Telemedicina: uma nova forma de levar a saúde às favelas brasileiras UNIFESP Departamento de Informática em Saúde - DIS Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina Telemedicina: uma nova forma de levar a saúde às favelas brasileiras Claudia G.N. Barsottini, Paulo R. L.Lopes, Paulo B.Paiva, Monica P. Ramos, Meide S. Anção, Daniel Sigulem e-mail: telemedicina@epm.br web site: http://www.epm.br/atenas Gostaria de agradecer a Comissão Organizadora do CBIS pela oportunidade de falar a respeito do Projeto, Telemedicina Uma nova forma de levar a saúde as favela DIS-UNIFESP

Roteiro Introdução à Telemedicina Telemedicina na Assistência Primária Projeto da UNIFESP Vou fazer uma pequena introdução ao telemedicina e posicionar o nosso trabalho no contexto atual Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina Definições Telemedicina é a provisão de serviços ligados aos cuidados com a saúde, nos casos em que a distância é um fator crítico; tais serviços são providos por profissionais da área de cuidados com a saúde, usando tecnologias de informação e de comunicação visando a troca de informações necessárias para diagnosticar, prevenir e tratar doenças, além da educação continuada dos profissionais da saúde, para fins de pesquisa e avaliação, voltados para a melhoria da saúde dos indivíduos e de suas comunidades. Organização Mundial de Saúde – OMS (1997) http://www.who.org Existem muitas definições sobre Telemedicina mas uma que consideramos mais abrangente é a da OMS que diz que telemedicina como sendo a união dos recursos de informática e telecomunicação para a prestação de assistência médica e educação a individuos em locais distantes Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

