Dra. Greice Tarabay – R1 Dr. Felipe Morales – R2 Dra. Verônica J. Ayres – R3 Orientação: Dr. Luciano M. Pompei
Acta Physiologica › Sociedade Escadinava de Fisiologia › Início 1889 Fator impacto: 123 referências: 1979 –
M.R. Meyer › Graduação e pesquisa › Universidade de Zurique – Suíça › 14 publicações Vascular, hormônio sexuais, obesidade, envelhecimento Sem conflito de interesses Suporte: Swiss National Science Fundation
Pós menopausa › ↓ estrogênios ↑ risco cardiovascular › ↑ adiposidade visceral › ↓ SHBG ↑ risco de câncer hormônio- dependente › GPER (receptor de estrogênio ligado à proteína G) › Associada à obesidade, resistência à insulina e câncer hormônio-dependente
Terapia estrogênica › benefícios em relação à adiposidade e risco de diabetes › efeitos adversos : aumento risco de CA mama e tromboembolismo
BMJ – Outubro de 2012 › Desde 1840 › Hoje: semanal Fator de impacto: 39 referências: 1995 – e 2009
Louise Lind Schierbeck Formação: Universidade de Copenhagen › > alunos › Maior instituição de ensino e pesquisa da Dinamarca Departamento de Endocrinologia Outros autores: conflitos de interesse - vínculo com indústria farmacêutica
Estudo clínico, aberto, randomizado, controlado Aprovação do comitê de ética Termo de consentimento Pacientes de DPOS (Danish Osteoporosis Prevention Study) Avaliação do risco cardiovascular
Pós ou perimenopausa sintomáticas › anos, saudáveis › 3 a 24 meses da DUM: exposição ao estrogênio endógeno ?? TH: 502 Sem TTO: TH opcional 221
Seguimento: 6 m, 1 ano, 2 anos, 3 anos, 5 anos, 10 anos Acompanhamento cronológico adequado? Longo período de acompanhamento › 11 anos - intervenção › 6 anos – seguimento Sem uso de placebo
Com útero: 17-β estradiol 2mg (12 dias) / 17-β estradiol 2mg + 1mg de acetato de noretisterona (10 dias) / 17-β estradiol 2mg (6 dias) Sem útero 2 mg de 17-β estradiol 2mg Outras medicações se efeitos colaterais: quais? / quantas? Outras medicações de uso contínuo: AAS, estatinas, anti-hipertensivos...
Evento primário: morte, admissão hospitalar por infarto do miocárdico ou insuficiência cardíaca Pesquisa: PROBE › Prospectively, randomised, open with blinded endpoint evoluation Registros hospitalares e CID › Ferramenta de pesquisa em estudos randomizados › Cidadãos dinamarqueses: número (nascimento ou imigração) - registros públicos › Dinamarca : hab X Brasil 194 milhões
Após publicação WHI – 2002: trabalho interrompido › Pacientes orientadas a suspender medicações – todas o fizeram?? › Por que não houve publicação dos resultados logo após a interrupção pós- WHI? › Por que o acompanhamento por aproximadamente 6 anos pós interrupção do trial?
Limitações › Estudo aberto, sem placebo › PROBE: diagnóstico correto › “intention to treat”: nem todas as mulheres aderiram corretamente ao tratamento “per protocol” > 80 % do uso de medicamento Forças › Randomização › Longa duração em pacientes jovens com recente menopausa › Poucas perdas durante o seguimento › Follow-up: 6 anos
TRH em mulheres logo após a menopausa reduz o risco de mortalidade, infarto miocárdico e insuficiência cardíaca Início precoce e longo não aumenta o risco de câncer de mama e AVC
Climateric 2013 Fator de impacto: Consenso › Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva › Federação de Menopausa da Ásia › Sociedade de Endocrinologia › Sociedade Européia de Andropausa e Menopausa › Sociedade Internacional de Menopausa › Fundação Internacional de Osteoporose › Sociedade Norte Americana de Menopausa
Novembro de 2012: reunião com representantes das maiores sociedades internaicionais Recomendações: não substituem os trabalhos regionais THM: Terapia Hormonal Menopausal
THM: melhor tratamento para sintomas vasomotores e é efetivo à prevenção de fraturas osteoporóticas Dose mínima de estrogênio ↓ doenças coronárias <60 anos ou < 10 anos após menopausa Queixas urogenitais: estrogênio tópico E : sem útero / E+P: com útero Opção por THM: riscos X benefícios individualizar!
Risco de TVP e AVC isquêmico ↑ com THM via oral, mas o risco é pequeno <60 anos. Risco menor com uso transdérmico Risco de câncer de mama em mulheres > 50 anos em uso de THM é assunto complexo: E+ P de longa duração › Pequeno risco atribuído a THM e desaparece após término da medicação
Duração e dose da THM: tratar sintomas + considerar riscos Falência ovariana prematra: THM sistêmica até idade da menopausa natural Bioidênticos: não recomendado THM e Câncer de mama