O Papel da Atenção Básica no Controle da Dengue ENCONTRO NACIONAL DE CAPACITAÇÃO DE MULTIPLICADORES PARA O ENFRENTAMENTO DA DENGUE O Papel da Atenção Básica no Controle da Dengue Elisabeth Wartchow Novembro de 2008

UM CONTINENTE CHAMADO BRASIL Complexidade do Contexto Dimensão geográfica (8,5 milhões Km²)‏ Estrutura econômico-social heterogênea Grandes diferenças regionais Distribuição desigual - serviços e profissionais Convivência de doenças típicas do subdesenvolvimento, com demandas crescentes de doenças crônicas e co- morbidades Incorporação tecnológica intensa, acrítica e abusiva no setor saúde Baixos níveis de financiamento do sistema

O SUS é um desafio cotidiano! Neste BRASIL ...desigual que optou por um sistema de saúde universal, integral e de financiamento público: a construção do Sistema Único de Saúde brasileiro O SUS é um desafio cotidiano!

Mas ... este ingrediente faz diferença! “Um sistema de saúde, por melhor que seja é apenas um dos ingredientes que determina se nossa vida será longa ou curta, saudável ou doente, cheia de realizações ou vazia e sem esperança”. Roy J. Romanow EXISTE UM PAPEL CLARO dos sistemas de saúde para que se alcance melhores resultados em saúde. As evidencias mostram que DEPENDENDO DA FORMA como estão organizados, alguns SISTEMAS ESTÃO relacionados a melhores resultados em saúde. Mas ... este ingrediente faz diferença!

... e, também, deverá orientar o processo formativo A FORMA DE ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE SAUDE DETERMINA A SITUAÇÃO DE SAÚDE ... e, também, deverá orientar o processo formativo Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam: melhores resultados em saúde maior satisfação dos usuários maior eqüidade em saúde menores custos STARFIELD, 1996

O foco do ensino médico Ecology of Health System, Green, 2001 1000 pessoas 800 pessoas referem algum sintoma 327 consideram buscar atendimento 217 visitam serviço de saúde-113 APS 65 buscam serviço complementar ou medicina alternativa 21 procuram um ambulatório 14 recebem atendimento domiciliar 13 procuram um serviço de emergência médica 08 são hospitalizados 01 é hospitalizado em um hospital universitário N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 June 28, 2001

O Papel da Saúde da Família Realizar ações que abrangem promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde, desenvolvida no âmbito individual e coletivo, por meio de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas. Ser baseada na realidade local com responsabilização pela saúde da população.. No SUS, se constitui como porta de entrada da atenção, organizada em todos os municípios do país.

Brasil é exemplo na atenção básica à saúde, diz OMS Relatório anual recomenda adoção de cuidados básicos para lidar com desigualdade.

Por que Atenção Primária é uma tendência mundial? Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam: melhores resultados em saúde maior satisfação dos usuários maior eqüidade em saúde menores custos

Objetivos da APS Melhorar a saúde da população Proporcionar equilíbrio entre as duas principais metas de um Sistema Nacional de Saúde: Melhorar a saúde da população Proporcionar eqüidade na distribuição de recursos Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia, 2002

Características da APS ACESSO Atributos Essenciais CONTINUIDADE COORDENAÇÃO INTEGRALIDADE

Características da APS ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA Atributos Derivados ORIENTAÇÃO FAMILIAR ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA COMPETÊNCIA CULTURAL

Situação de Implantação de ESF, ACS e ESB – Brasil, Setembro/2008 Nº ESF – 29.149 Nº MUNICÍPIOS - 5.233 Nº ACS – 228.412 Nº MUNICÍPIOS - 5.350 Nº ESB – 17.588 Nº MUNICÍPIOS – 4.567 ESF/ACS/SB ESF/ACS ACS SEM ESF, ACS E ESB

Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL - 1994 – SETEMBRO/2008

Ações conjuntas da Atenção Básica e Vigilância em Saúde na Dengue Ações conjuntas dos ACS e AVS

Atenção à Saúde Necessidade do cuidado Assistência Vigilância Porque Integrar? Atenção à Saúde Necessidade do cuidado Assistência Vigilância

Responsabilidade da Vigilância Sanitária da APS Conhecer o território permite compreender as questões sociais, políticas, culturais, físicas e sanitárias. O reconhecimento da realidade local ações de promoção em saúde, de forma pró-ativa diante dos problemas e potencialidades da comunidade. Equipe 1 Equipe 4 Equipe 2 Equipe 3

Atenção Básica no controle da Dengue Educação em saúde; Apoio à mobilização social - sustentabilidade às ações de prevenção e de controle da dengue; Captação precoce dos casos/acesso facilitado

Atenção Básica no controle da Dengue Acolhimento; Avaliação para classificação do risco; Tratamento dos pacientes Grupos A e B;

Dengue = Hidratação

Atenção Básica no controle da Dengue Grupo A Ausência de sinais de gravidade Conduta: Hidratação oral, sintomáticos e orientações sobre sinais de alerta Grupo B Prova do laço +; Sem sinais de alerta Conduta: Hematócrito normal = Grupo A Hematócrito alterado = Encaminhamento de acordo com plaquetopenia hemoconcentração .

