Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula

MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS 1950 ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS Mortalidade/10.000 anestesias 1950 (DADOS PUBLICADOS NOS ÚLTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)

FATORES DETERMINANTES DA EVOLUÇÃO DA ANESTESIA PEDIÁTRICA A PARTIR DE 1950 INTRODUÇÃO DO HALOTANO CRESCENTE NÚMERO DE PUBLICAÇÕES – ROBERT SMITH, 1959 ESTRUTURAÇÃO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDIÁTRICA PELO MUNDO MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATÔMICAS MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLÓGICAS MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLÓGICAS INTODUÇÃO DE MONITORES: CARDIOSCÓPIO, OXÍMETRO DE PULSO, CAPNÓGRAFO...

NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA IDADE PEDIÁTRICA NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA NEONATO: PRIMEIRO MÊS DE VIDA LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA CRIANÇA: PRIMEIROS 12 ANOS DE VIDA

PROPORÇÕES DO NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO ALTURA 1/3,3 SUPERFÍCIE CORPORAL 1/9 PESO 1/21

DIFERENÇAS ANATÔMICAS PROPORCIONAIS NEONATO ADULTO X CABEÇA MUITO GRANDE E PESCOÇO CURTO ABDOME VOLUMOSO TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS MÚSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON ) ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR

DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE COMPOSIÇÃO CORPORAL DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO CIRCULAÇÃO FETAL DUCTO ARTERIOSO FORAME OVAL

ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR MÉDIA mmHg NASCIMENTO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR ml/min/Kg NASCIMENTO RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR mmHg/mL/min/Kg NASCIMENTO ALTERAÇÕES

CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE EVENTOS ASSOCIADOS ASPIRAÇÃO PULMONAR DE MECÔNIO DURANTE O NASCIMENTO HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMÁTICA ) INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )

AUMENTO DO DESVIO D-E HIPÓXIA AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR REVERÇÃO AO PADRÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL APÓS O NASCIMENTO HIPÓXIA AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR HIPERCAPNIA ACIDOSE HIPOTERMIA AUMENTO DO DESVIO D-E PODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO SHUNT D-E SHUNT D-E FIOLÓGICO DO ADULTO: 7% SHUNT D-E FISIOLÓGICO DO R.N.: 20% SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%

CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO NEONATO ADULTO FREQÜÊNCIA CARDÍACA 100-180 bpm 60-70 bpm VOLUME SISTÓLICO 1,5 mL.Kg­¹ 1,5 mL.Kg­¹ DÉBITO CARDÍACO 200 mL.Kg­¹.min­¹ 105 mL.Kg­¹.min­¹

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO FREQUÊNCIA CARDÍACA VERSUS IDADE FAIXA ETÁRIA FREQUÊNCIA CARDÍACA-bpm PREMATURO 150 (130-170) RN A TERMO 130 (110-150) 0-1 MÊS 120 (100-180) 1-3 MESES 120 (110-180) 3-12 MESES 150 (100-180) 1-3 ANOS 130 (100-180) 3-5 ANOS 100 (60-150) 5-9 ANOS 100 (60-130) 9-12 ANOS 80 (50-110) 12-16 ANOS 75 (50-100) ANEMIA FISIOLÓGICA DA CRIANÇA

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO PRESSÃO ARTERIAL VERSUS IDADE FAIXA ETÁRIA P.A. SISTÓLICA/DIASTÓLICA (mmHg) PREMATURO 40-60 (SISTÓLICA) RN A TERMO 75/50 1-6 MESES 80/50 6-12 MESES 90/65 12-24 MESES 95/65 2-6 ANOS 100/60 6-12 ANOS 110/65 12-16 ANOS 110/65 16-18 ANOS 120/65 ADULTO 125/75

VALORES HEMATOLÓGICOS NEONATO ADULTO VOLEMIA 80-85 mL.Kg­¹ 60 mL.Kg­¹ HEMOGLOBINA 20 g.dL.­¹ 15 g.dL­¹ HEMATÓCRITO 54% 45%

HEMOGLOBINA FETAL - HgF HgF: 70% A 80% TAXA BAIXA DE 2,3 DPG GRANDE AFINIDADE PELO O2 LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA Hg DESVIADA PARA A ESQUERDA ATÉ O 3º AO 4º MES É PELA HgA SUBSTITUIDA

CURVAS DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA A – neonato NEONATO B B - adulto C C - lactente LACTENTE ADULTO 40

para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-¹) Hb para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-¹) ADULTO 8 9 10 LACTENTE (> 3 meses) 6,5 7,3 8,2 NEONATO (< 2 meses) 11,7 13,2 14,7

