Caso Clínico 2 Módulo de Atenção a Criança e ao adolescente Alunos: George Moraes Igor Luna Peixoto Marcus Vinicius da Nóbrega Paula Bacelar Professor: Gilvan da Cruz Barbosa Araújo
Queixa Principal e Duração: Febre há 04 dias. História da Moléstia Atual: E.M.S., 07 anos, apresentando febre há 04 dias, que cede temporariamente com antitérmico, mantendo temperatura entre 38-39 graus e sem modificação no seu intervalo nesses 04 dias. Relata associada à febre uma tosse produtiva, que vem se estendendo há 15 dias, quando iniciou um quadro sugestivo de IVAS com coriza nasal clara. Fez uso de amoxicilina por 10 dias, porém não cumpriu horário da medicação corretamente. Nos últimos 04 dias vem-se notando uma piora do estado geral do paciente, com maior desânimo e menor apetite associado a tosse produtiva e febre já descritas.
Ao exame físico: Estado geral regular, levemente taquipnéico, hidratado, corado, orientado e cooperativo; Aparelho Respiratório: Murmúrio Vesicular diminuído em base de HTE, sem ruídos adventícios; FR – 32 IR/min. Restante do exame sem alterações Solicitado Raio-X de tórax
Discussão Qual sua hipótese diagnóstica para o caso? Qual o mais provável agente etiológica dessa enfermidade? Você solicitaria algum outro exame para melhor esclarecimento diagnóstico? Qual e porque? Você internaria esse paciente? Porque? Qual sua conduta terapêutica? Participe, esse espaço é mais uma oportunidade de aprendizado. Quaisquer comentários podem ser enviados para gilvanbarbosa@uol.com.br