resultados Sanchez et al Reparo do tendão de Aquiles Caso-controle (III) 12 Sistema PRGF (BTI) Retorno mais rápido da ROM , saltar e correr em comparação com os controles. Sem complicações da ferida. Randelli et al Reparo do manguito rotador Prospectiva do grupo (II) 14 GPS II (Biomet) Melhora do VAS em todos os pontos, Constante, e painel UCLA em 2 anos. Nenhum efeito adverso Everts et al Descompressão subacromial aberta Ensaio clínico randomizado controlado(I) 40 GPS III (Biomet) Recuperação mais rápida, retorno mais precoce às atividades diárias, exigências de menos medicação para a dor Orrego et al Reconstrução do ligamento cruzado anterior Ensaio clínico randomizado controlado(II) 108 Redução da Intensidade de Sinal MRI no exerto em 6 meses. Nenhuma diferença no alargamento do túnel ou interface osso-tendão Silva and Sampaio Mini GPS III (Biomet) Nenhuma diferença na intensidade do sinal de ressonância magnética em 3 meses Defeito da cartilagem articular Caso relatado (V) 1 Dor melhorou e retorno à atividade copyrights:oibconsultantsinc

Referências Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinitis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778. Mishra A, Woodall J Jr, Vieira A: Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma. Clin Sports Med 2009; 28: 113-125. Kon E, Filardo G, Delcogliano M, et al: Platelet-rich plasma: New clinical application: A pilot study for treatment of jumper’s knee. Injury 2009; 40: 598-603. Barrett S, Erredge S: Growth factors for chronic plantar fasciitis. Podiatry Today. 2004; 17: 37-42. Sanchez M, Anitua E, Andia I: Poster presentation: Application of autologous growth factors on skeletal muscle healing. Regmed 2005. Available at: http://www.harvesttech.com/pdf/Orthopedic-PRP/Sports%20Medicine/66-SanchezRegMed2005.pdf. Accessed September 4, 2009. Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I: Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: A retrospective cohort study. Clin Exp Rheumatol 2008; 26: 910-913. copyrights:oibconsultantsinc

Referências Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35: 245-251. Randelli PS, Arrigoni P, Cabitza P, Volpi P, Maffulli N: Autologous platelet rich plasma for arthroscopic rotator cuff repair: A pilot study. Disabil Rehabil 2008; 30: 1584-1589. Everts PA, Devilee RJ, Brown Mahoney C, et al: Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome: A prospective randomized double-blind study. Eur Surg Res 2008; 40: 203-210. Orrego M, Larrain C, Rosales J, et al: Effects of platelet concentrate and a bone plug on the healingof hamstring tendons in a bone tunnel. Arthroscopy 2008; 2004: 1373-1380. Silva A, Sampaio R: Anatomic ACL reconstruction: Does the platelet-rich plasma accelerate tendon healing? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 676-682. Sanchez M, Azofra J, Anitua E, et al: Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: A case report. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1648-1652. copyrights:oibconsultantsinc

Sanchez et al… Relatado em estudo de controle de casoe de 12 atletas com completa ruptura do tendão de Aquiles 14 vs. 21 weeks Medido Todos os 12 tiveram reparo de Aquiles aberto IGF-1 TGF-B1 6 tiveram PRGF PDGF-AB EDF VEGF Grupo de tratamento não teve complicações de ferida e experimentou a restauração funcional mais cedo HGF Observado que o número de plaquetas realizadas com correlação direta para o nível de fatores de crescimento ROM 7 vs. 11 semanas Caminhando 11 vs. 18 weeks Treinando Sanchez M, Anitua E, Azofra J et al. Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sp Med. 2007; 35(2): 245-251. copyrights:oibconsultantsinc

Tensão Muscular & Uso de PRP Sanchez relatou 20 lesões musculares em perspectiva Estudo piloto com seis meses de follow-up Ultra-som guiada com PRP dentro músculo lesionado Cura melhorada e capacidades funcionais 50% mais rápido que o grupo controle Sanchez M, et al. Application of Autologous Growth Factors on Skeletal Muscle Healing. 2nd World Congress on Regenerative Medicine. Podium Presentation. May, 2005. copyrights:oibconsultantsinc

