TRAUMA DE TÓRAX Disciplina de cirurgia torácica Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São Paulo ROBERTO GONÇALVES 2009

Avaliação Inicial A – patência de vias aéreas / estabilização cervical. B – respiração C – controle hemorrágico (circulação) D – estado neurológico E – exposição/hipotermia

TRAUMA DE TÓRAX Causa de morte em 1 a cada 4 mortes Muitos morrem após chegada ao hospital (mortes evitáveis) Somente 10 a 15% necessitam de toracotomia

Entidades nosológicas Pneumotórax (hipertensivo) Pneumotórax aberto Hemotórax maciço Tamponamento cardíaco Tórax instável Hérnia diafragmática Ferida transfixante mediastinal

Caso 1 Paciente trazido pelos bombeiros com história de agessão (bastão) Ex.Físico: A- Vias aéreas pérvias c/ colar; B- Taquidispneico,desvio de traquéia p/direita,hipertimpanismo ½ torax E. c/ MV (-); C- pulso radial (-),pálido sudoreico e pulso carotídeo 120bpm.;D –Agitação psicomotora;E- Frio com crepitação e enfisema subcutâneo à E.

Pneumotórax (hipertensivo) CONDUTA Punção descompressiva O2 complementar Drenagem pleural

Caso 2 Paciente trazido por populares com história de atropelamento. Ex.Físico: A- Vias aéreas pérvias com colar; B- MV- (E),franca insuficiência respiratória; C – P=100bpm filiforme PA = 90 x 40 mmhg; D- torporoso ECG = 8; E – Ferida penetrante com traumatopnéia em parede posterior de ½ tórax (E).

Pneumotórax aberto

Pneumotórax aberto CONDUTA Curativo 3 pontas Drenagem pleural Síntese torácica

Caso 3 Paciente chega ao PS com história de facada nas costas à 2hs. Ex.Físico: A – V.A. OK; B – MV (-)(E),sub macicez a percussão; C – P = 94bpm PA = 100 x 60 mmhg estável; D – Alerta, ECG =15; E – FAB 4o.EICE/LAM.

Hemotórax maciço

Hemotórax maciço CONDUTA Drenagem pleural ↑ 1500 ml (instável) = toracotomia 200 ml/h por 2 a 4 hs = toracotomia

Caso 4 Paciente chega ao PS por policiais com história de tentativa de suicídio. Ex.Físico: A – V.A. Ok; B – MV + bilateralmente, Eupneico; C – P = 110 bpm, PA = 95 x 75 mmHg,abafamento de bulhas com turgência jugular em Oo.; D – Ansioso,ECG = 15.; E – faca encravada no precórdio.

Tamponamento cardíaco

Tamponamento cardíaco CONDUTA Pericardiocentese (punção de Marfan) FAST Reposição Volêmica Janela pericardica Toracotomia

Tamponamento cardíaco CONDUTA Pericardiocentese (punção de Marfan) FAST Reposição Volêmica Janela pericardica Toracotomia

Caso 5 Paciente chega ao P.S. pelo Águia 2 com história de esmagamento pós desmoronamento de bloco de concreto. Ex.Físico:A – V.A. Ok, com colar;B – Insuficiência respiratória com MV (+) bilateralmente e creptação em ½ tórax (D); C – P = 110 bpm/ PA = 110 x 80.; D – Agitado referindo dor torácica; E – Respiração paradoxal (D)

Tórax instável

Tórax instável

Tórax instável

Tórax instável CONDUTA O2 suplementar Analgesia rigorosa Insuf.resp.= IOT ventilação mecânica Restrição hidrica Avaliar drenagem

Caso 6 Paciente vítima de FAF exclusivo de tórax. Ex.Físico: A – V.A. Ok; B- MV (+) bilateralmente; C – Estável, PA 120x80 mm Hg/ P = 65 bpm; D – paciente ansioso, ECG = 15; E - OE ( 3o.EICE LAA) OS ( 4o.EICD LAP)

Ferimento Mediastinal

Ferimento Mediastinal CONDUTA Instável = toracotomia Estável = Arteriografia, EDA,Broncoscopia, Esofagograma,Janela pericardica e TAC tórax/mediastino.

Caso 7 Paciente com história de FAB à 2hs. Ex.Físico: A – V.A. Ok; B – MV↓ (E) timpânico, Discreta dispnéia; C – Estável,PA = 110x80mmHg P = 100 bpm; D – Alerta; E – FAB em 6o.EICE/LAM.

Hérnia Diafragmática Traumática

Hérnia Diafragmática Traumática

Hérnia Diafragmática Traumática CONDUTA SNG Estudo Contrastado Videotoracoscopia ou videolaparoscopia Síntese diafragmática

Hérnia Diafragmática Traumática Cirurgia

III CURSO DE INTRODUÇÃO À LIGA DE CIRURGIA TORÁCICA Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Departamento Científico “Manoel de Abreu” III CURSO DE INTRODUÇÃO À LIGA DE CIRURGIA TORÁCICA Dia 22 de Outubro de 2009 – 5ª feira Auditório Paulo Ayrosa Galvão– Sala 02 17:00h Sessão Interativa: Discussão de Caso Clínico Coordenadores: Prof. Dr. Roberto Saad Jr. Ac. Nathália Lins Pontes Vieira Mesa: Prof. Dr. Vicente Dorgan Neto Prof. Dr. Paulo Pego Fernandes (FMUSP) Dr. Roberto Gonçalves 19:00h Sessão Interativa: Perguntas e Respostas Coordenadores: Prof. Dr. Márcio Botter Ac. Silvia Stiefano Nitrini Mesa: Prof. Dr. Vicente Dorgan Neto Prof. Dr. Paulo Pego Fernandes (FMUSP) Dr. Roberto Gonçalves 18:30h - COFFEE BREAK * Sorteio do “Tratado de Cirurgia do CBC” Apoio:

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