Decisão do Cuidado DENGUE Risco Basal do Paciente Nível de Evidência Magnitude Benefício/Dano Decisão do Cuidado DENGUE Preferências do Paciente Valores Recursos Gravidade do Problema Disponibilidade Alternativas Disponíveis

Atribuições da Atenção Básica no controle da Dengue Registro: prontuário, cartão do paciente;

Atribuições da Atenção Básica no controle da Dengue Notificação - Ficha do SINAN; - Planilha paralela (diária)

Atenção Básica no controle da Dengue Coordenação do cuidado: - encaminhamento dos pacientes dos Grupos C e D após abordagem inicial - Co-responsabilidade no tratamento dos pacientes referenciados e acolhimento da contra-referência

Equipes de Saúde da Família CTAs Centro Comunitário Redes Sociais CEOS Equipes de Saúde da Família CEREST ACS Serviços Diagnóstico Escolas CIEVS URRs SAMU Núcleos Vigilância NASF’s Hospitais UPAs

Ações desenvolvidas SVS e DAB Integração SVS e DAB Algumas ações desenvolvidas Ações desenvolvidas SVS e DAB Oficinas para Elaboração dos Planos de contingência da Dengue - em GO, RJ, RN, BA, AL, MG, ES, SP, SE, CE, PA, RO. Um dos resultados da ação do grupo Executivo da Dengue no PA: Capacitação para profissionais da Atenção Básica

Integração SVS e DAB Algumas ações desenvolvidas Oficinas internas DAB e Coordenações dos agravos da VS; GT Território. Oficina trouxe o exemplo de Belo Horizonte: Setores censitários com compatibilização entre Imóveis acompanhados por Ag.Sanitários e Famílias acompanhadas por ACS

Avanços PNAB: Portaria 648 - ações de atenção integral incluindo Vigilância em Saúde Portaria 44 de 2002 – estabelece as atribuições do ACS na prevenção e controle da Malária e Dengue Participação do Departamento de Atenção Básica no Grupo Executivo da Dengue - Portaria nº 767. de 24 de abril de 2008. Programa Nacional de Controle da Dengue – AB como componente: - orienta que em cada município haja a unificação das áreas geográficas de trabalho dos ACS e Agentes de Controle de Endemias (ACE) - promoção de mudanças de hábitos da comunidade; - notificação precoce, diagnóstico oportuno e tratamento adequado. - capacitação das ESF CAB nº 21, de 2007. Produção conjunta DAB e SVS Núcleos de Monitoramento da AB – componente do PROESF Monitoramento Integrado da VS e AB

Superar novos e antigos Desafios AB: responsabilidade do gestor local; Necessidade de estrutura física e insumos; Capacitação/apoio matricial aos profissionais; Co-responsabilização dos diferentes serviços pelo processo e resultados (contra-referência); Dificuldades na atenção à dengue: a) sinais e sintomas inespecíficos/diagnóstico diferencial b) banalização por parte da população (?) c) perfil da doença – crianças/idosos/gestantes

Superar novos e antigos Desafios Valorização social da APS como primeiro contato Definição da coordenação do cuidado na rede a partir da APS/SF (sistema de informações,”compra” dos demais níveis)‏ Financiamento adequado (ex: diagnóstico laboratorial e medicamentos disponibilizados na APS)‏

Superar novos e antigos Desafios Valorização social da APS como primeiro contato Definição da coordenação do cuidado na rede a partir da APS/SF (sistema de informações,”compra” dos demais níveis) Financiamento adequado (ex: diagnóstico laboratorial e medicamentos disponibilizados na APS)

Superar novos e antigos Desafios Formação e educação : transversalidade das ações de VS nos conteúdos da APS (UNASUS,Telessaúde,Introdutórios) Produção de Materiais com ABORDAGEM SINDRÔMICA Desafio da NOTIFICAÇÃO (EX:LEPTOSPIROSE)

Superar novos e antigos Desafios Formação e educação : transversalidade das ações de VS nos conteúdos da APS (UNASUS,Telessaúde,Introdutórios) Produção de Materiais com ABORDAGEM SINDRÔMICA Desafio da NOTIFICAÇÃO

EXPOEPI / 2008

“Enquanto permanecemos hipnotizados pela miragem do insolúvel, deixamos de resolver aquilo cuja solução depende da nossa vontade e iniciativa” Jurandir Freire Costa

DAB/SAS/Ministério da Saúde OBRIGADA! DAB/SAS/Ministério da Saúde www.saude.gov.br/dab