ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho LESÕES EXPANSIVAS ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho

Conceitos LESÕES EXPANSIVAS: São todas as neo-formações, independente de suas naturezas. TUMORES: São as neo-formações teciduais.

Tipos Histológicos Os tumores podem ser: - Primários: quando vindo de tecidos intra-cranianos. - Secundários: quando derivados de tecidos de outras partes do corpo.

Tumores Primários I Gliomas:cerca de 40% dos tumores. - Astrocitoma - Oligodendroglioma - Meduloblastoma - Glioblastoma multiforme - Ependimoma

Tumores Primários II Meningeoma Neurinoma Hemangioblastoma Pinealoma Craniofaringeoma Adenomas de Hipófise Outros

Tumores Secundários Metátases: - Epitelioma - Coriepitelioma - Melano-sarcoma Granulomas: - Criptocócico - Tuberculoma Abscessos

Dados Para Diagnóstico Síndrome hipertensiva. Síndrome geral. Síndrome focal. Manifestações neuro-radiológicas.

Síndrome Hipertensiva Cefaléia Vômitos Edema de papila

Síndrome Geral Bradicardia Respiração de Biot Vertigens Alteração do estado psíquico Convulsões Facies tumoral

Síndrome focal Dá a topografia do tumor. As funções da área diminuem. Os neurônios em torno são excitados.

Tumores Frontais Posteriores: - Paresia do hemicorpo contra-lateral. Crises epiléticas do tipo Bravais-Jacksonianas. Anteriores: - Euforia, tendência erótica, exaltação ou apatia e indiferença, diminuição da atenção e da praxia,desinteresse pelo mundo, hipertonia, reflexo de preensão, tendência a retro pulsão

Tumores Temporais Anteriores: mudos Posteriores: - Hemisfério dominante: disfasia sensitiva. - Hemisfério não dominante: epilepsia temporal (alucinações auditivas, visuais e crises vestibulares) na face externa. Na face interna, crises uncinadas e psico-motoras. - Soma-se a hemianopsia homônima lateral.

Tumores Parietais Deve-se considerar: Tumores parietais anteriores Tumores parietais posteriores - Hemisfério dominante - Hemisfério não dominante Soma-se hemianopsia homônima de quadrante inferior

Tumores Parietais Anteriores Manifestações sensitivas subjetivas: - Crises epilépticas sensitivas (parestesias não dolorosas) com progressão semelhante a das crises Bravais-Jacksonianas. Manifestações sensitivas objetivas: - Diminuição da estereognosia, tato descriminativo e do sentido de posição dos membros, contra-lateral.

Tumores Parietais Posteriores de Hemisfério dominante Manifesta perturbações bilaterais do esquema corporal que são: impossibilidade para designar as diferentes partes do corpo (autotopognosia) ou apenas incapacidade para identificar seus próprios dedos ou os do examinador (agnosia digital). Pode somar-se a incapacidade para distinguir direito- esquerdo ou a uma acalculia ou a uma agrafia ou a uma apraxia.

Tumores Parietais Posteriores De Hemisfério Não-dominante Provoca uma negligência ou até uma ausência total da consciência do hemi-corpo contra-lateral (hemi-somatognosia), associada a uma insconciência do déficit motor (anosognosia)

Tumores Occipitais Superficiais: Causam hemianopsia homônima temporal, associada a crises epilépticas focais, que se manifestam por manchas brilhantes ou coloridas ou raios. Profundos: Podem dar, por muito tempo, só hipertensão intra-craniana.

Tumores do Tronco Cerebral Mostram síndromes alternas, isto é, lesões dos pares cranianos do lado do tumor e hemiplegia contra-lateral. - III e IV pares – mesencéfalo - V, VI e VII pares – ponte - IX, X, XI e XII pares – bulbo. - Hipertensão intra-craniana tardia.

Tumores cerebelares Do Vermis: perturbação estática do equilíbrio, com tendência a retro-pulsão, nistagmo, vertigem. Dos hemisférios: síndrome cinética, com dismetria, adiadococinesia, assinergia e hipotonia, tudo ipsilateral e nistagmo ao olhar para a lesão.

Sinais de Hérnias De uncus, que causa compressão do III par, do mesencéfalo e da artéria Cerebral posterior dando midríase ipsilateral, estupor, coma, postura de descerebração e parada respiratória De amigdala cerebelar, que causa compressão do bulbo, dando apnéia, colapso circulatório e morte.

Sinais De Falsa Localização Paralisia do III par. Paralisia do VI par. Babinski bilateral. Babinski ipsilateral ao tumor (por compressão do pedúnculo cerebral oposto, contra a incisura da tenda).

Exames Para-clínicos TC mostra as diferenças de densidade dos tumores. Ruim para o tronco cerebral. RM melhor qualidade e localização. Angiografia mostra os deslocamentos e a hipervascularização tumoral. Dosagens de hormônios, para os tumores hipofisários.

Tratamento Cirurgia para os tumores benignos histologicamente e por suas localizações. Derivações nas hidrocefalias. Radioterapia nos gliomas. Corticóides para o edema cerebral. Anticonvulsivantes.

Metástases Cerebrais Agem da mesma forma que os tumores primários, causando as mesmas síndrome: HIC, Geral e Focal. Origem: pulmonar, rim, gastro-intestinal. A maioria são supra-tentorais. Podem ser múltiplas. Exames: TC, RM, Angiografia. Procurar o primário no corpo.

Metástases Leptomeningeais Origem: mamas, linfomas, leucemias. Agem de forma multifocal e causam lesões de raízes, invasão do cérebro e medula e hidrocefalia. Líquor mostra: pleocitose aumento de proteínas e diminuição de glicose, presença de células malígnas. TC e RM mostram aumento de contraste nas leptomeninges. Tratamento: irradiação e Metotrexate.

Tumores da AIDS Linfomas cerebrais primários, que se tratam com irradiação. Toxoplasmose cerebral, que se trata com sulfadiazina e pirimetamina. Criptococose, que se trata com Anfotericina B e Flucitosina. Usam-se, TC, RM, Líquor e exames específicos

Tumores Medulares O intramedular mais comum é o ependimoma. Os extramedulares mais comuns são o neurofibroma e o meningeoma. Infiltram e/ou comprimem a medula, dando paraplegias e anestesia inferiores. Usam-se a TC, RM, Mielografia e Líquor Tratamento: cirúrgia, irradiação e dexametasona.

Abscessos Contaminação por contigüidade ou de forma metastática. Estrepto, estáfilo e anaeréobicos. Agem como tumores. Usam-se a TC, RM e Angiografia. Tratamento: cirurgia (aspiração ou excisão) e antibióticos sistêmicos.

Pseudo Tumor Cerebral Manifesta: Cefaléia, vômitos, edema de papila e diplopia pelo VI par. Causado por: doenças pulmonares crônicas, hipoparatireoidismo, Adisson, vitamina A, tetraciclina, retirada de corticóides, anticoncepcionais. Trata-se com acetazolamida, prednizona, derivação liquórica e correção do distúrbio.