Ultra-som guiada na colocação da agulha Coronal Prótons de Densidade ponderada de gordura saturada na Ressonância Magnética mostra espessamento de MCL proximal de uma lesão entorse aguda ou crônica Imagem de ultra-som correspondente mostra colocação da agulha em porção proximal da MCL copyrights:oibconsultantsinc

PRP Video Dr. Tai Wrist Joint 1m 23s

Sanchez et al… PRP utilizado após a religação de live corpo condral (2 cm) largo em cratera no côndilo femoral medial Plasma autólogo (PRP) injetado em área entre cratera e fragmento fixo Cicatrização da cartilagem articular completa consideravelmente acelerado Resultado funcional foi excelente Permitindo rápida retomada sem sintomas atividade atlética Sanchez M et al. Plasma Rich in Growth Factors to Treat Articular Cartilage Avulsion: A Case Report. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2003. pp. 1648-1652. copyrights:oibconsultantsinc

Knee X-Ray

PRP & Células Tronco Segunda fase da técnica de regeneração envolve o uso de PRP em conjunto com células-tronco Expectativa de induzir remissão Muitos pacientes com artrite reumatóide (RA) Tratamento eficaz para a artrose (OA) Permanece indefinida RA apenas cerca de1/10 tão comum como OA copyrights:oibconsultantsinc

Dr. Lazar Fat Stem Cell Elbow Injury TV News Dr. Lazar Fat Stem Cell Elbow Injury 2m 14s

Estudo Ao Vivo: Cura da Pele Single-blind pilot study 80 full-thickness skin punch wounds PRP aplicada topicamente No dia 17 Percentage de encerramento foi 81.1% para locais tratados com PRP 57.2% para locais de controle PRP velocidade de fechamento de feridas significativamente mais rápidas Contagem de plaquetas no gel mais de seis vezes na base Formação de Epitelialização & granulação apareceram 3 dias antes No grupo tratado PRP The Healing Effects of Autologous Platelet Gel on Acute Human Skin Wounds. Arch Facial Plast Surg. May-Jun 2007. 9(3): 174-183. copyrights:oibconsultantsinc

Estudo Ao Vivo: Úlceras de pé diabético Estudo sobre gel PRP para úlceras do pé diabético 13 de 19 pacientes no grupo de estudo tiveram cura completa Comparado com apenas 9 de 21 do grupo de controle Driver V et al. A Prospective, Randomized, Controlled Trial of Autologous Platelet-Rich Plasma Gel for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers. Ostomyl Wound Management. 2006 52(6): 68-87. copyrights:oibconsultantsinc

\\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Redução de Dor com PRP Serotonina liberado a partir de plaquetas ativadas podem ser responsáveis ​​pela diminuição da dor Everts & Fanning Grandes quantidades de serotonina Contidos com densos grânulos plaquetários Níveis de Serotonina Aumentou significativamente no local da ferida Diminuição da concentração de serotonina nas plaquetas Aumento nos níveis de serotonina no plasma Sugerindo normalização dos níveis de serotonina no plasma Devido à mobilização de serotonina das plaquetas Everts PAM, Devilee RJJ, Brown Mahoney C, et al. Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome. A prospective randomized double-blinded study. Eur Surg Res. 2008; 40: 203-210. Fanning J, Murrain L, Flora R, Hutchings, Johnson J, and Fenton B. Phase I/II prospective trial of autologous platelet tissue graft in gynaecologic surgery. J Min Invas Gyn. 2007; 14: 633-637. Vanhoutte PM. Platelet-derived serotonin, the endothelium, and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol. 1991; 17S: S6-S12. copyrights:oibconsultantsinc

Restaurando Cartilagem Articular Principal objetivo da terapia com células-tronco Restauração da difusão de cartilagem articular doente Uso de técnicas destinadas a colheita de poder pluripotenciais de Células-tronco embrionárias (ESCs) Células-tronco Adulta mesenquimais (MSCs) Diferenciada em células de cartilagem Variedade de estratégias copyrights:oibconsultantsinc

