ARRITMIAS

RITMO SINUSAL Diagnóstico Eletrocardiográfico Ondas P precedendo cada QRS Enlace A/V Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS) Freqüência entre 60 e 100 bpm ÂP entre +30 ° e +90 °

Arritmias Cardíacas bradicardia Ventricular Ventricular supraventricular No sinusal atrioventricular

taquicardia bradicardia atrioventricular Ventricular supraventricular No sinusal

Taquiarritmias – relevância clínica Acima de 100 bpm Depende da freqüência cardíaca, da presença de doença cardíaca de base, e dos reflexos cardiovasculares Fluxo coronário durante diástole;

Taquicardia Sinusal Fisiológica Farmacológica Patológica Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções Farmacológica Atropina, Adrenalina,  agonistas Café, Fumo, Álcool Patológica Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficiência Cardíaca

Taquicardias Supraventriculares Sempre analisar: 1. Freqüência atrial; 2. Freqüência ventricular; 3. Regularidade ventricular (RR); 4. Identificar morfologia da ativação atrial (P, F,f); 5. Avaliar relação P:QRS • Importante: nas arritmias supraventriculares o QRS é normalmente estreito

Taquicardias Supraventriculares Atriais Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal; Freq. Atrial de 100 a 200 bpm Freq. Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular P:QRS 1:1

Taquicardia Sinusal

Taquicardias Supraventriculares Atriais Fibrilação Atrial É a arritmia sustentada mais comum; Atinge cerca de 10 % dos > 70 anos; Principal importância: D.C e AVCI; Ausência de onda P e presença de ondas f que são pequenas ondulações no traçado de base RR “irregularmente irregular”

Fibrilação Atrial v1 v1

d2

Características da Fibrilação Atrial DETECÇÃO INICIAL PAROXÍSTICA Resolução expontânea (geralmente < de 24 horas) PERSISTENTE (Sem resolução expontânea) PERMANENTE* *CARDIOVERSÃO MAL SUCEDIDA OU NÃO REALIZADA

Princípios do Tratamento da Fibrilação Atrial Arritmia embolígena O uso contínuo de anticoagulantes é obrigatório A reversão da arritmia pode deslocar um trombo Só tentar reversão após anticoagular por 40 dias Nas primeiras horas (24-48) de instalação da arritmia o risco embolígeno é pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente Na dúvida se FA é aguda  CONSIDERÁ-LA CRÔNICA

Tratamento da Fibrilação Atrial Cardiologia Tratamento da Fibrilação Atrial FIBRILAÇÃO ATRIAL TRATAR CAUSAS REVERSÍVEIS FA AGUDA (< DE 48 H ) FA CRÔNICA ( DE 48 H ) PACIENTE INSTÁVEL PACIENTE ESTÁVEL ANTICOAGULANTE WARFARIN MANTER RNI 2,0 A 3,O CONTROLAR A FC AMIODARONA DIGOXINA BETABLOQUEADOR DILTIAZEM CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA 100J AMIODARONA EV ? FA SINUSAL FA CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA APÓS 4 SEM DE ANTICOAGULANTE ? FA CRÔNICA DOENÇA ESTRUTURAL ? NÃO SIM ALTA SEM MEDICAÇÃO ANTIARRÍTMICOS ANTICOAGULANTE? RITMO SINUSAL

Flluter Atrial Devido a um circuito de Reentrada no AE Produz contrações atriais em média a 300bpm • Ondas F – “dentes de serra” • Freq Ventricular é normalmente regular mas pode variar a depender do Nó AV

Fluter atrial

Flutter atrial FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares - TPSV • Na prática clínica o termo TPSV é mais utilizado para taquiarritmias envolvendo a junção átrioventricular Taquicardia por Reentrada Nodal Taquicardia por Reentrada átrio-ventricular (Wolff Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a despolarização ventricular se da pelas vias normais de condução No AV- His - Purkinje

Tratamento da Taquicardia Supraventricular Massagem de seio carotídeo* Imersão da face em água gelada Provocar o vômito MANOBRA VAGAL ADENOSINA 6MG EV BOLUS ADENOSINA 12MG ( 2MIN +12mg) EV *AUSCULTAR AS CARÓTIDAS ANTES DA MASSAGEM BAIXO DÉBITO VERAPAMIL 5 A 10MG EV CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA 100J

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P após ou “encoberta” pelo QRS Mais comum em pacientes jovens, do sexo feminino com coração estruturalmente normal 􀀀

Tratamento da Taquicardia Supraventricular Cardiologia Tratamento da Taquicardia Supraventricular Sintomas leves Ausência de Pré-excitação Sintomas moderados Ausência de Pré-excitação Sintomas severos ou Pré-excitação Não necessita tratamento Ablação com cateter ESCOLHA DO PACIENTE Sem sucesso Sem sucesso Ablação com cateter Medicamentos Ferguson JD; di Marco JJ Circulation.2003;107:1096-99

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN 􀀀

Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN 􀀀

Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95%) via ortodrômica QRS largo: via antidrômica Onda P após o QRS

Taquicardia por reentrada Átrio Ventricular 􀀀

Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular

Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular

Taquicardia Ventricular 3 ou mais extra-sístoles ventriculares, seguidas com FC > 120 bpm. “Sustentada” se > 30 segundos Monomórfica: mesmo padrão ao longo do traçado Polimórfica: padrão variável Onda P dissociada

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular 􀀀

Taquicardia Ventricular

Tratamento da Taquicardia Ventricular PACIENTE INSTÁVEL PACIENTE ESTÁVEL CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA 200J / 300J / 360J AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOS OU LIDOCAÍNA 1,MG/KG IV EM BOLUS

Bradiarritmias FC menor de 60 bpm Fisiológica (ex.: sono) Patológica . Cárdiaca (IAM, doença do nó sinusal...) . Não cardíaca (hipotireidismo, hipertensão intracraniana, hipotermia,...) • Envolvendo o Nó sinusal ou o Nó átrioventricular

Fisiológica Farmacológica Patológica Atletas Qualquer pessoa durante o sono Farmacológica Digital Morfina  bloqueadores Patológica Estimulação vagal pelo vômito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal FC < 60 bpm Fisiológica (sono, coração do atleta) Patológica: . IAM do Ventrículo Direito: principal causa . Outras: idade avançada, drogas...

Bradicardia Sinusal 􀀀

Bloqueios atrioventriculares (BAV) • Quando ocorre dificuldade na passagem do estimulo do nó sinusal para os ventrículos . 1° grau: há apenas retardo na condução (PR >0,20s); . 2 ° grau: falha intermitente do impulso atingir os ventriculos (onda P sem QRS): Mobitz I (ou tipo Wenckebach); Mobitz II; . 3 ° grau: nenhuma onda P passa.

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)