Terapêutica intermitente da asma: Futuro ou factóide? 10:55 - 11:20 XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
11/04/2013  Teatro Renaissance
 Terapêutica intermitente da asma: Futuro ou factóide?
10:55 - 11:20 This template can be used as a starter file to give updates for project milestones. Sections Sections can help to organize your slides or facilitate collaboration between multiple authors. On the Home tab, under Slides, click Section, and then click Add Section. Notes Use the Notes pane for delivery notes or to provide additional details for the audience. You can see these notes in Presenter View during your presentation. Keep in mind the font size (important for accessibility, visibility, videotaping, and online production) Coordinated colors Pay particular attention to the graphs, charts, and text boxes. Consider that attendees will print in black and white or grayscale. Run a test print to make sure your colors work when printed in pure black and white and grayscale. Graphics, tables, and graphs Keep it simple: If possible, use consistent, non-distracting styles and colors. Label all graphs and tables. Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Profa. Associada Livre-Docente de Pneumologia Unifesp/EPM Membro da Comissão de Asma da SBPT

Potencial conflito de interesse CFM nº 1 Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico. Achê; Boheringer Ingelheim,Chiesi; Glaxo Smith Klein; Mantecorp; Merck; Libbs; Novartis Sou funcionário de entidade governamental. Profa. Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde. Comissão de ASMA da SBPT 2

Educação e Higiene ambiental aumento redução ETAPAS DO TRATAMENTO Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5 Educação e Higiene ambiental β 2 curta s/n Medicamentomanutenção Selecione um Adicione 1 ou mais Adicione 1 ou ambos 1a opção CI baixa dose CI baixa dose+LABA CI media alta dose +LABA Corticoide Oral Outras opções Anti-LT CI media + Anti-IgE CI baixa +Anti-LT Teofilina CI baixa +Teofilina 3

Etapa 1 Tratamento : BRONCODILATADOR SE NECESSÁRIO Pacientes oligosintomáticos Sintomas diurnos ocasionais Tosse- chiado-dispnéia < 2x por semana Curta duração : poucas horas Sintomas noturnos raros (1x a cada 2 semanas) Entre os episódios Assintomático, atividade física adequada Função pulmonar normal Pacientes com Broncoespasmo Induzido por Exercício

Obtendo controle ..... 100 % melhora Dias Semanas Meses Anos Sintomas noturnos PFE matutino Não uso de  agonista 100 VEF1 Hiperresponsividade Brônquica % melhora Dias Semanas Meses Anos Ann Woolcock

RCT : Tratamento continuo vs placebo CAMP Study 2000 START Pauwels et al 2003 Buse et al 2008 Boushey et al 2005 Turpeinen et al. 2008 RCT : Tratamento continuo vs placebo The following slides show several examples of timelines using SmartArt graphics. Include a timeline for the project, clearly marking milestones, important dates, and highlight where the project is now.

Camp Study : Asma em crianças Asma de 5- 12 anos n= 1041 Moderados e Leves Randomizados: Budesonida 200 mcg/dia Nedocromil Placebo CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054

RESULTADOS – 4 anos acompanhamento CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054

Asma-START : RCT Budesonida vs Placebo CI : diagnóstico < 2 anos - sem tratamento de manutenção VEF1 pre-bd = 86% VEF1 pós-bd = 96% Exacerbação Dias livres de sintomas Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

Exacerbação Asma - START NTT=50 Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

Dias livres de sintomas Asma - START Dias livres de sintomas Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

VEF1 Risco de exacerbação grave Asma - START Budesonida:n=2604 Referência: n=2542 VEF1 Risco de exacerbação grave Pós Pre START Busse et al JACI 2008,121:1167-74

RCT : BUD vs Zafir vs Placebo Asmáticos sem uso de corticóide há 6 meses VEF1 > 70% e resposta positiva ao bd Número de tratamento intermitente 800 mcg budesonida 2 X/dia por 10 dias 0,5 mg predinisona por 5 dias Desfecho Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28

Número de cursos de tratamento Budesonida 800 mcg/d por 10 dias por decisão do paciente Não houve diferença singnificante entre os 3 grupos Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28

RCT Crianças de 5 a 10 anos – diagnóstico recente de asma DSCG + Budesonida contínuo decrescente 1 ano DSCG + Budesonida 6 meses DSCG + Placebo Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654

Risco de exacerbação Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654

Principais dificuldades CONCLUSÃO FATO :Tratamento Contínuo Menos sintomas e exacerbações Pouca mudança na função pulmonar Principais dificuldades Adesão ao tratamento Perceber o benefício Chauhan et al ,Am J Respir Crit Care Med 185;2012:A6763