Joint

ESCs & MSCs ESCs (Embrionárias) MSCs (Mesenquimal) Maior capacidade de se multiplicar rapidamente Potencial de crescimento sem controle(neoplasia) MSCs (Mesenquimal) Entregues via Injeção intra-articular direta Uso de células-semeadas armadas Excelente concentração de células-tronco (cerca de 10 milhões a 50 milhões) Obtidas da medula óssea Colhidas na iliac crest copyrights:oibconsultantsinc

Sinergia entre Células-Tronco & PRP \\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Sinergia entre Células-Tronco & PRP Células-Tronco Tyrosine kinase receptores na superfície celular Fatores de crescimento liberados a partir de plaquetas ativadas Ligam às membranas celulares para ativar genes controlando a mitose Transdução de sinal ocorre uma vez que fatores de crescimento se ligam aos receptores The Journal of Musculoskeletal Medicine, July 2009, pages 256-262. copyrights:oibconsultantsinc

Platelet Rich Plasma Biology Signal Transduction Via Receptor Tyrosine Kinases

Introduction To Biofacial Skin Dr. Jo PRP on Face TV News Introduction To Biofacial Skin Dr. Jo 2m 18s

PRP Video Dr. Tai Total Face PRP 17m 51s

TV News Biofacial Skin Dr. Jo 2m 19s

Total Face Labial, Cheeks, Jaw, Eyes PRP PRP Video Total Face Labial, Cheeks, Jaw, Eyes PRP 2m 29s

PRP Video Hand Rejuvenation 0m 13s

Smart Skin Remove superfície de pele morta Recomendado para uso diário \\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Smart Skin Remove superfície de pele morta Progressiva Recomendado para uso diário Não-invasivo copyrights:oibconsultantsinc

Diamond Microdermabrasion \\HSUSA-MS\Documents\06-Jennifer\PRP September 23, 2011\REORGANIZED - Dr Tai PRP Workshop - 09-23-2011.pptx Diamond Microdermabrasion Tratamento natural inovador para cuidados com a pele Rejuvenesce/renova/superfície da pele Promove o crescimento de Colágeno Elastina copyrights:oibconsultantsinc

MTS Roller™ Mesoterapêutico, “não-ablativo”, ferramente não-cirúrgica Procedimento que facilita as reservas da camada superior da pele Induz organismo a produzir Colágeno Elastina O tratamento envolve rolo com agulhas Variam de 0.2 mm a 2.0 mm Produzido em pouco tempo de atividade Pele pode ficar vermelha & sensível para cerca de 2-3 horas após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc

MTS Roller™ copyrights:oibconsultantsinc

Laser Re-Surfacing vs. Terapia com Microagulhas copyrights:oibconsultantsinc

MTS Roller™ Vantagens Não doloroso Período de cicatrização muito curto Pode ser usado em pele fina Nenhum dano permanente a pele Pode ser repetida com segurança para obter melhores resultados Pode ser usado com laser resurfaced na pele Ajuda a pele a tornar-se mais espessa Fase de cicatrização de curta duração (cinco dias) Sem anestesia ou dor pós-operatória Pele não fica sensível ao sol copyrights:oibconsultantsinc

O que são Microagulhas? Ideal para tratamento não-cirúrgico e não-ablativo de diversas condições da pele Envelhecimento (rugas, alongamento) Cicatrizes (acne, cirurgia) Hiperpigmentação copyrights:oibconsultantsinc

Eficaz como? Mais eficaz do que tratamentos ablativos como Laser resurfacing Dermabrasão Peeling químico Tão eficaz com tratamentos não-ablativo como IPL Laser CO2 Fraxel Em estimulação de colágeno e produção de elastina Engrossar a pele Limpar rugas Cicatrizes lisas copyrights:oibconsultantsinc

Absorção 200 agulhas muito finas Absorção do Soro Ferir a pele suficientemente para estimular a produção de colagem / elastina Resultando micro-canais Ajuda na infusão soros terapêuticos Absorção do Soro Aumentou tanto como 1,000 vezes copyrights:oibconsultantsinc

Absorção copyrights:oibconsultantsinc

Vantagens para Uso de MTS Roller™ Faz o mesmo trabalho que os lasers e outros metodos ablativos Aumentar a produção de colágeno Mínimo dano à camada protetora da pele Tão eficaz como Lasers IPL Thermage Outros tratamentos “baseado em máquinas” Fração do custo para os profissionais e pacientes Não-cirúrgico e não-ablativo Tratamento de pele amigável Pacientes sentiram pouca ou nenhuma dor, tempo de inatividade e risco de complicações copyrights:oibconsultantsinc

