Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM REDE RUTE DIRETORIA DE ENFERMAGEM HSP / UNIFESP, 2009 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM REDE RUTE DIRETORIA DE ENFERMAGEM HSP / UNIFESP, 2009

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Sistematização da Assistência de Enfermagem Grupos de Melhoria de Processos (GMP) – participação de enfermeiras do HSP e docentes do Depto de Enfermagem: Implementar a Sistematização da Assistência de Enfermagem, Sistematização da Assistência de Enfermagem Grupos de Melhoria de Processos (GMP) – participação de enfermeiras do HSP e docentes do Depto de Enfermagem: Implementar a Sistematização da Assistência de Enfermagem,

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Sistematização da Assistência de Enfermagem Coleta de Dados - Referencial teórico de OREM (1991) - valoriza a independência dos pacientes em relação a seus cuidados e autonomia para tomar decisões sobre o seu tratamento. - Estruturado nos Padrões funcionais de Gordon - Referencial teórico de OREM (1991) - valoriza a independência dos pacientes em relação a seus cuidados e autonomia para tomar decisões sobre o seu tratamento. - Estruturado nos Padrões funcionais de Gordon

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem

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Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Sistematização da Assistência de Enfermagem Prescrição de Enfermagem Sistematização da Assistência de Enfermagem Prescrição de Enfermagem

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Sistematização da Assistência de Enfermagem Para implementar as fases do processo de enfermagem (diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem) nas unidades de internação foi desenvolvido um impresso de prescrição de enfermagem para os pacientes adultos contemplando os diagnósticos de Enfermagem (Taxonomia NANDA), avaliação de dor, risco de queda e úlcera por pressão e também as anotações de enfermagem. A prescrição está sendo utilizada pelos enfermeiros em todas as unidades de internação desde o dia 10/03/08. Para os pacientes que serão submetidos à cirurgia foi implantado o impresso de avaliação perioperatória, no qual a enfermeira da unidade de internação preenche com os cuidados pertinentes aquele paciente, a enfermeira do Centro Cirúrgico registra a admissão, o trans-operatório e pós-operatório até a recuperação pós- anestésica. No Pronto Socorro foi desenvolvido e implantado o impresso de coleta de dados Para implementar as fases do processo de enfermagem (diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem) nas unidades de internação foi desenvolvido um impresso de prescrição de enfermagem para os pacientes adultos contemplando os diagnósticos de Enfermagem (Taxonomia NANDA), avaliação de dor, risco de queda e úlcera por pressão e também as anotações de enfermagem. A prescrição está sendo utilizada pelos enfermeiros em todas as unidades de internação desde o dia 10/03/08. Para os pacientes que serão submetidos à cirurgia foi implantado o impresso de avaliação perioperatória, no qual a enfermeira da unidade de internação preenche com os cuidados pertinentes aquele paciente, a enfermeira do Centro Cirúrgico registra a admissão, o trans-operatório e pós-operatório até a recuperação pós- anestésica. No Pronto Socorro foi desenvolvido e implantado o impresso de coleta de dados

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Prescrição de Enfermagem - Adultos

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Avaliação Perioperatória - CC

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Avaliação Perioperatória - CC

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Coleta de dados - PS

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Auditoria de Prontuários

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Auditoria de Enfermagem em prontuários Os prontuários de pacientes com alta e óbito são analisados diariamente por uma enfermeira da assessoria da diretoria de enfermagem. -Avaliar quantitativamente a Sistematização da Assistência de Enfermagem; -Identificar e avaliar os registros de enfermagem; - Dar subsídios para o desenvolvimento de soluções e - Fornecer um banco de dados para pesquisa em enfermagem. Nos meses de janeiro a novembro de 2008 foram auditados prontuários, sendo 1.662(%) altas e (%) Os prontuários de pacientes com alta e óbito são analisados diariamente por uma enfermeira da assessoria da diretoria de enfermagem. -Avaliar quantitativamente a Sistematização da Assistência de Enfermagem; -Identificar e avaliar os registros de enfermagem; - Dar subsídios para o desenvolvimento de soluções e - Fornecer um banco de dados para pesquisa em enfermagem. Nos meses de janeiro a novembro de 2008 foram auditados prontuários, sendo 1.662(%) altas e (%)

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Auditoria de Enfermagem em prontuários Coleta de dados %Diagnóstico de Enfermage m %Prescrição%Evolução% Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Total Tabela 1 – Distribuição numérica e percentual da realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem (coleta de dados, diagnósticos de enfermagem, prescrição e evolução de enfermagem) nos prontuários auditados nos meses de janeiro a novembro de 2008.

Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem Coleta de dados %Diagnóstico de Enfermagem %Prescrição%Evolução% Janeiro Fevereiro Total Auditoria de Enfermagem em prontuários Jan / Fev / 2009 Auditoria de Enfermagem em prontuários Jan / Fev / 2009