ESCOLA DE ANÁLISES CLÍNICAS AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO. HEPÁTICA Prof ESCOLA DE ANÁLISES CLÍNICAS AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICA Prof. Vaneir Inocêncio Bezerra

Regulação de substâncias plasmáticas Formação das lipoproteínas Estimulos endócrinos Interferência na GLICEMIA Detoxificação Síntese de proteínas plasmáticas ALBUMINA E FATORES DE COAGULAÇÃO Produção dos pigmentos biliares

Hepatócitos

Avaliação da Função Hepática HEPATOGRAMA * Bilirrubinas e enzimas hepáticas * Avaliação funcional? Detecção de lesão hepática Diferenciação da natureza e extensão da lesão Acompanhamento clínco

PERFIL DOS PACIENTES 1) Paciente sintomático ambulatorial/PS

2) Retorno de “CHECK-UP” com alteração das enzimas hepáticas, Assintomático !!!!

HEPATOPATIAS Hepatites Aguda por vírus Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas Doença Hepática Alcoólica Síndromes e deficiências Cirrose

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Icterícia Dor, Colúria. Hipocolia fecal Alteração de peso Hepatoesplenomegalia Metabolismo alterado de medicamento e hormônios Anormalidades nutricionais e digestórias Anormalidades imunológicas e da hemostasia

ROTINAS LABORATORIAIS- HEPATOGRAMA BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES) AST/TGO - ALT/TGP FOSFATASE ALCALINA – FAL GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT

ROTINAS LABORATORIAIS- EXAMES ASSOCIADOS Albumina – (PTF) TAP/PTT GLICEMIA LIPIDOGRAMA Marcadores imunológicos e enzimáticos p diagnósticos diferenciais e confirmatórios

  ANALITOS Bilirrubina

METABOLISMO DA BILIRRUBINA

AVALIAÇÃO LABORATORIAL VR: Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL Hiperbilirrubinemia não conjugada x conjugada

Exemplos em 3 pacientes... 1,0 mg/dL 0,2 mg/dL 0,8 mg/dL 18,7 mg/dL BILIRRUBINAS TOTAIS BILIRRUBINA DIRETA INDIRETA 1,0 mg/dL 0,2 mg/dL 0,8 mg/dL 18,7 mg/dL 1,1 mg/dL 17, 6 mg/dL 5,8 mg/dL 4,0 mg/dL 1,8 mg/dL

Por que os nomes Direta e indireta? Reação laboratorial!! Malloy-Evellyn DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --- CONJUGADA = DIRETA

Enzimas Hepáticas ALT/TGP AST/TGO Fosfatase alcalina GGT ____ dano hepatocelular (ALT, AST) ____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a ductos biliares – doença colestática

AST/ALT AST (TGO) Fígado (mitocôndria/citosol) ALT (TGP) Fígado Coração Músculo esquelético Rins Cérebro Pâncreas Pulmões Leucócitos ALT (TGP) Fígado Músculo estriado (pouco)

Por que os 2 nomes?

AST/ALT AST: citosol e mitocôndria ALT: citosol Liberadas quando há lesão de membrana hepatocelular, mesmo sem necrose e em obstruções

Causas agudas de  ALT/AST coledocolitíase hepatites virais  AST/ALT >10xVR DAUTO e síndromes drogas isquemia

Causas crônicas de  AST/ALT Etanol Hepatites crônicas Drogas Hemocromatose  AST/ALT Extra-hepáticas Wilson Def. AAT Esteatose

Fosfatase Alcalina ocorrência: Fígado (ductos biliares e próximo à membrana biliar dos hepatócitos) Osso Intestino Elevações fisiológicas : (VR diferenciado) 3o trimestre gestação Adolescência Menopausa

Gama-GT Álcool: Medicamentos Ocorrência: Fígado (epitélio biliar e hepatócitos) Pâncreas Rins Diagnóstico diferencial para alterações enzimáticas Álcool: 30% dos etilistas têm GGT normal Medicamentos

Doença Bilirrubinas AST; ALT FAL ALB TAP Hemólise BI aumentada N Necrose Hepatocelular Aguda BD e BI aumentada Elevadas >500UI ALT>AST N-3x o controle Prolongado Doença hepatolcelular Aguda Elevadas >300UI Diminuída Hepatite Alcoóloca cirrose AST;ALT>2- alcoólica prolongado Colestase intra-extrahepática Normais ou pouco elevada > 4x controle Doença infiltrativa Obstrução biliar Normal Normais >4x controle Ggt aumenta

Caso Clínico - 1 Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega febre. Ao exame físico, icterícia discreta, com leve dor à palpação de HD, fígado e baço não palpáveis. Solicitados exames.

Situação 1 - resultados AST – 1270 (32) ALT - 1892 (31) FA – 275 (250) GGT – 92 (32) BT – 4,0 BD- 2,5 Albumina – 4,2 TP – 13” (100%)

Situação 1 - interpretação Agressão hepatocelular Padrão agudo Investigar: Sorologias para hepatites Rever medicamentos

Caso Clínico 2 Paciente do sexo feminino, 63 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega febre. Solicitados exames.

Situação 2 - resultados AST – 62 (32) ALT – 45 (31) FA – 896 (250) GGT – 552 (32) BT – 5,8 BD- 3,5 Alb. – 3,3 TP – 16” (63%)

Situação 2 - interpretação Padrão colestático Investigar: Obstrução de via biliar – USG Rever medicamentos

Caso Clínico - 3 Paciente do sexo masculino, 36 anos, assintomático, após exames de rotina, em acompanhamento de dislipidemia

Situação 3 - resultados AST – 102 (32) ALT – 95 (31) FA – 336 (250) GGT – 590 (32) BT – 0,8 BD- 0,2 Alb. – 4,5 TAG – 352 COL - 220

Situação 3 - interpretação Padrão de intoxicação, metabólico Investigar: Esteatose – USG Rever medicamentos, consumo de álcool e alimentação, sedentarismo