NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Cira Ferreira Antunes Costa Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br Brasília, 27 de março de 2012

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA “Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizado exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial, ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção de tecidos, órgãos ou sistemas”. Resolução nº 63 / 2000 - ANVISA

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Nutrição Enteral – Indicações: Presença ou risco de desnutrição: Anorexia persistente ou perda de peso associada à doença crônica Atraso de crescimento Prematuridade Hipercatabolismo (traumatismo, sepse, neoplasia, grande queimado) Suporte nutricional perioperatório Fístulas digestivas altas Obstrução parcial funcional ou mecânica do TGI alto Síndrome do intestino curto Doença inflamatória intestinal Jejum por mais de 3 dias Ingestão inadequada por via oral Anomalias congênitas (atresia de esôfago, fístulas traqueoesofágicas, fissuras palatais)

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Nutrição Enteral – Indicações: Comprometimento neurológico e/ou alta probabilidade de broncoaspiração Coma TCE Pós-operatório neurocirúrgico complicado Dificuldade ou incapacidade de sucção e deglutição Lesão medular Síndrome de Guillain-Barré Infecção do SNC Refluxo gastroesofágico Insuficiência respiratória Ventilação pulmonar mecânica Disfagia grave

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Nutrição Enteral – Contra-indicações: Íleo paralítico intestinal Obstrução intestinal ou colônica Vômitos incoercíveis Fístulas enterocutâneas de alto débito Sangramento gastrintestinal Choque descompensado (hipovolêmico, séptico) Inflamação intestinal (cólons, enterite actínica, quimioterapia, pancreatite) Isquemia intestinal (Pós PCR; asfixia perinatal grave, choque)

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Escolha da dieta: Faixa etária Desenvolvimento neuropsicomotor Estado nutricional e metabólico Capacidade digestiva e absortiva do TGI Necessidades nutricionais específicas Necessidade de restrição hídrica e de eletrólitos Via de administração

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA NECESSIDADES CALÓRICAS I TMB A C TOTAL MBP 47 15 67 130 <1 ano 55 15 40 110 1 ano 55 35 20 110 2 anos 55 45 5 105 5 anos 47 38 2 87 10 anos 37 38 2 77 Current Concepts in Pediatric Critical Care, 1999

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA NECESSIDADES CALÓRICAS Idade Kcal/peso 0 – 1 ano 90 – 120 1 – 7 anos 75 – 90 7 – 12 anos 60 – 75 12 – 18 anos 30 – 60 > 18 anos 25 - 30 ASPEN – Guidelines for the use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN 2002; suppl: 25SA-26SA

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA TIPOS DE FÓRMULAS: Artesanais ou blender Maior viscosidade Maior risco de contaminação na manipulação Menor custo Comerciais Soluções homogêneas de menor viscosidade Fácil preparo Menor risco de contaminação Maior custo

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA TIPOS DE FÓRMULAS: Fórmulas lácteas: < 1 ano Fórmulas enterais: > 1 ano

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA TIPOS DE FÓRMULAS: Completas: Poliméricas: Proteínas naturais (LV) Proteínas purificadas Base caseína Base ptn do soro de leite Não-lácteas (soja) Especiais para prematuros Imunomoduladoras

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA TIPOS DE FÓRMULAS: Completas: 2. Semi-elementares: Proteínas hidrolisadas Gordura vegetal ou animal com TCM Polímeros de glicose 3. Elementares: Proteínas altamente hidrolisadas e/ou aminoácidos cristalinos TCM Monossacarídeos

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA TIPOS DE FÓRMULAS: Incompletas: Modulares Suplementos

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA TIPOS DE FÓRMULAS: Incompletas: Modulares Suplementos

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Dieta por sonda: Infusão contínua - Menores oscilações do gasto energético - Melhor aproveitamento dos nutrientes administrados - Menor sobrecarga cardiorespiratória - Menor risco de aspiração Heymsfield SB, Smith J, Redd S et al. Nutritional support in cardiac failure. Surg Clin North Am 61:635, 1981 Vanderhoof JÁ, Hofschire PJ et al. Continuous enteral feedings. An important adjunt to the management of complex congenital heart disease. Am J Dis Child 136: 825-827, 1982

