UNIVERSIDADE LIVRE DE BRUXELAS Faculdade de Medicina ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA Descrição da demanda e avaliação da gravidade em serviço de urgência psiquiátrica. Este memorial de fim de estudo de saúde pública é construído sobre a colaboração dos enfermeiros psiquiátricos e dos médicos de plantão de um hospital psiquiátrico. Os instrumentos de padronização são ICPC e DUSOI (escala de gravidade). O sistema de saúde belga permite a todos os pacientes decidir por si mesmos o nível e o local de atendimento que lhes convém. É mostrado que a população se dirige de preferência a este holspital para problemas de ordem psiquiátrica e que os médicos não apontam a existência de outros problemas a não ser psiquiátricos. Aliás, a utilização do índice de gravidade DUSOI permite mostrar que um certo número de pacientes que apresentam uma gravidade elevada e muito elevada não são aceitos em hospitalização, o que coloca a questão da adequação das estruturas aos problemas colocados pelos pacientes. Enfim, do ponto de vista taxinômico, o autor teve que criar o código A00 para significar «sem razão de contato». Com efeito, um certo número de pacientes é trazido contra sua vontade e não exprime nenhuma razão de estar aqui. Este memorial não tem nenhum impacto sobre a organização ulterior do hospital. ICPC e DUSOI (Índice de gravidade) são usados para avaliar a razão pela qual as pessoas estão buscando atendimento na ala psiquiátrica de um hospital psiquiátrico. Os médicos estão preocupados apenas com problemas psiquiátricos e os somáticos não são levados em conta. Alguns pacientes com índice de gravidade alto e muito alto não são admitidos como pacientes internos devido à inadequação entre a estrutura do hospital e a demanda por atendimento (principalmente viciados) Marco Avi Apresentaçãol do memorial de Licença em Ciências da Saúde Pública, especialização gestão das instituições de atendimento Ano Acadêmico 1999-2000

Agradecimentos.

Objetivos. Descrever e avaliar a demanda do paciente com o auxílio da classificação ICPC-2 e da escala de gravidade DUSOI Fazer descobrir estes instrumentos de avaliação

Metodologia. Estudo prospectivo transversal Questionário 4 partes : - sócio-demográfico - motivo de contato - diagnóstico - procedimento Questionário Pré-teste (sobre 15 contatos) Amostra de 150 contatos Desenvolvimento de um contato Recuperação das informações Codificação e encodagem informática

A ICPC-2 Descrição Estrutura bi-axial (capítulos e componentes) Grade

A ICPC-2 Descrição Grade Modo de utilização global Critérios inclusão Estrutura bi-axial (capítublos e componentes) Grade Modo de utilização global Critérios inclusão exclusão

Exemplo de critério P77 : Suicídio ou tentativa de suicídio F99 Incl. : gesto suicida, suicídio bem-sucedido Excl. : medo de cometer um suicídio P27 Nota : em caso de sucesso do suicídio, codificar duplamente com A96

Escala de gravidade DUSOI Descrição

1.Sintomas (semana transcorrida) : 1 2 3 4   Nenhum Duvido-sos Leves Modera-dos Importantes 1.Sintomas (semana transcorrida) : 1 2 3 4 2.Complicações (semana transcorrida) : Invalidade 3.Prognóstico (para seis meses Leve Médio Impor-tante Ameaça para a vida sem tratamento) : Necessidade de tratamento se sim   Resposta esperada ao tratamento Não Duvidosa Boa Deficiente 4.Possibilidade de tratar:

0 = Sem 1 à 4 = 1 Fraca 5 à 8 = 2 Média 9 à 12 = 3 Forte 13 à 16 = 4 Score bruto total Código de gravidade Gravidade 0 = Sem   1 à 4 = 1 Fraca 5 à 8 = 2 Média 9 à 12 = 3 Forte 13 à 16 = 4 Máxima

Escala de gravidade DUSOI Descrição Exemplo : P15 : 3 ; etilismo com um código de gravidade forte.

Descrição do SICUP Equipe pluridisciplinar 24 horas por dia O SICUP recebe 3415 pessoas em 1998 Plantão Hospitalização breve (72 horas)

Descrição da população de Charleroi Região industrializada 15 comunas 102,07 km2 203 853 habitantes 25,6 % de desemprego (1998)

Descrição da amostra número frequência Operário 35 24,65% Empregado 34   número frequência Operário 35 24,65% Empregado 34 23,94% Executivo médio 2 1,4% Direção 0% Agricultor Profissão liberal 7 4,91% Sem status profissional 64 45% Total 142 100%

  número frequência Ocupação profissional 50 34,48% Do lar 6 4,14% Escolar – estudante 17 11,72% Doente 7 4,83% Inválido 18 12,41% Deficiente 4 2,76% Desempregado indenizado 14 9,65% Desempregado não-indenizado 0% Beneficiário de uma alocação (minimex - cpas) Pensionista 8 5,51% Sem 4,82% Total 145 100%

Resultados

Repartição das faixas etárias (%)

Repartição dos sexos (%)

Repartição dos modos de chegada (%)

Repartição dos tipos de encaminhadores (%)

Repartição dos motivos de contato por capítulo (%)

Motivos de contato (%) 10 P15 9,02 Z12 9,27 P01 8,54 9 P06 P16 8,05 8 5,61 P77 5,37 6 5 T03 4,15 Z25 3,41 A00 3,17 4 3 2 1

Distribuição dos diagnósticos (%)

Repartição dos códigos de gravidade (%)

Código de gravidade dos pacientes hospitalizados (%) MULHER HOMEM

Código de gravidade dos pacientes não-hospitalizados (%) MULHER HOMEM

Repartição dos procedimentos (%)

Repartição da «evolução do paciente» (%)

Repartição das razões de encontro e dos diagnósticos por capítulo na Bélgica (%) Distribuição % Capítulos

Repartição dos diagnósticos por capítulo (%)

Repartição dos motivos de contato por capítulo (%)

Conclusão Subnotificação das patologias físicas Auditoria interna 1,78 % dos diagnósticos Auditoria interna Acréscimo de um novo código (A00) O SICUP é um serviço híbrido É possível trabalhar com a ICPC-2 e o DUSOI no SICUP P99 = 0.48 % P29 = 1.94 %