INTERPRETAÇÃO DOS GASES SANGÜÍNEOS ARTERIAIS (GSA) DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Objetivos O que é uma gasometria arterial? Entendendo a relação ácido-base Abordagem geral na interpretação da GSA Causas clínicas de GSA anormais Estudo de casos Exercícios de interpretação

O que é uma GSA? Gases sangüíneos arteriais Colhido de artérias: radial, braquial, femoral É um procedimento invasivo Cuidados: em pacientes anticoagulados Ajuda a diferenciar alterações decorrentes de distúrbios respiratórios daquelas resultantes de alterações metabólicas 1árias

O que é uma GSA?

O que é uma GSA? pH [H+] PCO2 Pressão parcial de CO2 PO2 Pressão parcial de O2 HCO3 Bicarbonato BE Excesso de base SaO2 Saturação HbO2

Relação Ácido / Base Esta relação é crítica para a homeostase Desvios significativos das faixas normais de pH são pouco tolerados e podem ser ameaçadores à vida Controlada pelos sistemas respiratório e renal

Tampões H2CO3 NaHCO3 Ácido carbônico Base bicarbonato Há dois tampões que atuam em pares: H2CO3 NaHCO3 Ácido carbônico Base bicarbonato Estes tampões estão vinculados aos sistemas compensatórios respiratório e renal

Componente Respiratório Função pulmonar Ácido carbônico - H2CO3 Aproximada//e 98% dos metabólitos normais estão na forma de CO2: CO2 + H2O  H2CO3 Excesso de CO2: é exalado pelos pulmões

Componente Metabólico Função renal Base bicarbonato - NaHCO3 Ação renal excretando H+ na urina e reabsorvendo HCO3- para o sangue: 1) troca ativa de Na+ por H+ entre as células tubulares e o filtrado glomerular 2) a anidrase carbônica é a enzima que acelera a hidratação/desidratação do CO2 nas células epiteliais renais

Relação Ácido / Base pH = -log [H+] O pH de uma solução é o logaritimo negativo de sua concentração de ions hidrogênio Ex: H2O = 1x10-7 pH = 7

Relação Ácido / Base pH = pK + log [AB-] / [H+]

Relação Ácido / Base H2O + CO2  H2CO3  HCO3 - + H+

Relação Ácido / Base Equação de Henderson-Hasselbalch pH = 6,1 + log [HCO3-]/[H2 CO3] pH = 6,1 + log 24/1.2 pH = 6,1 + log 20 pH = 6,1 + 1.3 pH =7,4 Equação de Henderson-Hasselbalch

Valores normais da GSA pH 7,35 – 7,45 PCO2 35 – 45 mmHg PO2 80 – 100 mmHg HCO3 22 – 26 mEq/L BE -3  +3 mEq/L SaO2 > 95 %

Acidose Alcalose pH < 7,35 PCO2 > 45 HCO3 < 22 pH > 7,45

Acidose Respiratória Pense no CO2 como um ácido Falha dos pulmões em exalar CO2 pH < 7,35 PCO2 > 45 mmHg CO2 + H2CO3   pH

Causas de Acidose Respiratória DPOC depressão respiratória (por anestésicos, overdose de drogas, TCE, AVC etc) parada respiratória obstrução de vias aéreas

Acidose Metabólica Falha na função renal  HCO3 sangüíneo que resulta em  disponibilidade de HCO3 tubular renal para a excreção de H+ pH < 7,35 HCO3 < 22 mEq/L

Causas de Acidose Metabólica Insuficiência renal Cetoacidose diabética Choque / acidose lática Diarréia excessiva Parada cardíaca

Alcalose Respiratória Muito CO2 exalado (hiperventilação)  PCO2   H2CO3 =  pH pH > 7,45 PCO2 < 35 mmHg

Causas de Alcalose Respiratória hiperventilação desordens do pânico dor gravidez anemia aguda overdose de salicilato

Alcalose Metabólica  bicarbonato plasmático pH > 7,45 HCO3 > 26 mEq/L

Causas de Alcalose Metabólica  perda ácida pelo estômago ou rins Hipopotassemia (hipo K+) Uso excessivo de álcalis

