Capacitação Pré-natal Módulo III (Total 105 slides)

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais   ABO/Rh Sumário Urina Ht/Hb Glicemia jejum Teste anti-HIV VDRL

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Tipagem Sangüínea/Fator Rh Informar à gestante o resultado Rh (+) - Rotina normal Rh (-) - Solicitar Coombs indireto se parceiro Rh + ou desconhecido

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Coombs Indireto Negativo: Repetir na 30ª semana Positivo: Pré-natal alto risco

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina ou Urina I Proteínas  Traços: Sem sinais DHEG Repetir em 15 dias  

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina Proteínas Positivo: Com sinais DHEG leve  Repouso / Mobilograma Alertar sinais clínicos Proteinúria 24 horas Retorno em, no máximo, 7 dias Francamente positivo: Serviço referência

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina Bactérias   Solicitar urocultura com Antibiograma Retorno precoce para resultado Se positivo: tratar 

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina Hemácias Associada a bactérias: Proceder semelhante infecção Se isolada: Afastar sangramento transvaginal Referir consulta especializada Cilindros: Pré-natal alto risco

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Hb  11g/dl: Normal – Rotina 60mg Fe elementar 5mg Ácido Fólico Antes das refeições Após 20 semanas

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Hb:  8g/dl <11g/dl Anemia leve a moderada Tratar parasitoses 120/240mg Ferro elementar

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Após 60 dias: Repetição Hb Se melhora  Manter tratamento até 11g/dl Depois fazer manutenção Se queda ou ausência de melhora  Pré-natal alto risco

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Hb < 8g/dl  Pré-natal alto risco

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia de Jejum GJ (1ª Consulta)   < 85 (90) mg/dl 90 mg/dl   GJ após 20 semanas Rastreamento positivo  < 85 (90) /mg/dl  90 mg/dl   Rastreamento negativo(*) Rastreamento positivo  * Se forte suspeita clínica: continuar investigação

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Rastreamento Positivo   85 (90) - 109mg/dl  110 mg/dl   TTG 75g – 2horas 24-28 semanas Glicemia Jejum   Jejum < 110mg/dl Jejum  110mg/dl 2h < 140mg/dl 2h  140mg/dl  110mg/dl    Teste (-)* Diabetes gestacional Diabetes gestacional * Se forte suspeita clínica: continuar investigação

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Fatores de Risco para Diabetes Gestacional: Idade > 25 anos Estatura  1.50m Obesidade Aumento exagerado peso Distribuição central gordura corporal Antecedentes familiares Antecedentes pessoais Diabetes Gestacional

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Fatores de Risco para Diabetes Gestacional Antecedente macrossomia /malformação Antecedente aborto/natimorto Polidrâmnio/feto GIG Hipertensão Arterial Crônica ou Doença Hipertensiva Específica da Gravidez na gestação atual

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Diagnóstico de: Diabetes prévio à gestação Diabetes gestacional  Pré-natal de alto risco 

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Voluntário Aconselhamento pré e pós-teste Resultado negativo: - Ausência infecção ou infecção recente (Falso negativo - janela imunológica) - Discutir significado resultado - Reforçar informação transmissão HIV - Reforçar medidas preventivas - Teste negativo não significa imunidade - Se risco: repetir cada 3 meses - Repetição teste todas as gestações

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado indeterminado - Resultado duvidoso - Discutir significado resultado - Fazer novo teste - Reforçar medidas preventivas - Reforçar informação transmissão HIV - Se negativo: repetir final gestação - No parto: teste rápido anti-HIV

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado positivo Confirmar resultado Se positivo: Serviço de referência Não significa portar AIDS doença clínica Existem medicações para controle infecção materna e redução transmissão fetal

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado positivo Suporte psicoterápico Carga viral / CD-4 Instituir AZT após 14ª semana Encaminhar serviço especializado

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado positivo Contra-indica formalmente amamentação Acompanhamento RN Serviço especializado Testar parceiro Uso obrigatório de preservativos