Poder de recuperação rápida MTS Roller deixa entrada da barreira epidérmica totalmente intacta Micro-canais criados pela precisão de 200 agulhas de aço cirúrgico Lacra em poucas horas após a aplicação Tempo suficiente para novas estruturas de colágeno se formar dentro camadas inferiores da Suficientemente curto para permitir que o paciente retome a agenda normal rapidamente copyrights:oibconsultantsinc

Modelos Modelos pessoais MTS Modelos Clínicos MTS CR2 CR3 CR5 CR10 Deve ser usado com anestésico tópico copyrights:oibconsultantsinc

Como o sistema de tratamento com Microagulhas trabalha copyrights:oibconsultantsinc

Por trás da tecnologia MTS Microagulhas Dispostos em matrizes microfabricadas Sintetizado por técnicas de gravura em íons reativos Silicone Outros tipos de material Criar matrizes de agulhas microscópicas Medição 100-1000µm de comprimento, 10-15µm no diâmetro da ponta Atravessa o stratum corneum Cria micro condutores Transporte através de stratum corneum copyrights:oibconsultantsinc

MTS Roller™ Cilindro mecanicamente direciona a substância aplicada sob a pele Através de buracos criados por agulhas MTS Roller™ Buracos minúsculos de 0.7mm de diâmetro & 0.13mm a 2.5mm em profundidade copyrights:oibconsultantsinc

Perguntas freqüentes sobre MTS copyrights:oibconsultantsinc

MTS Roller ™ causam marcas de acne suaves? Dentro primeiro tratamento de CR5 (0,5 mm) Pacientes notam diminuiução superficial das marcas de acne Após terceiro tratamento Marcas de acne profundas começam a se preencher Pelo 5th ou 6th tratamento Pacientes experiemtam resultados semelhante à casca química profunda ou superfície a laser copyrights:oibconsultantsinc

O Personal MTS Roller™ é tão eficaz como as versões clínicas? Personal MTS Rollers são mais curtos 0.2mm ou 0.3mm A produção de colágeno e elastina não tão significativa Projetado para complementar tratamentos clínicos copyrights:oibconsultantsinc

Quem pode comprar o MTS Roller? MTS Roller com 0.2mm de comprimento Qualquer pessoa pode comprar para tratamento pessoais de pele MTS Roller™ até CR5 (0.5mm) Pode ser utilizado por esteticistas e outros especialistas cosmológico treinados com formação teórica e prática mínima Gama completa de modelos MTS Roller ™ (CR2, CR3, CR5, CR10 e CR20) Podem ser adquiridos por dermatologistas licenciados, cirurgiões de pele, médicos assistentes, enfermeiros e terapeutas certificadas copyrights:oibconsultantsinc

O MTS Roller™ pode Fazer uma Hiperpigmentação menos perceptível? Sim! Modelos pessoais e clínicos podem ajudar a inibir a hiperpigmentação São necessários diversos tratamentos para nivelar o tom de pele Se livrar de hiperpigmentação copyrights:oibconsultantsinc

Espessura da pele (µm) Controle IPL Micro-agulhamento 93 113 95 127 129 110 86 123 80 102 100 84 118 101 128 82 111 133 97 117 88 107 132 104 85 108 87 153 137 146 125 138 copyrights:oibconsultantsinc

MTS Roller™ IPL (VL-2, 10.5J, 1 pass)        0 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanas     Dermaroller 0.5mm (5 passos = 15 cursos) Espessura de Pele Bx. Histologia ELISA Mancha Ocidental copyrights:oibconsultantsinc

Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA) Controle IPL Micro-agulhamento 13.873 22.298 23.600 13.683 21.957 53.300 16.027 15.069 20.877 12.275 21.776 16.108 7.470 17.425 26.460 14.101 29.546 41.100 10.749 13.702 23.708 18.218 23.094 21.886 19.957 17.806 12.921 10.796 19.176 31.921 16.111 9.756 21.080 8.336 15.165 20.225 10.253 17.554 19.883 11.032 20.425 29.178 9.757 16.298 18.916 11.790 18.642 21.909 12.180 24.741 20.448 11.791 21.253 29.842 copyrights:oibconsultantsinc