História 1924 Anos 90 Telemedicina A telemedicina tem estado presente no nosso cotidiano a muito tmepo na Era Pré-eletrônica Serviço postal passando Na Era Eletrônica a ser Telegrafia (cirurgias) Telefonia (voz, fax, conexão a internet) Rádio (terra-mar, terra-ar) Televisão (circuitos-fechados, vídeo conferências) Wireless (telefonia móvel, satélite) Na década de 90 temos o Ressurgimento da Telemedicina suportado pelo o desenvolvimento de Tecnologias Computação e Telecomunicacão Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina nos dias de hoje Poucos projetos vigentes Arquiteturas operacionais extremamente complexas Alto custo (equipamentos, telecomunicações) Falta de sistemas apropriados para gerência de informação (SIH) Porem nos dias de hoje poucos projetos foram levados a cabo ou tiveram utilização prática por longo tempo. Muitos são os motivos que levaram a falencia desses projetos, entre as mais relevantes estão: Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina para Países Desenvolvidos e em Desenvolvimento Restrições Gerais Requer mudanças organizacionais Os custos de saúde podem ser elevados Falta de definições quanto ao reembolso dos serviços Alta concentração de especialistas em poucos centros Alternativa não controlada de assistência em Saúde Aspectos éticos e legais Licenciamento e exercício profissional Diferenças entre regulamentações e padrões Existem dieferenças importantes entre a telemedicina para paises Desnvolvidos e em Desenvolvimentos porem existem retriçoes incomuns a ambos Requer mudanças organizacionais Os custos de saúde podem ser elevados Falta de definições quanto ao reembolso dos serviços Alta concentração de especialistas em poucos centros Alternativa não controlada de assistência em Saúde Aspectos éticos e legais Licenciamento e exercício profissional Diferenças entre regulamentações e padrões Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Laboratório de Telemedicina LAT- DIS-UNIFESP O nosso projeto esta sendo desenvolvido no Laboratório de Telemedicina LAT- DIS-UNIFESP que tem como uma das suas linhas de pesquisa projetos de telemedicina com tecnologia de baixo custo e aplicações voltada para comunidades carentes Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Introdução A UNIFESP Programas de graduação e pós-graduação Serviço de assistência e educação em ações básicas de saúde a comunidades carentes da cidade de São Paulo Projeto Favela Favelas da Vila Mariana 10 anos de atuação Nutricionistas e médicos Mais de 1.500 moradores Redução de 76% na incidência de anemias Cura de 40% dos casos de desnutrição em crianças < de 5anos O cenário escolhido para implantação de um piloto de telemedicina foi o projeto Favela que a 10 anos mantem um serviço com nutricionistas e médicos para dar assistencia as favelas da vila mariana atendendo mais de 1500 moradores obtendo uma redução 76% das anemias e 40% dos casos de desnutrição em crianças menores de 5 anos Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Objetivos Atender a comunidade de risco Ampliar as ações e competências dos profissionais de saúde que atuam na prevenção, solução e gestão dos problemas Investigar a utilização de sistemas de comunicação simples e aplicações de baixo custo Adequar a tecnologia ao tipo de serviço de saúde oferecido Avaliar seu impacto na assistência primária a saúde Objetivos do Projeto Favela são: Atender a comunidade de risco Ampliar as ações dos profissionais de saúde Investigar a utilização de sistemas de comunicação simples e aplicações de baixo custo Adequar a tecnologia ao tipo de serviço de saúde oferecido Avaliar seu impacto na assistência primária a saúde Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Propostas Cadastramento e Prontuário Eletrônico na WEB Agendamento e encaminhamento Consulta aos resultados de exames Supervisão de especialistas e segunda opinião Atendimento primário à comunidade Educação dos profissionais envolvidos Análise e acompanhamento de informações O nosso projeto tem como Proposta Cadastramento e Prontuário Eletrônico na WEB Agendamento e encaminhamento Consulta aos resultados de exames Supervisão de especialistas e segunda opinião Atendimento primário à comunidade Educação dos profissionais envolvidos Análise e acompanhamento de informações Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Metodologia Quatro camadas: Serviços de saúde Aplicações Infra-estrutura de computação e Infra-estrutura de comunicação Recursos básicos via protocolo IP e mediados por computadores A Metodologia que esta sendo usada é em Quatro camadas: Serviços de saúde Aplicações Infra-estrutura de computação e Infra-estrutura de comunicação Recursos básicos via protocolo IP e mediados por computadores “Clinical Trials” Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Ciclo de Pesquisa e Desenvolvimento Telemedicina Ciclo de Pesquisa e Desenvolvimento Fase 1 Identificação das necessidades dos usuários Identificação dos recursos necessários Fase 2 Especificação dos requisitos e padrões de projeto Desenvolvimento e Integração Projeto Tres fases retroalimentadas Fase 3 Validação Educação e treinamento de profissionais Avaliação Disseminação Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Requisitos mínimos de Telecomunicações Os requisitos minimos utilizados são Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Projeto Favela Problemas de saúde Desinformação básica de saúde Telemedicina Projeto Favela Problemas de saúde Desinformação básica de saúde Desnutrição infantil Gravidez juvenil Dependência química Alcoolismo Saneamento básico Problemas de saúde a favela Desinformação básica de saúde que gera Desnutrição infantil Gravidez juvenil Dependência química Alcoolismo Saneamento básico Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

UNIFESP : Prontuário do Paciente Especialistas Terapêutica especializada e eficiente Capacidade de treinamento de agentes comunitários em assistência em saúde. Telemedicina Por outro lado a UNIFESP tem Prontuário do Paciente Especialistas Terapêutica especializada e eficiente Capacidade de treinamento de agentes comunitários em assistência em saúde. Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina integra comunidades carentes e agentes de saúde aos serviços localizados na Universidade, mantendo um mecanismo de atendimento contínuo para prevenção, diagnóstico e tratamento Telemedicina A integração desses dois ambientes através da internet pode criar um mecanismo de atendimento continuo para prenvenção diagnóstico e tratamento das comunidades carentes Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

