SÍNDROME METABÓLICA Evandro Portes Diretor do Serviço de Endocrinologia e Metabologia Hospital do Servidor Público Estadual - SP

Dicionário HOUAISS da língua portuguesa SÍNDROME Dicionário HOUAISS da língua portuguesa Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos patológicos diferentes e sem causa específica

OBESIDADE CISTOS OVARIANOS ACNES SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS HIRSUTISMO INFERTILIDADE IRREGULARIDADE MENSTRUAL PELE OLEOSA ELEVAÇÃO PROLACTINA

OBESIDADE HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA ? HIPERTENSÃO ARTERIAL

Terminologia já utilizada na descrição desta condição clínica Kylin, 1923 Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia Camus, 1966 Trisíndrome Metabólica Avogaro e Crepaldi, 1967 Síndrome Plurimetabólica Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome Metabólica Reaven, 1988 Síndrome X Kaplan, 1989 Síndrome do Quarterto mortal DeFronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de Resistência à Insulina

SÍNDROME METABÓLICA OBESIDADE DISLIPIDEMIA HIPERGLICEMIA HIPERTENSÃO ARTERIAL

Síndrome Metabólica é a denominação DEFINIÇÃO Síndrome Metabólica é a denominação dada a um conjunto de fatores de risco, que quando se expressam em um mesmo indivíduo, promovem o desenvolvimento da Doença Aterosclerótica, aumentando a morbimortalidade Cardiovascular

DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA

CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005) Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril > 0.90 H > 0.85 M Circ. Abd. > 94 H > 80 M > 102 H > 88 M IMC > 25 > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M TG > 150 HDL < 40 H HDL < 50 M TG > 150 e Pressão Arterial > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL Jejum > 100 mg/dL Outros Microalbuminúria (>20 mcg/min) Evidências de resistência insulínica

Índice de Massa Corpórea (IMC) IMC = Peso em kg/Altura em metros2 IMC = 68kg/1.70m2 IMC = 68/2.89 IMC = 23,5

Índice de Massa Corpórea (IMC) Normal = 18 a 24.9 Sobrepeso = 25 a 29.9 Obesidade Grau I = 30 a 34,9 Obesidade Grau II = 35 a 39,9 Obesidade Grau III = > 40

Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults

Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults

Correlação entre Obesidade Abdominal e Sensibilidade Insulínica Nieves, DJ - DIABETES, 2003

CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO* (1998) EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005) Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alteradaa + 1 dos criterios Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril > 0.90 H > 0.85 M Circ. Abd. > 94 H > 80 M > 102 H > 88 M IMC > 25 > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M TG > 150 HDL < 40 H HDL < 50 M TG > 150 e Pressão Arterial > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL Jejum > 100 mg/dL Outros Microalbuminúria (>20 mcg/min) Evidências de resistência insulínica * WHO – Organização Mundial da Saúde

Insulina Plamática > percentil 75 % + 2 critérios CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR * NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005) Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > percentil 75 % + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Peso Cintura/quadril > 0.90 H > 0.85 M e/ou IMC > 30 Circ. Abd. (cm) > 94 H > 80 M Circ. Abd > 102 H > 88 M IMC > 25 Circ. Abd. > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M TG > 150 HDL < 39 H ou M HDL < 40 H HDL < 50 M TG > 150 e Pressão Arterial > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL Jejum > 100 mg/dL Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica * EGIR – Grupo Europeu de estudo da Resistência Insulínica

Resistência Insulínica Presença de 3 entre os 5 abaixo CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP * ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005) Resistência Insulinica Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Peso Cintura/quadril > 0.90 H > 0.85 M e/ou IMC > 30 Circ. Abd. > 94 H > 80 M Circ. Abd. (cm) > 102 H > 88 M IMC > 25 > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M TG > 150 HDL < 40 H HDL < 50 M TG > 150 e Pressão Arterial > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL Jejum > 100 mg/dL Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica * NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III

CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE * (2003) IDF (2005) Resistência Insulinica Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Peso Cintura/quadril > 0.90 H > 0.85 M e/ou IMC > 30 Circ. Abd. > 94 H > 80 M > 102 H > 88 M IMC > 25 > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M TG > 150 HDL 40 H HDL < 50 M TG > 150 e HDL < 40 H Pressão Arterial > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL Jejum > 100 mg/dL Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica * AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos

Resistência Insulínica CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF * (2005) Resistência Insulinica Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Peso Cintura/quadril > 0.90 H > 0.85 M e/ou IMC > 30 Circ. Abd. > 94 H > 80 M > 102 H > 88 M IMC > 25 Circ. Abd. (cm) > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M TG > 150 HDL 40 H HDL < 50 M TG > 150 e HDL < 40 H Pressão Arterial > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL Jejum > 100 mg/dL Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica * IDF – Federação Internacional de Diabetes

Prevalência de Síndrome Metabólica na População Geral AusDiab Study Group Diabetes Care, 2002

Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814 Americanos Ford, ES . JAMA, 2002

Aumento da resistência Insulínica SÍNDROME METABÓLICA Aumenta o tecido adiposo Aumenta Resistina Aumenta Interleucina 6 (Il 6) Aumento da resistência Insulínica Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α) Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1) Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Diminui Adiponectina

Nível de Proteina C Reativa X componentes da Síndrome Metabólica 0,68 1,09 1,93 3,01 3,88 5,75

Níveis circulantes de Adiponectina e Doença Arterial Coronariana Ouchi, N. CIRCULATION, 1999

Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica Número de paciente avaliados: 4.483 Idade: 35 a 70 anos Critérios: OMS Tempo do seguimento: 7 anos Risco de DAC: 3x Mortalidade Cardiovascular: 1,8x Isomma, B. CIRCULATION, 2001

Mortalidade na Síndrome Metabólica 1209 Homens (42 a 60 anos) Lakka, HM. JAMA, 2002

OBJETIVOS DO TRATAMENTO Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus

SÍNDROME METABÓLICA COMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ? Tratar a obesidade e estimular a atividade física Tratar e prevenir o Diabetes Mellitus Tratar a Hipertensão Arterial Tratar a Dislipidemia

TRATAMENTO (Obesidade) Atividade física de 3 a 5 x por semana com duração de 30 a 60 minutos Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol, diminuindo a ingesta de açucares simples

Plano alimentar para paciente com Síndrome Metabólica Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia Carbohidratos 50 a 60 % do Total Fibras 20 a 30 g ao dia Gordura Total 25 a 35 % do Total AG Saturados < 10% da caloria Total AG Poliinsaturados Até 10% da caloria Total AG Monoinsaturados Até 20% da caloria Total Colesterol < 300 mg/dia Proteina 1 g/kg dia ou 15% do total

TRATAMENTO (Obesidade) A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física Drogas Anorexígenas ou disabsortivas: Sibutramina e o Orlistat Cirurgia bariátrica

TRATAMENTO (Hipertensão Arterial) No Tratamento da Hipertensão pode ser usado: Diuréticos, beta bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina. Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de PA < 130/85 mmHg Se portador de DM < 130/80 mmHg Se tiver nefropatia < 120/75 mmHg Para atingir estas metas é freqüente a necessidade de associação de drogas anti hipertensivas

TRATAMENTO (Diabetes Mellitus) O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados à dieta + atividade física. Dar preferência para drogas sensibilizadoras da ação da Insulina como a Metformina. Associar Incretinomimético quando necessário

TRATAMENTO (Dislipidemia) A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com as metas a serem atingidas. As estatinas são as drogas de escolha para redução do LDL colesterol. Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol.

Metas Lipídicas propostas para prevenção de Doença Aterosclerótica Baixo risco Médio Alto Muito alto risco LDL colesterol (mg/dL) < 160 < 130 < 100 < 70 HDL colesterol > 40 > 45 Triglicérides < 150