Espessura da Pele copyrights:oibconsultantsinc

Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA) copyrights:oibconsultantsinc

Penetração de Ingredientes Ativos após MTS-Roller Antes do tratamento Imediatamente após o tratamento Penetração dos ingredientes ativos copyrights:oibconsultantsinc

Total Face with Microneedle PRP Video Total Face with Microneedle 4m 38s

Tratamento das rugas na testa Testa antes do tratamento 1 semana após o tratamento 4 semanas após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc

Tratamento das rugas na testa Rugas com linhas finas de luz antes do tratamento Dois meses após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc

Tratamento de cicatriz de queimadura Antes 2 semanas após o tratamento Um mês após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc

Tratamento de Alopécia Antes do tratamento 6 semanas após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc

Hair Restoration PRP Procedure Mix Thrombin Bovine origin 5000 IU with 5cc Calcium Chloride 10% 13.6 meq Ca/10ml Draw 5ml of mixture, apply to top of the hair to provide clotting before injections & apply after injections with 4x4 gauze

Hair Restoration PRP Procedure Inject 1/5 – 1/4 cc of PRP intradermal Use micro-roller over scalp after injection Massage mixture on site of treatment area with blood & PRP to stimulate hair growth Apply PRP after micro-roller to penetrate on site Leave the PRP on treatment site overnight Shampoo in the morning

Hair Restoration with Dr. Tai PRP Video Hair Restoration with Dr. Tai 7m 50s

MTS-Roller™ + PRP Nova era de solução de alopécia MTS Roller™ em combinação com PRP Primeiro e único produto para Estimulam diretamente fase de crescimento Anagênica do ciclo de cabelo Suprime diretamente as fases do ciclo capilar Resto Catagenic & Loss Telogenic Proporciona o rejuvenescimento saudável couro cabeludo sem Cirurgia Detrimento de outros tratamentos mais invasivos copyrights:oibconsultantsinc

MTS + PRP Quando PRP está diretamente infiltrado através de micro-poros para matriz do cabelo Age imediatamente para desenvolver melhores efeitos Até 80% ou mais Após o tratamento Camada córnea age como depósito de longo prazo para o PRP copyrights:oibconsultantsinc

Vantagens do MTS-Roller™ + PRP Em 8 semanas , 100% dos homens tratados com MTS + PRP experimentam Aumento do crescimento do cabelo Média de redução de 80% na queda de cabelo 12 semanas de estudo revelaram Redução de 62% na produção de sebum Taxa de infiltração muito alta copyrights:oibconsultantsinc

Micro agulhamento e injeção de Plasma Rico em Plaquetas Aumenta a remoldagem da pele Criação de milhares de canais microscópicos na pele Aumentar a formação de novos tecidos ativando cascata de cura do corpo Micro Agulhamento de plasma rico em plaquetas (PRP) na derme Intensificar a cascata de ferida naturais Alta concentração de pacientes com fatores de crescimento próprio copyrights:oibconsultantsinc

Micro Agulhamento Médico Para aumentar a formação de novos tecidos Pelo corpo ativando a cascata de cicatrização de feridas Hemostasia-inflamação-proliferação do tecido de remodelação Provoca a liberação de fatores de crescimento Promove a cura scarless e deposição de colágeno tecidos normais Ao invés de colágeno cicatricial copyrights:oibconsultantsinc

Novo Colágeno & Formação de Elastina Antes Depois copyrights:oibconsultantsinc

Força de penetração e Comprimento da agulha Avaliação da força de penetração e comprimento da agulha Novas Fibras de colágeno só encontradas at corium Não mais profundo do que 0.5mm a 0.6mm Mesmo que as agulhas com 1,5 milímetros foram usados Não há novas fibras de colágeno que poderiam ser encontrado na camada subdérmica Ilustrando nenhum benefício para uso de agulhas mais invasivas copyrights:oibconsultantsinc

