UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA Traumas da Pelve e Quadril Aula 7 /2010 Prof. Carlos Victor Mendes

PELVE E QUADRIL São lesões que nos últimos anos tem sido abordadas especialmente pois com a era da velocidade os traumas na região tem sido muito freqüentes. Estas Fraturas e Luxações tem alto grau de mortalidade pelo sangramento que provocam. Constituem 3% das fraturas do esqueleto A atuação nestes casos deve ser: Para a fratura, das lesões associadas :choque HIPOVOLÊMICO e suas complicações.

PELVE E QUADRIL Objetivos do atendimento: Não demorar no atendimento Reconhecer o padrão da Fratura Estabilização precoce Realinhamento das estruturas ósseas Reduzir a perda sangüinea Abordagem clínica geral TUDO ISSO LEVERÁ A CHANCES DE SOBREVIDA

PELVE E QUADRIL Epidemiologia: Notamos 2/3 destas lesões como acidentes de auto , com o pedestre mais lesado que o ocupante do veículo Quedas de alturas na construção civil e indústria ¼ quedas banais em casa , principalmente do idoso.

PELVE E QUADRIL Todos esses conceitos e cuidados tem feito a queda da mortalidade cair: Era em: Até 1890: 87% dos casos 1890/1905: 50% dos casos 1905/1916: 40% dos casos 1939: 10% a 30% dos casos Atualmente: 5% a 20% casos (ainda preocupante)

PELVE E QUADRIL Na criança estas lesões são raras, pelo alto grau de flexibilidade do anel pélvico, e peças ainda cartilaginosas em crescimento, que permite também a elasticidade da área. Nos adultos: A grande maioria das fraturas são Estáveis , sendo tratadas conservadoramente, mas as INSTÁVEIS, são desafios e apresentam grande índice de mortalidade , e o tratamento é CIRÚRGICO, e posterior Fisioterapico.

PELVE E QUADRIL Considerações Anatômicas: Na abordagem da Lesão pélvica devemos considerar a presença de Vasos, nervos e órgãos, que por ali passam e habitam. Artéria Ilíaca em L5 se divide em dois ramos Iliaca Externa e Interna , Penetram na pelve , e no ligamento inguinal : A ilíaca Externa origina a femural . A Ilíaca Interna dão ramos que vão suprir a parede da pelve, das vísceras pélvicas, dos órgãos genitais e das nádegas.

PELVE E QUADRIL Considerações Anatômicas: Os ramos próximos ao osso são mais atingidos,: Artérias: Glútea Superior, (quando atravessa a goteira ciática) Pudenda , Obturatriz, e os ramos vesicais que passam nas paredes laterais e anteriores da pelve. Sacral Mediana, Sacral lateral Veias: Iliolombares que correm íntimo ao sacro.

PELVE E QUADRIL Considerações Anatômicas: As artérias mais lesadas nas lesões do deslocamento e fraturas do Sacro e fraturas posteriores da Asa do Ilíaco e que vão até a goteira ilíaca são: Artéria Ilíca Interna e Glútea superior. Na prática a Glútea é a mais atingida por estar mais próxima.

PELVE E QUADRIL Considerações Anatômicas:Vascularização

PELVE E QUADRIL Considerações Anatômicas:

PELVE E QUADRIL Considerações Anatômicas:

PELVE E QUADRIL Considerações Anatômicas:

PELVE E QUADRIL BIOMECÂNICA: A pelve é uma estrutura em anel, sendo composta de duas metades. O osso inominado ligados anteriormente pela sínfise pubiana (correm as art. Sacro-ilíacas.) Isquio Pubis Ilíacos No meio destas metades temos o osso sacral e coccix

PELVE E QUADRIL BIOMECÂNICA: A parte posterior do anel é osso mais compacto, suportando mais peso da coluna e transmite ao sacro, ilíacos e femures.

PELVE E QUADRIL BIOMECÂNICA: A parte anterior é mais delgada formada pelos ramos ilio e isquio pubianos , que servem para ancorar músculos da região anterior do abdome e visceras.

PELVE E QUADRIL BIOMECÂNICA: Estabilizadores Ligamentares : Sacri-ilíaco, sacro-tuberositário, supra-espinhoso , além do ilio-lombar que vai de L5 até a crista ilíaca

PELVE E QUADRIL Estabilizadores Ligamentares L.Sacroilíaco BIOMECÂNICA: Estabilizadores Ligamentares L.Sacroilíaco L.Sacroespinhoso L sacrotuberositários

PELVE E QUADRIL Imagem: Radiologia:

PELVE E QUADRIL Imagem: CT Tridimensional

PELVE E QUADRIL Classificação das Farturas Conforme a localização:: Fraturas isoladas do anel pélvico: Das asas dos ilíacos Dos ramos Ilio isquiopubianos Do sacro Do cocix