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Alimentação enteral mínima: efeitos fisiológicos Sobre a mucosa Dissacaridases intestinais Musculares Vasculares Sobre o fluxo sangüíneo entérico Endócrinos e metabólicos Sobre a flora intestinal

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Uso de agentes procinéticos: Metoclopramida Bromoprida Cisaprida Domperidona Eritromicina

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA COMPLICAÇÕES MECÂNICAS: Obstrução da sonda Aspiração pulmonar Mau posicionamento ou deslocamento da sonda Remoção acidental da sonda

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA COMPLICAÇÕES GASTRINTESTINAIS: Diarréia Distensão abdominal Náuseas e vômitos Obstipação intestinal

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA COMPLICAÇÕES METABÓLICAS: Hiperglicemia Desidratação Hipopotassemia Hiperpotassemia Hipernatremia Hipofosfatemia Hipercapnia

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Critérios para suspensão da Nutrição Enteral: Distensão abdominal significativa Sangramento digestivo Resíduo gástrico 25 – 50% em 2-3 tomadas Vômito ou resíduo bilioso Apnéia ou bradicardia Instabilidade cardiopulmonar

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Interação entre drogas e nutrientes: Aproveitamento dos nutrientes X Eficácia das drogas

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Interação entre drogas e nutrientes: Aproveitamento dos nutrientes X Eficácia das drogas

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Monitoração: Oferta nutricional e balanço hídrico Estado nutricional Sinais vitais Velocidade de infusão da dieta Presença de resíduo gástrico Posição da sonda após crise de tosse ou vômito

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Fatores que aumentam a velocidade de esvaziamento gástrico: Úlcera gástrica Procinéticos Líquidos Distensão gástrica Postura

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Fatores que reduzem a velocidade de esvaziamento gástrico: Dor e trauma; Sepse Úlcera duodenal Coma hepático Hipercalcemia Diabetes mellitus Desnutrição

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Fatores que reduzem a velocidade de esvaziamento gástrico: Hipertensão intracraniana Drogas anticolinérgicas Anticolinesterásicos Isoniazida Fenitoina Hidróxido de alumínio ou magnésio

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Fatores que reduzem a velocidade de esvaziamento gástrico: Narcóticos Sólidos Gordura Aminoácidos Gastrina, secretina, colecistoquinina

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA Trato gastrintestinal funcionante (Motilidade) NÃO SIM N. Parenteral N. Enteral TGI funcionante Necessidades adequadas Não Sim Não Sim Suplementação N. Enteral N. Parenteral

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO 1: Lactente 6 meses, sexo masculino, P= 7 Kg Internado na enfermaria da Pediatria com Pneumonia extensa e desconforto respiratório. Ficou em jejum por 24 horas. 2º dia de internação: Avaliar início de dieta.

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO 1: Tipo de fórmula Meta calórica Posição da sonda Bolus ou contínua?

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO 1: 3º dia: Vômitos + dispnéia Qual a conduta?

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO 1: 5º dia: Diarréia Qual a conduta?

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO 2: Paciente de 2 anos, sexo feminino, portadora de CIV + CIA, P = 6 Kg Internada na UTI com ICC e insuficiência respiratória. Intubada e instalada VM.

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO 2: 2º Dia: Estável. Avaliar inicio da dieta. Tipo de fórmula Meta calórica Posição da sonda Bolus ou contínua?

NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO 2: 3º Dia: Hemorragia digestiva + distensão abdominal Conduta?

Do Editor do site www. paulomargotto. com. br, Dr. Paulo R. Margotto Do Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr.Paulo R. Margotto. Consultem Nutrição Enteral (II Encontro Neonatal em Fortaleza, 22-23/9/2011) Autor(es): Paulo R. Margotto       Nutrição enteral Autor(es): Ana Lúcia do Nascimento Moreira, Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira, Paulo R. Margotto, Emmanuelle S. Coutinho, Patrícia Cristina Monroe, Tayana T. de Almeida