Os pacientes receberam três tratamentos em intervalos de duas semanas Kim S.E., Ko D.S., and Lee A.Y., Moon H.S., Medical Conference Presentation, Dongguk University, 2005. Medical Science Lab of the Dept. of Dermatology at Eulji University School of Medicine and the Dept. of Dermatology, School of Medicine at Dongguk University Os pacientes receberam três tratamentos em intervalos de duas semanas 18 sob controle, 18 IPL, 18 MN Micro agulhas demonstradas Espessura da pele mais do que IPL ou controlada Histologia de mais fibra de colágeno que o IPL ou controlada Análise qualitativa de maior colágeno que o IP ou controlada copyrights:oibconsultantsinc

Plaquetas Derivadas de Fatores de Crescimento Principais funções são a Estimular a replicação celular(mitogenêse) capaz de cicatrizar com células-tronco Estimular a replicação celular das células endoteliais Causa brotamento de novos vasos capilares na ferida (angiogenêse) Modular os efeitos de outros fatores de crescimento copyrights:oibconsultantsinc

Fibroblastos e Colágeno Entre as células ativadas por TGF-beta Quando ativado Sob divisão celular Produz colágeno Colágeno é responsável por Ampliar a pele Reverter sinais visíveis do envelhecimento copyrights:oibconsultantsinc

TGF-beta & PDGF TGF-beta PDGF Extremamente importante Afeta a maioria dos aspectos de reparação tecidual de ferida PDGF Melhora a regeneração dérmica Age localmente para promover a síntese de colágeno e proteínas Causas da migração endotelial ou angiogênese Induz a expressão de TGF-beta Choi, Y., Fuchs, E., 1990. TGF-beta and retnoic acid regulation of growth and modifiers of differentiation human epidermal cells. Crell regal. 1, 791-809. Ross, R., 1986. Platelet-derived growth factor. Am Rev. Med. 38, 71-79. Pierce, G.F., Mustoe, T.A., Lingelbach, J., Masakowski, V.R., Gramates, P.P., Deuel, T.F., 1989a. Transforming grwoth factor B reverses the glucocorticoid-induced wound healing defect in rats: possible regulation in microphages by platelet-derived growth factor. Proc. Natl. Acad. Sci., 86, 2229-2233. copyrights:oibconsultantsinc

PRP Gel Feridas tratadas com PRP gel Exibiram maior ferida reparada Comparados aos controles Possuem colágeno mais organizado do que nos tecidos de controle Sem disposição excessiva de tecido conjuntivo ou formação de cicatriz Carter, C.A., Jolly, D.G., Worden, C.E., Hendren, D.G., Kane, C.J.M., Plate-rich plasma gel promotes differentiation and regeneration during equine wound healing, Experimental and Molecular Pathology, 74, (2003), 244-255. copyrights:oibconsultantsinc

Estudo eqüino Biópsia demonstrou feridas tratadas com PRP gel para ser Densamente organizados, feixes de fibras paralelas hermeticamente embaladas a epiderme sobrejacente Sugerindo colágeno denso tinha aumentado resistência à tração na ferida reparada copyrights:oibconsultantsinc

Método Área de tratamento passa por nappage via tratamento médico com micro agulha Para a produção de canais microscópicos através da epiderme, a fim de Aumentar a penetração do PRP na derme Iniciar a resposta imune na camada dérmica copyrights:oibconsultantsinc

Método Ativação de PRP aplicado a face Nappage é continuado com roller apenas para tratamento CET Efeito máximo de Mesolift pode ser alcançado a partir deste ponto por injeção de PRP Efeito sinérgico de fórmulas tonificadas e corpos “resposta ao ferimento” causados ​​por agulha Produz efeito desejado Após injeções 0.5mm MTS roller utilizados em áreas tratadas Para induzir a síntese de colágeno copyrights:oibconsultantsinc

Método Folhas liofilizadas de colágeno umedecidas com PRP Aplicada à área por 30 minutos copyrights:oibconsultantsinc

Síntese de colágeno Leva seis semanas para a nova síntese de colágeno Leva cerca de seis meses para efeito do tratamento Resposta comum em pacientes após o tratamento inicial Pele tem um “brilho” copyrights:oibconsultantsinc

Antes e Depois copyrights:oibconsultantsinc

Plaquetas SmartPReP Desempenho do Sistema de Concentração copyrights:oibconsultantsinc