Informação na Saúde Suplementar DIDES - Diretoria de Desenvolvimento Setorial GGSIS - Gerência-Geral de Informações e Sistemas Informação na Saúde Suplementar Aula para o Curso de Gestão Hospitalar 01/03/05 João Luis Barroca Apresentação cedida por: Gerente - Ceres Albuquerque GEPIN – Gerencia de Produção de Informação

Cobertura de sistemas de saúde suplementar, IBGE, PNAD, 1998 Região Cobertura TOTAL 24,45 Região Norte 17,50 Região Nordeste 12,39 Região Sudeste 33,30 Região Sul 25,32 Região Centro-Oeste 22,50

Cobertura dos planos de saúde por classe de renda familiar em SM, Brasil, 1998 (PNAD)

Agência Nacional de Saúde Suplementar Assistência Suplementar Informações sobre Saúde Suplementar Desafios Estágio atual: Memória Beneficiários x Indivíduos Epidemiologia Utilização de serviços Recursos financeiros Fiscalização

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004 Beneficiários de todas as operadoras 28.149.641 31.204.329 35.359.787 38.664.511 38.995.877 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 30.000.000 35.000.000 40.000.000 45.000.000 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98) Coletivos Individuais Total Evolução de registros no cadastro Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004 Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia 28.553.020 31.659.213 34.238.553 33.749.203 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 30.000.000 35.000.000 40.000.000 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98) Coletivos Individuais Total Evolução de registros no cadastro Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2004

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura por UF Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004 População estimada por Município de 2004, divulgado no dia 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Usuários por segmentação Beneficiários de todas as operadoras Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e do usuário Beneficiários de todas as operadoras Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004 População estimada por idade simples 2004 – IBGE Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura Beneficiários de todas as operadoras Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004 População estimada por idade simples revisão 2004, divulgado em 30 de agosto de 2004 pelo IBGE. Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes

Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Curva ABC da distribuição de Usuários entre as Operadoras Beneficiários de todas as operadoras Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004 Cadastro de Operadoras/ANS/MS – 12/01/2005 *Existem 36.752 beneficiários ativos em 9 operadoras inativas. Curva A: 278 operadoras (16,1% do total) detêm 80% dos beneficiários. Curva B: 503 operadoras (29,0% do total) detêm 90% dos beneficiários. Curva C: 1.732 operadoras (100% do total) detêm 100 % dos beneficiários.

SIP – Sistema de Informação de Produtos Recebimento trimestral de informações sobre a assistência : tipo de plano (individual/familiar, coletivo) Conceito de exposição do beneficiário (exposto, não exposto) Produz famílias de indicadores, tais como: despesa, saúde, prestação de serviços, odontológicos , incremento

Receita Total Operadoras Brasil e Regiões 2003

Fontes dos gastos (est.), Brasil, circa 2002

Cartão Nacional de Saúde CNES SIM SINASC Ressarcimento Interações das informações geradas pelo SUS com o Sistema de Saúde Suplementar Cartão Nacional de Saúde CNES SIM SINASC Ressarcimento

Próximos passos: Proposta: Projeto TISS Padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços; Padrão de informação e comunicação em saúde (compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas independentes); Suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica; Redução de redundâncias, duplicação de esforços e custos administrativos.

Vantagens do processo eletrônico Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA) 50% das contas são processadas eletronicamente Redução de glosas de 30-40% processamento manual para 1- 2% Redução dos custos de processamento das contas Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results: Winter 2004 e Bleao 2002

Processos de tratamento da informação: É um poderoso instrumento gestor / regulatório! Processos de tratamento da informação: coleta dos dados qualidade e completude dos dados disseminação da informação Beneficiários Produtos Operadoras Prestadores

operadoras, prestadores, beneficiários sistemas,disseminação. Resultados esperados Qualidade do serviço operadoras, prestadores, beneficiários sistemas,disseminação. Indicadores Qualificação

http://www. ans. gov. br/portal/site/consultas/consultas http://www.ans.gov.br/portal/site/consultas/consultas.asp Dados do Setor