Determinação da Capacidade Funcional de Exercício Mesa Redonda Testes de Função Pulmonar em Situações Especiais Determinação da Capacidade Funcional de Exercício Sérgio Saldanha Menna Barreto FT Alexandra de Albuquerque Hübner Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio grande do Sul

AJRCCM 2003; 167: 211-77 ERJ 2007; 29: 185 – 209

Utilidade clínica dos testes de exercício Avaliação da capacidade física Determinação de causas limitantes do exercício Prescrição de carga de treinamento Avaliação da necessidade do uso de O2 Avaliação da resposta à terapia

Avaliação objetiva da capacidade de exercício Teste de caminhada de 6 minutos - TC6M Testes de marcha controlada Shuttle walk test Teste do degrau Teste exercício cardiopulmonar - Ergoespirometria - TECP

É importante avaliar a capacidade de exercício em indivíduos doentes ? Tolerância ao exercício: envolvida no processo de avaliação e seguimento do paciente.

Thorax 2006;61: 772- 8 n 2.386 n 2.386

Chest 2007; 132: 1778- 85

Wensel R et al. Circulation 2002; 106: 319 > 10.4 ≤ 10.4 Wensel R et al. Circulation 2002; 106: 319 Palange P et al. ERJ 2007; 29: 185

Palange P et al. ERJ 2007; 29:185

Ergoespirometria Padrão áureo para avaliação da capacidade aeróbia máxima Protocolos padronizados, mensuração direta do consumo máximo de O2 Identificação da limitação funcional Disponibilidade de valores de normalidade Equipamentos sofisticados, disponibilidade de laboratório, equipe treinada  alto custo Palange P et al ERJ 2007; 29:185

Indicacões para TECP na prática clínica Indicação Recomedação Detecção de broncoconstrição induzida pelo exercício A Detecção de dessaturação arterial induzida pelo exercício B Avaliação funcional em dispnéia inexplicada aos esforços e ou intolerância ao exercício e funções pulmonares e cardíacas em repouso normais D Reconhecer em doenças específicas padrões de resposta ao exercício que possam ajudar no diagnóstico diferencial de causas ventilatórias vs circulatóris na limitação ao exercício C Palange P et al ERJ 2007; 29:185

Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPOC B,C Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPI B,B Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com FC C,C Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com HAP B,B Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com ICC B,B Avaliação de intervenções teste incremental máximo C testes de “endurance” B Prescrição de treinamento de exercício B Palange P et al ERJ 2007; 29:185

Contra-indicações para o TECP AJRCCM 2003; 167: 211

Parâmetros Resposta ventilatória Troca gasosa Dinâmica cardiovascular Fornecimento de energia

Resposta ventilatória Ventilação-minuto V’E Volume corrente VC Freqüência respiratória FR Ventilação voluntária máxima VVM Reserva ventilatória RV Limiar anaeróbio AT V’E/ VVM

Trocas gasosas Espaço morto fisiológico VD Consumo de oxigênio máximo V’O2 Produção de dióxido de carbono V’CO2 Pressão arterial de oxigênio PaO2 Pressão arterial de dióxido de carbono PaCO2 Pressão alveolar de oxigênio PAO2 Diferença alvéolo-arterial de oxigênio P(A-a)O2 · ·

Equivalente ventilatório para o oxigênio V’E/V’O2 Equival ventilatório para o dióxido de carb V’E/V’CO2 Pulso de oxigênio V’O2/ FC Fração expirada de dióxido de carbono PETCO2 Saturaçã o de oxigênio SaO2 ·

Resposta cardiológica Débito cardíaco Frequência cardíaca Pressão arterial sistêmica

Fornecimento de energia Quociente respiratório QR [ V’CO2 / V’O2 ]

Leff AR & Schumacker PT, 1996

Análise da Ergometria Wasserman et al , 1998

Clin Chest Med 1993; 14: 305