Como analizar uma GSA PO2  NL = 80 – 100 mmHg 2. PCO2  NL = 35 – 45 mmHg 3. HCO3  NL = 22 – 26 mEq/L 4. pH  NL = 7,35 – 7,45

Interpretação da GSA em 4 passos Examine a PaO2 & a SaO2 Determine o estado de oxigenação  PaO2 (<80mmHg) &  SaO2 = hipóxia O2 NL /  = oxigenação adequada

Interpretação da GSA em 4 passos Avalie PaCO2 & HCO 3 Distúrbio respiratório se PaCO2 ANL & HCO3 NL Distúrbio metabólico se HCO3 ANL & PaCO2 NL

Interpretação da GSA em 4 passos Avalie o pH: acidose < 7,35 alcalose > 7,45

Interpretação da GSA em 4 passos Determine se há um mecanismo compensatório tentando corrigir o pH: Exº: na acidose respiratória 1ária há  PaCO2 e  pH. Compensação ocorre quando os rins retêm HCO3-.

Relação PaCO2 – pH 80 7,20 60 7,30 40 7,40 30 7,50 20 7,60

Acidose Respiratória pH 7,30 PaCO2 60 mmHg HCO3 26 mEq/L

Alcalose Respiratória pH 7,50 PaCO2 30 mmHg HCO3 22 mEq/L

Acidose Metabólica pH 7,30 PaCO2 40 mmHg HCO3 15 mEq/L

Alcalose Metabólica pH 7,50 PCO2 40 mmHg HCO3 30 mEq/L

Quais são as compensações? Acidose respiratória  alcalose metabólica Alcalose respiratória  acidose metabólica Alterações respiratórias  compensação renal Acidose respiratória crônica (DPOC)   eliminação renal de H+ e absorção de HCO3. A GSA mostrará pH NL,  CO2 e  HCO3. A compensação respiratória é rápida (início em min., completa em 24h). A compensação renal leva h/dias.

Mensagens importantes Informações valiosas podem ser obtidas da GSA, assim como da condição fisiológica do paciente. Lembre-se de que a análise da GSA é apenas parte da avaliação do paciente. Seja sistemático na sua análise: inicie com o ABC, como sempre, e procure p/ hipóxia (que você pode tratar rapida//e), e então siga os 4 passos descritos. Uma rápida avaliação da oxigenação do paciente pode ser feita pela oximetria de pulso (SpO2)

Entender uma GSA não se trata de mágica Entender uma GSA não se trata de mágica. Necessita apenas de um pouco de prática!

Dúvidas?

GSA - exercícios práticos 1. PaO2 90 SaO2 95 pH 7,48 PaCO2 32 HCO3 24 2. PaO2 60 SaO2 90 pH 7,32 PaCO2 48 HCO3 25 3. PaO2 95 SaO2 100 pH 7,30 PaCO2 40 HCO3 18 4. PaO2 87 SaO2 94 pH 7,38 PaCO2 48 HCO3 28 5. PaO2 94 SaO2 99 pH 7,49 PaCO2 40 HCO3 30

GSA - exercícios práticos 6. PaO2 62 SaO2 91 pH 7,35 PaCO2 48 HCO3 27 7. PaO2 93 SaO2 97 pH 7,45 PaCO2 47 HCO3 29 8. PaO2 95 SaO2 99 pH 7,31 PaCO2 38 HCO3 15 9. PaO2 65 SaO2 89 pH 7,30 PaCO2 50 HCO3 24 10. PaO2 110 SaO2 100 pH 7,48 PaCO2 40 HCO3 30

GSAs: respostas dos exercícos 1. Alcalose respiratória 2. Acidose respiratória 3. Acidose metabólica 4. Acidose respiratória compensada 5. Alcalose metabólica 6. Acidose respiratória compensada 7. Alcalose metabólica compensada 8. Acidose metabólica 9. Acidose respiratória 10. Alcalose metabólica