DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO CARLOS A A VIEGAS UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA

OBJETIVOS Classificação dos distúrbios do sono Classificação dos distúrbios respiratórios do sono Definições: ronco, ravas (rera), saos Epidemiologia Quadro clínico Complicações associadas Tratamento

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006 I - Insônia II - Desordens respiratórias relacionadas ao sono III - Hipersonia de origem central IV - Desordens do ritmo circadiano V - Parassonias VI - Desordens de movimento relacionadas ao sono VII - Sintomas isolados (variações da normalidade) VIII - Outras desordens Seção de Pediatria

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO Apnéia central primária Padrão respiratório Cheyne-Stokes Respiração periódica de alta altitude Apnéia central (outra condição médica) Apnéia central (droga/substância) Apnéia obstrutiva do adulto

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática) Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAI Hipoventilação/hipoxemia por desordem neuromuscular/parede Outras

DRS: RONCO, RERA (RAVAS), SAOS Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM RONCO HIPOPNÉIA SAOS RAVAS (RERA)

Prevalência: 50% h e 25% m > idade DRS: RONCO I Obstrução mínima da VAS Som: vibração das estruturas durante o fluxo Ronco primário: fragmentação/superficialização do sono, ausência de apnéia e de dessaturação Ronco habitual: + 4 noites/semana Prevalência: 50% h e 25% m > idade

SONO FRAGMENTADO E SUPERFICIAL DRS: RONCO II Associado a: HAS Doença cardiovascular Doença hipertensiva da gravidez Disfunção cognitiva/acidentes Dificuldade de controle do DM SONO FRAGMENTADO E SUPERFICIAL                                        

DRS: RONCO III Aparelho intra-oral Tratamento: Controle peso corporal Posição de dormir (decúbito lateral) Desobstrução nasal Cirurgia “VAS” Aparelho intra-oral

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO RAVAS/RERA Aumento esforço ventilatório  microdespertar  pressão esofágica RERA > 10/h Fragmentação do sono IAH < 5/h SpO2 > 92% maioria dos casos Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso.

DRS: RAVAS/RERA Quadro clínico: Idade: < 50 anos Latência sono: insônia IMC: não obeso HAS: ausente SDE Prevalência: Pacientes referidos Investigação: 8% Gênero: 2:1 Crianças: 1:1

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: definições Polissonografia noite inteira: exame padrão Apnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10” (obstrutiva, central ou mista) Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar ou queda da SpO2 (redução de 25-50% do fluxo) SAOS = IAH > 5/hora

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: gravidade Índice de apnéia/hipopnéia (IAH/h): < 5/h = normal 5 a < 15/h = leve 15 a  30/h = moderada >30/h = grave Grau de queda da SpO2 (T90, % tts) Fragmentação do sono, Co-morbidades

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Prevalência: Maioria não está diagnosticada SAOS com sonolência diurna excessiva: Homens adultos: 9% Mulheres adultas: 4% Aumenta com a idade e peso corporal

SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: SAOS FATORES DE RISCO: Excesso de peso corporal Idade Gênero Etnia Anatomia crânio-facial Outros

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Excesso de peso corporal 60% dos encaminhados ao laboratório Fator de risco mais importante (1SD  4x) Obesidade central  deposição gordura para-faringeana Alterações mecanismos neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando ventilatório  CRF: instabilidade da VAS

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: idade 50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono. Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono 65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h  deposição gordura para-faringeana  palato mole (flacidez) Alterações estruturais em torno da faringe

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: gênero Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central) Referidos: 5-8h : 1m Epidemiológicos: 2-3h : 1m Diferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção do parceiro, “doença masculina”, etc. Influência hormonal

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS ETNIA: Asiáticos > brancos Negros: < 25 a e > 65 a Hispânicos > brancos ? (roncos) Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de serviços de saúde Miscigenação

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Anatomia Crânio-facial: Relação partes moles/ósseas na orofaringe Retrognata/Prognata Hipertrofia tonsilas Aumento palato mole Macroglossia

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO Anatomia crânio-facial: Posição inferiorizada do osso hióide Tamanho e retroposição maxilo-mandibular Diminuição do espaço oral posterior (Mallampati)

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Outros fatores: Consumo de tabaco e álcool D. Mellitus Hipotiroidismo Gravidez S. O. Policístico Etc.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Sintomas noturnos: ronco apnéia observada engasgo insônia despertares frequentes frequência miccional etc. Sintomas diurnos: SDE fadiga alterações do humor cefaléia matutina impotência sexual atenção, concentração e memória depressão, comportamento automático, etc.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Consequências noturnas: SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO HIPOXEMIA INTERMITENTE AUMENTO DA PRESSÃO INTRA TORÁCICA

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Complicações I Hipertensão arterial sistêmica Arritmia cardíaca Mortalidade cardiovascular Insuficiência cardíaca Hipertensão pulmonar Acidente vascular encefálico

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Complicações II Síndrome Metabólica: Obesidade Inflamação sistêmica Resistência a insulina Dislipidemia Esteatose hepática

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Tratamento I: Corrigir excesso de peso Corrigir variantes anatômicas possíveis Posição de dormir Pressão positiva na VA (PAPs)

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS Tratamento II Reconstrução Uvulopalatofaringoplastia Uvulopalatoplastia Osteotomia mandibular com avanço genioglosso Miotomia osso hióide Avanço maxilomandibular