Avaliação Laboratorial LÍQUIDO SINOVIAL Avaliação Laboratorial

CARACTERÍSTICAS GERAIS Definição Fluido viscoso e cristalino presente nas cavidades articulares Formação Dialisado do plasma contendo Proteínas e Secreções provenientes da membrana sinovial Composição pobre em moléculas de alto PM Secreções com elevada concentração do complexo proteína – hialuronato ( rico em mucina )

CARACTERÍSTICAS GERAIS Presença de Mucina no Líquido Sinovial classificação intermediária entre fluído seroso ( também é um ultrafiltrado do plasma ) e líquido céfalo – raquidiano ( secreção dos plexos corióideos ) Função lubrificação das articulações e fonte de nutrientes

ANÁLISE LABORATORIAL - APLICAÇÃO CLÍNICA Diagnóstico diferencial dos vários tipos de artrites não-inflamatória Inflamatória cristal-induzida Infecciosa ( séptica ) hemorrágica Possibilita início precoce do tratamento

COLETA 3 frascos estéreis Citologia: com anticoagulante (heparina)* Bioquímica e Imunologia: sem anticoagulante, com ou sem gel Microbiologia: sem anticoagulante e sem gel *EDTA e oxalato podem conter cristais birrefringentes

EXAME LABORATORIAL macroscópico microscópico bioquímico outros volume, cor, aspecto e coágulo microscópico contagem global de hemácias e leucócitos diferencial de leucócitos pesquisa de cristais bioquímico glicose, proteína e ácido úrico outros exame microbiológico ( gram, cultura ) exame imunológico ( imunoglobulinas, FR, FAN, complemento ) – raramente utilizado

VOLUME Normal até 3,5 ml ( joelho ) Grau de acometimento Importância raramente > 1,0 ml (demais articulações) Importância Grau de acometimento Comparação com punções anteriores

COR Normal incolor a amarelo claro Outras cores Xantocrômico Âmbar Esverdeado Eritrocrômico ou Hemorrágico

ASPECTO límpido Normal Leucócitos, hemácias presença de cristais Opalescente / turvo Leucócitos, hemácias presença de cristais células sinoviais fragmentos de cartilagem

VISCOSIDADE Alta fluídos normal e não inflamatório polimerização ácido hialurônico ( formando coágulo mucina ) Diminuída processos inflamatórios e sépticos ( gota, infecção, artrite reumatóide ) Mecanismo: enzimas lizossomais dos leucócitos - quebra ácido hialurônico edemas e traumas – diluição

COAGULAÇÃO ESPONTÂNEA Normal ausência de coagulação ausência de fibrinogênio Líquido hemorrágico hemorragia articular não coagula acidente de punção formação de coágulo

EXAME MICROSCÓPICO Contagem global de hemácias e leucócitos diferenciação entre derrames articulares inflamatórios e não – inflamatórios Contagem diferencial de leucócitos normal entre 0- 200/mm3 Pesquisa de cristais

ELEMENTOS HABITUAIS Linfócitos Monócitos Neutrófilos Células Sinoviais

ELEMENTOS ANORMAIS Macrófagos - eritrófagos e siderófagos Células LE PMN contendo material nuclear que perdeu sua basofilia Células de Reiter macrófagos vacuolizados contendo material globular neutrofílico ou basofílico ou ambos Condrócitos células da cartilagem

PESQUISA DE CRISTAIS Monourato de sódio Pirofosfato de cálcio Hidroxiapatita Colesterol Artefatos

EXAME BIOQUÍMICO Glicose Proteína total Outras dosagens Normal soro – líquido < 10 mg/dl Proteína total 1 a 3 mg/dl Outras dosagens Ácido úrico Normal: idem soro Enzimas, Lactato, Lípides sem valor diagnóstico

EXAME MICROBIOLÓGICO Bacterioscopia Coloração de Gram Coloração de Ziehl-Nielsen Cultura AS CHOC TIO

História Moléstia Atual CASO CLÍNICO Paciente sexo masculino, 26 anos, trabalhador rural há 6 anos, natural e procedente Campinas Queixa Principal dor em tornozelo esquerdo, 2˚ dedo da mão esquerda e hálux direito há 8 dias História Moléstia Atual Artralgia em tornozelo esquerdo há 10 dias, evoluindo com febre e calafrios 2 dias depois Há 5 dias apresentou artrite em 1˚ quirodáctilo e posteriormente em artelho direito, concomitante cotovelo direito Referia dor e edema e demais sinais inflamatórios em todas as articulações acometidas. - Fez uso de antiinflamatórios não esteroidais sem apresentar melhora. - Nega outras queixas, disúria, e relações sexuais sem preservativos, nos últimos 6 meses.