LBu LBd Telemedicina Lbu LBd: Infra-estrutura de Telecomunicações PC Desktops ou Notebooks com equip. p/ videoconferência Lbu Largura de Banda Upload Favela Mauro II, São Paulo, SP LBd: Largura de Banda Donwload Switch Conexão por Cabo UNIFESP, São Paulo. SP Conexão sem Fio (bi-direcional) LBu LBd Infra-estrutura de Telecomunicações sobre IP Rede Acadêmica UNIFESP sobre IP Modelo de arquitetura utilizada na integração dos ambientes Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Lições do Projeto Favela Telemedicina Lições do Projeto Favela Aproveitar a estrutura formada e o processo já existente Viabilidade técnica vs. social Avaliar as tecnologias mais apropriadas (custo-efetividade) Quais as necessidades efetivas para a saúde da comunidade? Implantação Não gerar expectativas Processo de longo prazo Apoio lento e gradual da comunidade Facilitar o acesso aos recursos tecnológicos Melhorar a coleta, processamento, análise, distribuição, e uso correto da informação Algumas lições importante que aprendemos com o PFavela Aproveitar a estrutura formada e o processo já existente Avaliar as tecnologias mais apropriadas (custo-efetividade) Quais as necessidades efetivas para a saúde da comunidade? Implantação Não gerar expectativas que é um Processo de longo prazo que o Apoio lento e gradual da comunidade Facilitar o acesso aos recursos tecnológicos Melhorar a coleta, processamento, análise, distribuição, e uso correto da informação Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Na Prática... Telemedicina Na pratica em algumas comunidades já existe infra estrutura minima de telecomunicação possibilitando assim que a visita domiciliar dos profissionais da saúde, para coleta de informações seja feita com o auxilio de palms tops Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Na Prática... Telemedicina Na pratica a consulta é feita em um prontuario via web Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Na Prática... Telemedicina e Com suporte de um especialista Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Avaliação Efeitos nos: Indicadores de saúde Indivíduo Sociedade Profissionais Processos em saúde Três níveis: Macro Institucional Micro Tópicos relevantes: Capacidade de diagnóstico e tratamento de pacientes a distância Colaboração e coordenação entre instituições Custos e benefícios Manutenção Avaliação do P favela terá enfoque nos Efeitos sobre os Indicadores de saúde, Indivíduo, sociedade,Profissionais e nos Processos em saúde Três níveis: Macro Institucional Micro Tópicos relevantes: Capacidade de diagnóstico e tratamento de pacientes a distância Colaboração e coordenação entre instituições Custos e benefícios Manutenção Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Resultados Esperados Prontuário Eletrônico do Indivíduo baseado em padrões abertos (W3-PEP) Serviços de Telemedicina voltados para terapêutica diagnostica e preventiva Modelos validados e avaliados Capacitação dos profissionais da saúde para utilização dos recursos tecnológicos Ampliação das ações preventivas de saúde através do mapeamento dos problemas das comunidades Resultados Esperados Prontuário Eletrônico do Indivíduo baseado em padrões abertos (W3-PEP) Serviços de Telemedicina voltados para terapêutica diagnostica e preventiva Modelos validados e avaliados Capacitação dos profissionais da saúde para utilização dos recursos tecnológicos Ampliação das ações dos agentes de saúde comunitários através da sua capacitação Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Extensão Avaliado e ajustado para outros cenários Custos em relação aos equipamentos Vida útil e freqüência de utilização Infra-estrutura física e de telecomunicações Recursos humanos para a prestação de serviço Tecnologia envolvida no projeto Auto sustentação: Custos X Ressarcimento do serviço à distância Extensão Avaliado e ajustado para outros cenários Custos em relação aos equipamentos Vida útil e freqüência de utilização Infra-estrutura física e de telecomunicações Recursos humanos para a prestação de serviço Tecnologia envolvida no projeto Auto sustentação: Custos X Ressarcimento do serviço à distância Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

Telemedicina no Projeto Favela Discussão Aproveitamento da estrutura assistencial implantada Viabilidade técnica e social Utilização de recursos tecnológicos disponíveis Uso de portáteis (palm-tops ou handheld devices) como instrumentos de trabalho dos profissionais de saúde Expansão para outros programas assistenciais Centros de saúde no município de Embú Mutirão Nacional de Catarata Parque Nacional do Xingu Etc...... Discussão Aproveitamento da estrutura assistencial implantada Viabilidade técnica e social Utilização de recursos tecnológicos disponíveis Uso de portáteis (palm-tops ou handheld devices) como instrumentos de trabalho dos profissionais de saúde Expansão para outros programas assistenciais Centros de saúde no município de Embú Mutirão Nacional de Catarata Parque Nacional do Xingu Etc...... Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP

telemedicina@cis.epm.br http://www.epm.br/atenas Obrigada Claudia G. B. Barsottini Enfermeira Pesquisadora do DIS-UNIFESP claudia@cis.epm.br telemedicina@cis.epm.br http://www.epm.br/atenas Obrigada Out/2000 DIS-UNIFESP DIS-UNIFESP