Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Histórico: 1929 - Forssmann; 1945: Zimmerman, Meyers Indicações de acesso venoso central em pediatria: PVC, infusão uniforme, infusão rápida, instabilidade hemodinâmica, NPT, EXT. Contra-indicação do acesso percutâneo: discrasias sangüíneas, lesões cutâneas, malformações e/ou tumores cervicais ou torácicos, RN baixo peso, insuficiência respiratória grave, trombose venosa. Tipos de catéter: material sintético / revestimento / flexibilidade (cloreto de polivinil + éster ftálico; polietileno, teflon, silastic, poliuretano) / calibre / comprimento Considerações anatômicas: posicionamento em veia cava ou átrio direito.

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Considerações anatômicas: Localização das veias periféricas utilizadas para introdução de catéteres Veia jugular interna Veia jugular externa Veia subclávia Veia axilar Veia antecubitais Veia cefálica Veia basílica Veia femural

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Disposição anatômica dos grandes vasos da região cervical em relação às estruturas musculares e osteoarticulares Artéria carótida interna e externa Músculo esternocleido- mastóideo Músculo omohióideo Veia jugular externa Veia jugular interna

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Projeção da veia jugular interna sob o Triângulo de Sedellot Veia jugular interna Veia inominada

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Pontos de referência para a passagem do cateter percutâneo pelos acessos Anterior, Lateral e Posterior Músculo esternocleido- mastóideo L P A Veia jugular interna

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Técnica de punção da veia jugular interna

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Técnica de punção de veia jugular interna pelo acesso anterior

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Técnica de punção da veia jugular interna

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Pontos de referência para punção da veia subclávia Acesso supraclavicular: YOFFA (Y) Acesso infraclavicular: AUBANIAC (A) Artéria subclávia Veia subclávia Y A Veia inominada

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Posição do cateter central Veia cava superior Cateter Átrio direito Veia cava inverior

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Complicações: 1) Acidentes no procedimento: • punção arterial • punção pleural • lesão dos plexos nervosos: • braquial (subclávia); • Sind Horner (jugular posterior) • perfuração traqueal (jugular posterior) • lesão de ducto torácico (jugular interna esquerda) • mal posicionamento do cateter • trombose venosa, arritmias, perfuração miocárdica, erro na leitura da PVC • progressões anômalas: veia mamária, torácica interna, ázigon (efusão peural, trombose, abscesso de parede. • embolização por secção do cateter • parada cardiorespiratória

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Complicações: 2) Outros: • hemorragia por laceração venosa • fístula arteriovenosa iatrogênica • osteomielita clavicular e artrite séptica • perfuração miocárdica 3) Complicações durante a permanência do cateter: • trombose venosa profunda • infecção • arritmias por troca de cateter

Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria Recomendações: • indicação criteriosa; pessoal habilitado; técnica asséptica • na presença de quadros pulmonares puncionar lado mais acometido • evitar punções repetidas e intempestivas • não reintroduzir o guia • fixação cuidadosa na pele • curativos diários • suspeita de infecção: • swab do pertuito • hemocultura pelo cateter e por veia periférica • na retirada - ponta para cultura • utilizar catateres venosos pelo menor tempo necessário, de acordo com a indicação inicial

Pressão Venosa Central Cateter com extremidade distal no átrio direito (vaso central ou intra-torácico.) Reflete a pré-carga do VD (VE - determi-nante do débito cardíaco) Monitorização hemodinâmica (PAM / Swan-Ganz) IV PVC IV PVC IV PVC

Cateterismo Venoso Percutâneo Superficial