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais VDRL Positivo: Fazer FTA-ABS Se (-): afasta sífilis Se (+): Tratar Se não é possível FTA-ABS: fazer tratamento   Obs: Rastrear e, SN, tratar parceiro

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL SÍFILIS

SÍFILIS Agente etiológico Transmissão Treponema pallidum Sexual Vertical

 COMPROMETIMENTO FETAL SÍFILIS INFECÇÃO RECENTE  COMPROMETIMENTO FETAL

SÍFILIS CLASSIFICAÇÃO ADQUIRIDA RECENTE < 1 ANO DE EVOLUÇÃO PRIMÁRIA SECUNDÁRIA LATENTE RECENTE ADQUIRIDA TARDIA + 1 ANO DE EVOLUÇÃO LATENTE TARDIA TERCIÁRIA CONGÊNITA RECENTE DIAGNOSTICADA ATÉ 1 ANO DE VIDA CONGÊNITA TARDIA DIAGNOSTICADA APÓS O 2O. ANO DE VIDA

SÍFILIS Formas Clínicas FASE PRIMÁRIA CANCRO DURO LESÃO ÚNICA E INDOLOR PODE PASSAR DESAPERCEBIDO FASE SECUNDÁRIA CLÍNICO - ERUPÇÕES CUTÂNEAS GENERALIZADAS (ROSÉOLAS SIFILÍTICAS, LESÕES PALMO-PLANTARES, CONDILOMA PLANO, PLACAS MUCOSAS, QUEDA DE PELOS,ARTRALGIAS E POLIADENOPATIA Lesões úmidas, papulosas e circulares, altamente contagiosas, localizadas nos genitais e região perianal), MUCOSA ORAL FASE TERCIÁRIA GOMA SIFILÍTICA - Pele, Ossos, Cérebro DEMÊNCIA ANEURISMAS TABES DORSALIS

SÍFILIS REPERCUSSÕES NA GESTAÇÃO ABORTAMENTO TARDIO NATIMORTO HIDROPISIA FETAL PARTO PREMATURO

SÍFILIS DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO SOROLÓGICO VDRL FTA-ABS

SÍFILIS DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO VDRL - TESTE + UTILIZADO REATIVO A PARTIR DA 2a. SEMANA DO CANCRO + ELEVADO NA FASE SECUNDÁRIA TÍTULOS TENDEM A NEGATIVAR COM A TERAPÊUTICA OU A PARTIR DO 1o. ANO DE EVOLUÇÃO DA DOENÇA PODE PERMANECER BAIXO, POR LONGOS PERÍODOS OU ATÉ TODA VIDA

Interpretação Exames Laboratoriais VDRL Negativo: Informar à gestante resultado Repetir 30ª semana / parto / aborto

SÍFILIS DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO

SÍFILIS DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO

SÍFILIS DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO

SÍFILIS DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO ALERTAS FTA-ABS - Não serve para seguimento de tratamento, pois permanece positivo para o resto da vida Realizar VDRL 2 vezes na gestação, na 1ª consulta e na 30ª semana Tratamento materno até 30 dias antes do parto, intervalo mínimo para que o RN seja considerado tratado intra-útero

SÍFILIS Tratamento PRIMÁRIA SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM em dose única ( 1,2 milhões em cada glúteo) SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 2 doses com intervalo de 1 semana entre cada dose ( 4,8 milhões dose total) LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA OU COM EVOLUÇÃO INDETERMINADA Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 3 doses com intervalo de 1semana entre as doses TODO PARCEIRO DEVE SER TESTADO E TRATADO SIMULTANEAMENTE À GESTANTE

SÍFILIS SEGUIMENTO SOROLÓGICO

SÍFILIS ALERGIA A PENICILINA ENCAMINHAR PARA REALIZAÇÃO DE TESTE CUTÂNEOS, DESSENSIBILIZAÇÃO, SE NECESSÁRIO UTILIZAR ESTEARATO DE ERITROMICINA 500MG VO 6/6 H POR 15 DIAS PARA SÍFILIS RECENTE E POR 30 DIAS PARA SÍFILIS TARDIA, NA IMPOSSIBILIDADE DE DESSENSIBILIZAÇÃO FETO DEVE SER CONSIDERADO COMO NÃO TRATADO