PELVE E QUADRIL Fratura da Pelve Classificação conforme estabilidade A = Estável B = Parcialmente Estável C = Instável

PELVE E QUADRIL Classificação das Farturas: Fraturas por avulsão: normalmente são por arrancamentos musculares de: sartório, reto femural, e da apófise isquiática Tratamento na maioria das vezes e conservador

PELVE E QUADRIL Classificação das Farturas: Fraturas isoladas do anel pélvico: Das asas dos ilíacos. Fratura por força direta na asa por compressão lateral. Tratamento:conservador ou cirurgico

PELVE E QUADRIL Fraturas isoladas do anel pélvico: Classificação das Farturas: Fraturas isoladas do anel pélvico: Dos Ramos Ilio e isquipubianos São estáveis .Idosos e queda da pp/altura.Tratamento conservador.

PELVE E QUADRIL Classificação das Farturas: Fraturas isoladas do anel pélvico: Fratura do Sacro (normalmente trauma direto)Politraumatismo e graves. Tratamento: conservador ou cirurgico.

PELVE E QUADRIL Classificação das Farturas: Fraturas isoladas do anel pélvico: Do coccix: mecanismo de queda sentado. Tratamento redução ou não, conservador.

PELVE E QUADRIL O tratamento das Fraturas da Pelve exigem atenção e prioridades: Manejo das vias áreas Reposição sanguinea Manejo SNC Manejo aparelho digestivo Manejo aparelho urinário Manejo das fraturas.

PELVE E QUADRIL Na emergência: Por ser uma ameaça a vida pelo abundante sangramento, devemos fixar as fraturas externamente imediatamente.

PELVE E QUADRIL Fratura da Pelve

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Externa Se fez na maioria das vezes per cutânea, ou com pequenas incissões.

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Externa

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Externa Imagem e fixação posterior definitiva de fraturas:

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase A sinfese Pubiana liga anteriormente os dois lados da pelve. A Indicação da fixação interna só é indicada se a diastase for maior que 2,5cm

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase Técnicas e imagens

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase Imagens

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase FIXAÇÃO COM PLACA E PARAFUSOS

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase FIXAÇÃO DA SÍNFISE

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase Sinfise fixada:

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase Fixação Sínfise

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase Sinfise não tratada:

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase Sinfise não tratada:

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior Parafusos Iliosacrais CT Rotura Posterior Anel

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior Parafusos Iliosacrais Alteração sacral no Rx e CT

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior Parafusos Iliosacrais Alteração sacral no Rx e CT

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior Parafusos Iliosacrais Fratura Sacro ilíaca e sínfise; Planejamento operatório

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior Parafusos Iliosacrais Sacro-ilíaca fixada com parafuso em CT

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior Parafusos Iliosacrais Fixação de Sinfise com Placa

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior Parafusos Iliosacrais Fixação Sacro com parafuso

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Sacral Cirurgias:

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Sacral Cirurgias fixação com barras:

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Sacral Cirurgias fixação com Placas:

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Sacral Fixação Sacral e sínfise

PELVE E QUADRIL Fraturas da Pelve / Fixação Sacral Fixação do sacro com parafusos

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação O Objetivo é: Redução Precisa da superfície articular Obter uma articulação congruente Restabelecer a mecânica articular Restabelecer a possibilidade da articulação receber peso.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação De Kocher-Langenbeck: acessos a Pilares, fraturas posterior do acetábulo ou fraturas e T.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação De Kocher-Langenbeck:Vias de acesso

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação De Kocher-Langenbeck: Fratura Posterior do acetábulo

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação De Kocher-Langenbeck: Fratura post, acetábulo

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Ilioingnal: desenvolvida por Letournel para a coluna anterior do acetábulo e face interna do osso inominado

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Ilioingnal:Abordagem

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Ilioingnal:Reduções

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Ilioingnal:Reduções Placa

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Abordagem Ilioifemural Estendida , foi desenvolvida por Letournel em 1974 Esta é indicada para o teto do acetábulo.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Fraturas acetabulares /Placas.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação .Fraturas acetabulares/ Fixação parafusos

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Fraturas – Luxação acetabulares /Fixação.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Acesso Ílio-femural Estendido.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação .

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Fixação Iliofemural estendido . Fixaçào com placas.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação .Abordagem TRIRRADIADA e Modificada. É indicada para visualizar toda superfície articular do acetábulo, ileolateral adjacente ao tubérculo glúteo, toda coluna acetabular posterior, a coluna anterior~`a eminência medial e da parede interna da pelve, incluindo a fossa ilíaca interna e articulação sacroilíaca

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Abordagem TRIRRADIADA e Modificada.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Abordagem TRIRRADIADA e Modificada.

PELVE E QUADRIL Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação Acesso a Trirradiada

PELVE E QUADRIL FIM OBRIGADO