CASO CLÍNICO Exame Físico ( EF ) sinais inflamatórios em tornozelo esquerdo, cotovelo direito e nas articulações metacarpofalangeana proximal do 2˚ dedo da mão esquerda e metatarsofalangeana de hálux direito Realizada punção secreção do tornozelo esquerdo

ANÁLISE LABORATORIAL DA SECREÇÃO FÍSICO – QUÍMICA CITOLÓGICA COR HEMORRÁGICO Citologia Global e Diferencial PREJUDICADA pela presença de coágulos Predomínio de neutrófilos APÓS CENTRIFUGAÇÃO AMARELO ASPECTO TURVO / AC: OPALESCENTE COÁGULO NUMEROSOS Cultura Rotina Diagnóstica (CRD) BIOQUÍMICA Cultura positivo Proteínas 7,2 mg/dl Glicose 9,0 mg/dl

ANÁLISE LABORATORIAL DA SECREÇÃO FÍSICO – QUÍMICA CITOLÓGICA COR HEMORRÁGICO Citologia Global e Diferencial PREJUDICADA pela presença de coágulos Predomínio de neutrófilos APÓS CENTRIFUGAÇÃO AMARELO ASPECTO TURVO / AC: OPALESCENTE COÁGULO NUMEROSOS Cultura Rotina Diagnóstica (CRD) BIOQUÍMICA Cultura positivo Proteínas 7,2 mg/dl Microrganismo isolado ?? Glicose 9,0 mg/dl Neisseria gonorrhoeae

OBJETIVO DA ANÁLISE LABORATORIAL Classificar o derrame articular em: 1. Não inflamatório osteoartrite, traumatismos, etc celularidade baixa, predomínio de linfócitos, glicose normal, viscosidade alta, coagulação espontânea freqüente 2. Inflamatório AR, LES, FR celularidade elevada, viscosidade baixa, glicose pouco diminuída, coagulação espontânea freqüente, predomínio neutrófilos cultura negativa

bacteriano, tuberculoso, fúngico 3. Infeccioso bacteriano, tuberculoso, fúngico celularidade elevada, predomínio de neutrófilos, glicose diminuída, proteína elevada, coagulação espontânea freqüente*, viscosidade baixa cultura positiva 4. Cristal induzido gota celularidade variável, predomínio de neutrófilos, glicose discretamente diminuída, visc baixa, cef* presença de cristais cultura negativa 5. Hemorrágico traumatismos, hemofilia, uso de anticoagulantes numerosas hemácias celularidade e predomínio celular variáveis, coag esp ausente, viscosidade baixa

CASO CLÍNICO Exame físico Paciente Sexo masculino, 43 anos, com poliarterite nodosa em uso de corticoide e ciclosfofamida há 1 ano Queixa Principal Dor em tornozelo esquerdo há 1 semana Exame físico Edema e sinais inflamatórios em tornozelo esquerdo

Líquido de Cápsula Articular de Tornozelo Cor amarelo Aspecto turvo Viscosidade baixa – coagulação muito aumentada Contagem global e diferencial prejudicadas Análise bioquímica prejudicada Bacterioscopia Numerosos bacilos álcool-ácido resistentes Cultura

Líquido de Cápsula Articular de Tornozelo Cor amarelo Aspecto turvo Viscosidade baixa – coagulação muito aumentada Contagem global e diferencial prejudicadas Análise bioquímica prejudicada Bacterioscopia Numerosos bacilos álcool-ácido resistentes Cultura Mycobacterium tuberculosis

Muito obrigada! Profa Dra Célia R Garlipp Tel: (19) 3521-7539 e-mail:lbio@hc.unicamp.br