SÍFILIS PORTADORA DE HIV ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA PUNÇÃO LOMBAR NOTIFICAR SÍFILIS MATERNA, CONGÊNITA E DO PARCEIRO OFERECER SOROLOGIA PARA HIV ORIENTAÇÃO PARA ABSTENÇÃO DAS RELAÇÕES SEXUAIS DURANTE O TRATAMENTO UTILIZAÇÃO DE PRESERVATIVOS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais De acordo com a OMS, o tratamento de enteroparasitoses deve ser evitado no primeiro trimestre de gravidez, período de maior risco de teratogênese por drogas antiparasitárias. Tal conduta deve ser estendida para todo o período de gestação, a menos que a parasitose constitua em risco ao desenvolvimento do feto ou para saúde materna.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Giardíase Giardia Lamblia Manifestações clínicas: Mais que 50% pacientes Diarréia Desconforto abdominal Dor em cólica Flatulência Náuseas/vômitos Não ocorrem alterações hemograma e eosinofilia

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Giardíase Tratamento Metronidazol: 250mg, VO, 2Xdia, 7 dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Amebíase Entamoeba histolytica Forma intestinal/extra-intestinal Maioria forma benigna Diarréia crônica

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Amebíase Tratamento ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Metronidazol: 750mg, VO, 8/8h, 10 dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase  Ascaris lumbricoides  Ingestão de ovos embrionados Mãos sujas terra/alimentos contaminados Infecção sintomática/assintomática Depende carga parasitária/condições hospedeiro

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase Patogênese   Eclosão do ovos ingeridos  Larvas atravessam mucosa intestino delgado Alcançam veia porta Passam fígado Chegam pulmão

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Manifestações Pulmonares Síndrome de Loeffler Tosse, escarro hemoptóico Estertores, febre discreta Insuficiência respiratória Regressão do quadro 1 semana

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase Larvas alvéolos  Atravessam vias aéreas superiores Deglutição de larvas Tubo digestivo Larvas adultas 2 a 3 meses

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase Sintomas Clínicos Dor abdominal em cólica Náuseas/vômitos Meteorismo Anorexia Palidez Perda peso Eosinofilia leve e intensa

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase Tratamento Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ancilostomíase Nematóides família Ancylostomidae   Contato com solo contaminado por fezes Larvas filarióides penetram pela pele Se ingeridas penetram pela mucosa

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ancilostomíase Penetram pele/mucosa  Corrente sanguínea Pulmão Atingem alvéolos/vias aéreas superiores Eliminadas escarro ou deglutidas Tubo digestivo (duodeno) Sintomas

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ancilostomíase Infecção sintomática ou inaparente Eritema/prurido local pele Sintomas de bronquite/pneumonia Anemia ferropriva, microcítica, hipocrômica Palidez/cefaléia Mialgias Dor no hipocôndrio direito Eosinofilia/sangue oculto

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ancilostomíase Tratamento  Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Tricuríase Trichuris trichiura Causam infecção assintomática Ingestão ovo embrionado  Intestino grosso (ceco)  larva Verme adulto Reação inflamatória leve

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Tricuríase Aumento do peristaltismo Aumento reabsorção líquidos Anemia Retirada de sangue pela mucosa intestinal Tratamento: Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Enterobíase (Oxiuríase) Enterobius vermiculares   Ingestão/inalação ovos infectados Chegam duodeno Evoluem vermes adultos Completam desenvolvimento intestino grosso

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Enterobíase (Oxiuríase) Ação do verme natureza mecânica/irritativa Comum eosinofilia Tratamento: Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3dias APÓS O 1º TRIMESTRE DE GRAVIDEZ

