ASMA ________________________________________________ BIBLIOGRAFIA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA USP - HU ________________________________________________ BIBLIOGRAFIA Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J. Bras Pneumol. 2006 ; 32 (suplemento 7) (www.scielo.br ) Global Strategy for Asthma Management and Prevention Guidelines-(www.ginasthma.org) National Asthma Education and Prevention Program- (www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm)
Doença inflamatória crônica DEFINIÇÃO Doença inflamatória crônica das vias aéreas Hiper-responsividade brônquica Obstrução variável e reversível do fluxo aéreo Episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito, tosse
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
É ASMA? Nem tudo que chia é asma, nem toda asma chia.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO COMO FAZER? QUAL EXAME? ANAMNESE EXAME FÍSICO EVOLUÇÃO EXAMES COMPLEMENTARES
ANAMNESE Quando suspeitar de asma? Episódios recorrentes e reversíveis Sintomas mais intensos à noite e ao acordar; Tosse ou chiado após exercício; Sintomas após exposição a desencadeantes; Tosse que melhora com broncodilatador
ANAMNESE Quando suspeitar de asma? Atopia individual (rinite?, dermatite) Família de atópicos (pais e irmãos) Crises não só desencadeadas por infecção viral respiratória
ANAMNESE Lactente com alto risco para asma 2 critérios maiores, sendo um deles 1 ou 2 2 critérios maiores e 2 critérios menores CRITÉRIOS MAIORES Hospitalização por bronquiolite ou sibilância grave 2. > 3 episódios de sibilância durante os 6 primeiros meses de vida 3. História parental de asma 4. Dermatite atópica CRITÉRIOS MENORES Rinorréia não associada a IVAS 2. Sibilância não associada a IVAS 3. Eosinofilia 5% sem verminose 4. sexo masculino
ANAMNESE Como avaliar? Perguntar sobre exacerbações Perguntas ativas dos sintomas: tosse noturna, sono agitado, cansaço, falta de ar… Atividade física Uso de ß2 Diferenciar de OVAS
CLASSIFICAÇÃO (Fora de Crise) Sintomas e Atividades Sintomas Noturnos VEF1 e Peak Flow e Crises Contínuos Atividade Física Limitada >60% predito Internações Freqüentes/UTI Persistente Grave Freqüente Diários Crises afetam atividades < 80% predito Algumas internações Persistente Moderada >1 vez/semana 60 - 80% predicted Variability > 30% >1 vez/semana Alguma limitação > 80% predito Crises leves Persistente leve > 2 vezes/mês < 1 vez/semana Assintomático entre crises Intermitente >80% predito Crise leves < 2 vezes/mês Uma destas características é suficiente para colocar o paciente na categoria
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Exames Complementares Hemograma Raio X de tórax PA e Perfil Prova de Função Pulmonar (asma persistente) Prick Test/Rast ? Outros exames a depender da evolução do caso
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL
ABORDAGEM TERAPÊUTICA OBJETIVOS DO TRATAMENTO Alcançar e manter o controle dos sintomas Evitar o remodelamento pulmonar ? Diminuir mortalidade Decidir junto com a família a melhor medicação avaliando riscos e benefícios
ABORDAGEM TERAPÊUTICA Farmacoterapia Terapia Não-Medicamentosa
PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO POSSIBILIDADES - imunoterapia - controle ambiental TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - controle ambiental - medidas educativas - abordagem psicológica FATORES INDIVIDUAIS FATORES AMBIENTAIS TERAPÊUTICA ANTI-INFLAMATÓRIA Sensibilização INFLAMAÇÃO Obstruction ao Fluxo Hiper-responsividade Brônquica Sintomas Fatores Desencadeantes (exacerbações) TERAPÊUTICA BRONCODILATADORA
FARMACOTERAPIA DROGAS DE CONTROLE CORTICÓIDES (INALATÓRIOS) BETA-2- AGONISTAS DE LONGA DURAÇÃO CROMOGLICATO DE SÓDIO TEOFILINA ( AÇÃO ANTIINFLAMATÓRIA) ANTILEUCOTRIENOS ANTI- IGE DROGAS DE ALÍVIO/RESGATE BETA- 2- AGONISTAS DE AÇÃO RÁPIDA TEOFILINA EM DOSE BRONCODILATADORA IPATRÓPRIO CORTICÓIDES SISTÊMICOS SULFATO DE MAGNÉSIO
Aerossóis
Aerossóis
FARMACOTERAPIA Resultado: Controle da Asma Resultado: O melhor possível Resultado: Controle da Asma Controle: Dose Alta CO Inalatório e/ou β2 de longa e/ou LKT e/ou Teo SR e/ou CO oral Controle: CO Inalatório Dose Média ou Dose baixa e β2 de longa ou LKT ou Teo SR Controle por 3-6 meses reduzir medicação Monitorar Controle: Dose baixa CO Inalatório Controle: Nenhuma Alívio: β2-agonista de curta inalatório
FARMACOTERAPIA
CLASSIFICAÇÃO DA CRISE CRISE ASMÁTICA CLASSIFICAÇÃO DA CRISE Critérios subjetivos + Critérios objetivos Estado Geral/ Mental Fala Dispnéia/Sibilos FR/ FC Peak flow Oximetria Gasometria
CRISE ASMÁTICA
CRISE ASMÁTICA
CRISE ASMÁTICA
Nebulização com B2-agonista a cada 20 min Crise Asmática Nebulização com B2-agonista a cada 20 min (três doses) Má resposta Hospitalização + Oxigenioterapia + CE sistêmico+ B2: nebulização, subcutâneo, IV + VM/CPAP. Boa resposta Alta hospitalar c/ nebulização c/ B2 por 5 a 7 dias. Resposta incompleta CE sistêmico + nebulização c/ B2 a cada 20 min. Reavaliar em 1 hora. Resposta incompleta Boa resposta Alta hospitalar c/ nebulização c/ B2 por 5 a 7 dias + CE oral por 3-7 dias O2 se SatO2 < 95% Hidratação Ambiente tranqüilo c/os pais Fisioterapia só após estabilização
TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA Estabelecer parceria profissional de saúde/paciente; Informação para a saúde do paciente e sua família; Verificar perguntas e temores sobre a asma e o seu tratamento;
TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA Elaborar em conjunto com as famílias as medidas de controle ambiental Como identificar os fatores desencadeantes; Formas de eliminar ou reduzir a exposição a fatores desencadeantes; Exercício/Preparo Físico;