LEUCOPENIA Seminário AMIMT Belo Horizonte 28 de outubro de 2006 Julizar Dantas

Portaria/MS No 1.339/99 Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho DOENÇAS DO SANGUE E DOS ÓRGÃOS HEMATOPOÉTICOS AGRANULOCITOSE (Neutropenia tóxica) é a diminuição do número de granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) no sangue periférico, em conseqüência de um distúrbio na medula óssea, geralmente por efeito mielodepressor de substâncias químicas tóxicas.

MJO, 38 anos, masculino, leucodérmico, Técnico químico. Assintomático MJO, 38 anos, masculino, leucodérmico, Técnico químico. Assintomático. História pregressa de mal-estar há um mês. Exame médico periódico em 21/05/2003 Hemáceas: 5.450.000/mm3 Hemoglobina: 16,5g/dl Hematócrito: 48,8% Plaquetas: 152.000/mm3 Reticulócitos: 28.000/mm3 Leucócitos: 2.530/mm3 Neutrófilos: 830/mm3 Linfócitos: 1.250/mm3 Monócitos: 350/mm3 Eosinófilos: 100/mm3 Basófilos: 0 /mm3

Repetido hemograma em 15 dias (05/06/2003) Hemáceas: 5.250.000/mm3 Hemoglobina: 15,1g/dl Hematócrito: 47,% Plaquetas: 148.000/mm3 Reticulócitos: 35.000/mm3 Leucócitos: 2.730/mm3 Neutrófilos: 930/mm3 Linfócitos: 1.250/mm3 Monócitos: 350/mm3 Eosinófilos: 200/mm3 Basófilos: 0/mm3

Quais são as substâncias mielotóxicas encontradas nos Ambientes de trabalho? Radiações ionizantes Benzeno Fenol Dinitrofenol Pentaclorofenol Óxido nitroso 2-etoxietanol Arsênio Lindano (BHC) Outros

Há exposição ocupacional a substâncias mielotóxicas? Riscos ambientais: trabalho em turnos, ruído, naftas, corrente de produtos contendo teor de benzeno >1% em vol.

Existe especificidade entre a exposição ambiental e a doença? Como pode ser classificada a relação entre a doença e o trabalho?

O tempo de exposição ocupacional é suficiente para produzir a doença? Há registros de hemogramas antes da admissão? O resultado do hemograma pré-admissional é normal?

Exame médico admissional em 19/05/2001 Hemáceas: 5.260.000/mm3 Hemoglobina: 15,4g/dl Hematócrito: 46,3% Leucócitos: 4.900/mm3 Neutrófilos: 2.100/mm3 Linfócitos: 2.100/mm3 Monócitos: 500/mm3 Eosinófilos: 200/mm3 Basófilos: 0 /mm3 Plaquetas: 266.000/mm3 Reticulócitos: 38.000/mm3 Exame médico periódico em 13/06/2002 Hemáceas: 5.180.000/mm3 Hemoglobina: 14,8g/dl Hematócrito: 45,9% Leucócitos: 4.300/mm3 Neutrófilos: 2.365/mm3 Linfócitos: 1.849/mm3 Monócitos: 43/mm3 Eosinófilos: 43/mm3 Basófilos: 0 /mm3 Plaquetas: 195.000/mm3 Reticulócitos: 42.000/mm3

A resposta positiva à maioria dessas questões favorece o reconhecimento do nexo causal entre a doença e o trabalho e a emissão da CAT!

ELEMENTOS DO SISTEMA GESTÃO DE PST Melhoria contínua TRABALHADOR SADIO Risco ambientais Análise crítica Reconhecimento Verificação e ação corretiva Avaliação Controle

PPEOB MONITORIZAÇÃO AMBIENTAL E BIOLÓGICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Investigação de casos suspeitos História clínica atual e pregressa História ocupacional Série histórica de hemogramas Exames complementares Hemograma Série histórica ou Três hemogramas (15/15 dias) Provas de função hepática VHS, PCR, FAN Marcadores de Hepatite B e C Anti-HIV Avaliação hematológica (mielograma?)

A investigação do diagnóstico diferencial concluiu: pesquisa de anticorpos totais anti-Dengue - POSITIVO!

Portaria 776 de 28/04/2004 Normas de vigilância à saúde de trabalhadores expostos ao benzeno. Ata de reunião Comissão Benzeno (tripartite)