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Estrongiloidíase Strongiloides stercoralis   Infecção por larvas filarióides pela pele Possível transmissão pela ingestão água vegetais contaminados Após penetração larvas caem corrente sangüínea Pulmão  alvéolos  vias aéreas Deglutidas  tubo digestivo (duodeno/jejuno)

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Estrongiloidíase Surtos diarréia alternados constipação Dor abdominal contínua ou em cólica Eosinofilia   Tratamento: Tiabendazol 50mg/Kg/dia/VO/ 2 tomadas (manhã/noite) - 2 dias seguidos APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Teníase Taenia solium/Taenia saginata   Teníase por Taenia saginata  ingestão de carne bovina Teníase solium  ingestão carne suína Teníase por Taenia solium menos comum Taenia solium: cisticercose Homem: único hospedeiro verme adulto

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Teníase  Tratamento ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Mebendazol: 200mg/VO/2 x dia/ 4 dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZ

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Gestacionais Freqüentes

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Alterações fisiológicas: Manifestações percebidas como “doenças” Não banalizar queixas (“isto é normal”) Explicar que são manifestações transitórias e ocasionais Não refletem, em geral, doenças clínicas Maioria desaparece com orientações Tentar evitar uso medicações

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Náuseas/vômitos Pirose Sialorréia Tonturas, fraqueza e desmaios Dor abdominal, cólicas Flatulência, obstipação intestinal

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Hemorróidas Corrimento vaginal Queixas urinárias Falta de ar/dificuldade respirar Mastalgia Dor lombar

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Cefaléia Sangramento vaginal Varizes Câimbras Cloasma gravidico Estrias

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Náuseas/Vômitos Comum início gestação Fracionar alimentação (6x ou mais) Alimentos leves Evitar: Frituras, gorduras Alimentos com odor forte Líquidos nas refeições Ingerir alimentos sólidos antes levantar

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Náuseas/Vômitos Se freqüentes: Agendar consulta médica Avaliação necessidade medicamentos Se necessário encaminhar Pré-natal de alto risco

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Pirose Alimentação fracionada Evitar: frituras, café, chá preto, mates, doces, álcool, fumo Não deitar imediatamente após refeição A critério médico: Antiácidos

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Sialorréia Comum início gestação Alimentação semelhante à indicada para náuseas/vômitos Deglutir saliva Líquidos em abundância

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Fraquezas e Desmaios Evitar mudanças bruscas de posição Evitar inatividade Alimentação fracionada Se presentes: Baixar cabeça Deitar decúbito lateral Respirar profunda e pausadamente

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Dor abdominal/Cólicas Ter certeza que não são contrações uterinas Se flacidez abdominal  exercícios Recomendar caminhadas e regularização hábito intestinal A critério médico: Antiespasmódicos

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Flatulência/Constipação Intestinal Orientar alimentação rica em fibras: frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa, cereais integrais Aumentar ingestão de líquidos

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Flatulência/Constipação Intestinal Evitar alimentos alta fermentação repolho, couve, ovo, feijão, leite, açúcar Recomendar: caminhadas regularização hábito intestinal A critério médico: fibras sintéticas supositório glicerina

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Hemorróidas Evitar constipação intestinal Evitar o esforço excessivo ao evacuar Orientar alimentação rica em fibras A critério médico: supositório glicerina Após evacuação não usar papel Fazer asseio com água e sabão Fazer banhos de vapor ou compressas mornas Consulta médica: - dor - sangramento persistente

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal Aumento fluxo vaginal fisiológico Tratamento oral ou cremes vaginais só com diagnóstico específico

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal Diagnóstico Clínico 1 - Candidíase: Prurido, hiperemia e edema vulvar Secreção vaginal com placas esbranquiçadas aderidas à mucosa vaginal

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal 1 - Candidíase: Tratamento: Cremes tópicos antifúngicos por 7 a 14 noites Derivados imidazólicos (miconazol, terconazol, clotrimazol) Não fazer tratamento sistêmico

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal Diagnóstico Clínico 2 - Vaginose bacteriana Odor fétido, principalmente após coito Conteúdo vaginal em volume variável Branco-acinzentado, levemente bolhoso

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal Diagnóstico Clínico 3 - Tricomoníase Corrimento vaginal abundante Cinza-esverdeado Frequentemente com odor fétido

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal 2 - Vaginose bacteriana Tratamento Metronidazol tópico por 7 noites Após 1º trimestre: Metronidazol oral 500mg 12/12h por 7 dias Secnidazol oral 2g dose única Não precisa tratar parceiro na primeira crise

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal 3 - Tricomoníase Tratamento Metronidazol tópico por 7 noites Após 1º trimestre: Metronidazol oral 250mg 8/8h por 7 dias Secnidazol oral 2g dose única Tratar parceiro

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Corrimento Vaginal  Diagnóstico Específico Exame a fresco, com KOH 10% ou método gram com Clue-cells (células chaves): Vaginose bacteriana Microorganismos flagelados móveis: Tricomoníase Hifas/esporos leveduras: Candidíase

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Queixas Urinárias Normal aumento diurese início e final gestação Dor/ardor ao urinar: atentar infecção urinária Solicitar sumário urina – Orientar segundo resultado

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Falta de Ar/Dificuldade Respirar Freqüente na gestação Decorrente aumento útero/ansiedade gestante Orientar decúbito lateral esquerdo Conversar sobre angústias, se for o caso Se dúvida doença cardiopulmonar: agendar consulta médica

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Mastalgia Comum início gestação Fazer exame mamário Uso constante sutiã com boa sustentação Lembrar preparo mamas para amamentação

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Lombalgia Orientar correção postura ao sentar/andar Usar sapatos confortáveis com saltos baixos Aplicar calor local A critério médico: Analgésicos Não usar anti-inflamatórios

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Cefaléia Afastar hipertensão Conversar sobre tensões, conflitos, temores Acetaminofem, por tempo limitado Se persistir: Consulta médica

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Sangramento Gengival Massagear gengiva Usar escova dente macia Orientar higiene bucal Agendar atendimento odontológico

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Varizes Orientar não ficar muito tempo em pé/sentada Repousar por 20 minutos com pernas elevadas (várias vezes) Não usar roupas apertadas Usar meias elásticas

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Câimbras Evitar excesso exercícios/frio Massagear músculo contraído Aplicar calor local

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Cloasma Gravídico Comum na gestação Diminui / desaparece após parto Não se expor direto ao sol Usar filtro solar

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Intercorrências Freqüentes Estrias Não existe método eficaz prevenção Decorrentes distensão pele Evitar ganho excessivo peso Massagens com óleos – Controverso Se presentes informar que ficam na cor da pele

HIPERÊMESE

HIPERÊMESE Definição Quadro clínico Vômitos contínuos e intensos Freqüente desidratação Transtornos metabólicos

HIPERÊMESE Casos graves Oligúria Perda de peso Insuficiência hepática Insuficiência renal Alterações neurológicas

HIPERÊMESE Causas prováveis Aspectos emocionais Adaptações hormonais

HIPERÊMESE Patologias associadas Gestação múltipla Mola hidatiforme Pré-eclampsia Diabetes Isoimunização

HIPERÊMESE Diagnóstico diferencial Úlcera gástrica Cisto de ovário torcido Gravidez ectópica Ins. Renal Infecções intestinais

HIPERÊMESE Terapêutica Apoio psicológico Reorientação alimentar Hidratação via oral Medicamentosa

Terapêutica medicamentosa HIPERÊMESE Terapêutica medicamentosa Antieméticos orais Metoclopramida 10mg VO 4/4 h Dimenidrato 50mg VO 6/6h Antieméticos injetáveis Metoclopramida 10mg (1amp=2ml) 4/4h Dimenidrato 50mg (1amp=1ml) 6/6h

FALHA NA TERAPÊUTICA INICIAL HIPERÊMESE FALHA NA TERAPÊUTICA INICIAL INTERNAMENTO