SISTEMA RESPIRATÓRIO

PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN SISTEMA RESPIRATÓRIO PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN

PARÂMETROS DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA LACTENTE ADULTO VOLUME CORRENTE ( mL.Kg−¹ ) 6-8 ESPAÇO MORTO ( mL.Kg­¹ ) 2-2,5 2,2 CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL – CRF ( mL.Kg­¹ ) 27-30 30-34 CONSUMO DE OXIGÊNIO (mL.Kg-¹.min-¹) 3 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (ipm) 30-50 12-16 VENTILAÇÃO ALVEOLAR – VA (mL.Kg-¹min-¹) 100-150 60 RELAÇÃO VA / CRF 5:1 2:1 CAPACIDADE DE OCLUSÃO (mL.Kg-¹) 35 23 TEMPO INSPIRATÓRIO (s) 0,4-0,5 1,2-1,4 FLUXO INSPIRATÓRIO (L.min-¹) 2-3 24 CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-¹) 33-40 52 CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-¹) 63 86 = > <

CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA SISTEMA RESPIRATÓRIO VENTILAÇÃO ALVEOLAR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL NEONATO: VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5 ADULTO: VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2 VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL SISTEMA RESPIRATÓRIO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL CRF É DETERMINADA PELO EQUILÍBRIO ENTRE: EXPANÇÃO DO TÓRAX RETRAÇÃO INTERNA DO PULMÃO AS DUAS FORÇAS OPOSTAS GERAM UMA PRESSÃO INTRAPLEURAL NEGATIVA CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE -5 cmH2O NEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO

< > RN e LACTENTES > SISTEMA RESPIRATÓRIO RN e LACTENTES PULMÃO PROPORÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS < TORAX QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO > BAIXA PRESSÃO DE RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO E PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORÁCICA O NEONATO E O LACTENTE NÃO CONSEGUEM MANTER A PRESSÃO NEGATIVA INTRAPLEURAL SATISFATÓRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AÉREAS DISTAIS DURANTE A EXPIRAÇÃO NORMAL CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL > A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE VCM + PEEP

CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL SISTEMA RESPIRATÓRIO CAPACIDADE DE OCLUSÃO CPT MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM CO LACTENTE CRF CO ADULTO PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP RN e LACTENTE CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR SISTEMA RESPIRATÓRIO FENÔMENO DE AUTO-PEEP FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLÓGICO EXPIRATÓRIO LARÍNGEO ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR CORREÇÃO: VCM + PEEP

A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE: VCM + PEEP SISTEMA RESPIRATÓRIO O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE ÁREAS DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIÕES DEPENDENTES A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE: VCM + PEEP

5 min após indução 5 min após PEEP

> APLICAR: VCM + PEEP FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I SISTEMA RESPIRATÓRIO FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I RESISTÊNCIA AO ESFORÇO REPETIDO > PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE APLICAR: VCM + PEEP

FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO ANESTESIA GERAL NEONATOS E LACTENTES > VCM + PEEP CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL > FENÔMENO DE AUTO-PEEP É ABOLIDO PELA ANESTESIA: CRF REDUÇÃO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL: CRF FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTÃO EM MENOR PROPORÇÃO

FECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS ANESTESIA GERAL NEONATOS E LACTENTES VCM + PEEP OBRIGATÓRIA FECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS PREVINIR REDUÇÕES NA CRF ÁREAS DE ATELECTASIA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL DESENVOLVIMENTO NEURONAL COMPLETA-SE APÓS 1 ANO DE VIDA PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO COMPLETA-SE APÓS 3 ANOS DE VIDA

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA PARASSIMPÁTICO TOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO SISTEMA SIMPÁTICO TOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE

L3 L1 RELAÇÃO NASCIMENTO: 1 ANO DE VIDA: MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL L3 NASCIMENTO: L1 1 ANO DE VIDA: ( IGUAL AO ADULTO )

L3 L1 POSIÇÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAÇÃO À COLUNA VERTEBRAL EM VÁRIOS ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO

FUNÇÃO RENAL ATÉ 15 DIAS DE VIDA APÓS 15 DIAS DE VIDA NÃO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO APÓS 15 DIAS DE VIDA CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO, PORÉM, MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO APÓS 6 MESES DE VIDA FUNÇÃO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO APÓS 2 ANOS DE VIDA FUNÇÃO RENAL COMPLETA

METABOLISMO FUNÇÃO HEPÁTICA ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR COMPARAÇÃO COM O ADULTO ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR

Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 2ª aula

TEMPERATURA CORPORAL DA CRIANÇA

A CRIANÇA É HOMEOTÉRMICA RECEPTORES PERIFÉRICOS TERMORREGULAÇÃO INTEGRAÇÃO HIPOTALÂMICA RECEPTORES CENTRAIS

MAIOR < PERDA DE CALOR é NEONATOS E LACTENTES ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 X MAIOR CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTÂNEO É 50% < IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES AUSÊNCIA DE TREMOR ATÉ OS 3 MESES DE IDADE

DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPÓXIA E ACIDOSE) DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM) DEPRESSÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM) PROLONGA A AÇÃO DE DROGAS ANESTÉSICAS ( > SOLUBILIDADE ) DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO Hb PARA A ESQUERDA HIPOGLICEMIA ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES

HIPOTERMIA CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAÇÃO PRODUÇÃO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA VENOSA VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR ACIDOSE METABÓLICA PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR METABOLISMO ANAERÓBICO SHUNT D E HIPÓXIA

28 ºC 10 ºC 32 ºC 23 ºC 34 ºC IDADE AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO TEMPERATURA AMBIENTAL CRÍTICA ADULTO 28 ºC 10 ºC NEONATO A TERMO 32 ºC 23 ºC PREMATURO 34 ºC

FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TÉRMICA CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA INFUSÃO DE LÍQUIDOS FRIOS INALAÇÃO DE GASES SECOS E FRIOS

PROFILAXIA DA HIPOTERMIA MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26ºC USO DE COLCHÃO TÉRMICO OU CALOR RADIANTE PROTEÇÃO DAS PARTES EXPOSTAS AQUECIMENTO DOS LÍQUIDOS INFUNDIDOS AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO DOS GASES INSPIRADOS CUIDADOS NO TRANSPORTE

É MAIS RÁPIDA INDUÇÃO INALATÓRIA PACIENTES PEDIÁTRICOS EM É PACIENTES PEDIÁTRICOS MAIS RÁPIDA > RELAÇÃO VA/CRF < SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS < NECESSIDADE DE CAM > FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

> VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5 VENTILAÇÃO ALVEOLAR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL NEONATO: VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5 ADULTO: VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2 VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO INDUÇÃO E REGRESSÃO DA ANESTESIA MAIS RÁPIDAS

AUMENTA < < IDADE 18% < NEONATO SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS < OU COEFICIENTE DE PARTIÇÃO SANGUE/GÁS < SOLUBILIDADE ANESTÉSICA AUMENTA COM IDADE A 18% < NEONATO 12% < CRIANÇAS DE 1 A 7 ANOS

CAM MENOR EM NEONATOS SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO EXPLICAÇÃO SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO PROGESTERONA AUMENTADA ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS

MAIOR FRAÇÃO DO DÉBITO CADÍACO TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS CÉREBRO

É MAIS RÁPIDA INDUÇÃO INALATÓRIA PACIENTES PEDIÁTRICOS EM É PACIENTES PEDIÁTRICOS MAIS RÁPIDA > RELAÇÃO VA/CRF < SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS < NECESSIDADE DE CAM > FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

= t½ ß MAIOR AGENTES VENOSOS FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES NEONATO TEMPO DE CIRCULAÇÃO BRAÇO - CEREBRO MENOR ( 6 seg ) BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA IMATURA CIRCULAÇÃO CENTRAL CLEARANCE BAIXO = t½ ß MAIOR VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO ALTO

METABOLISMO DOS ANESTÉSICOS VENOSOS ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR

BENEFÍCIOS TEMPO DE JEJUM É CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS PROLONGADOS NÃO SÃO NECESSÁRIOS BENEFÍCIOS MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOVOLEMIA MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOTENÇÃO MENOR NECESSIDADE DE SOLUÇÕES COM GLICOSE MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS

ROTINA PARA JEJUM PRÉ OPERATÓRIO IDADE TEMPO DE JEJUM RN – 6 MESES LEITE/SÓLIDOS 4 HORAS LÍQUIDOS CLAROS 2 HORAS 6 MESES – 36 MESES LEITE/SÓLIDOS 6 HORAS LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS MAIORES DE 36 MESES LEITE/SÓLIDOS 8 HORAS LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS

ESQUEMA PARA REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA PERIOPERATÓRIA ≤ 3anos ≥ 4 anos 1ª hora 25mL.Kg­¹* 15 mL.Kg­¹* A seguir 4 mL.Kg­¹.h-¹ + reposição para trauma** Trauma leve ″ + 2 mL.Kg­¹.h­¹* Trauma moderado ″ + 4 mL.Kg­¹.h­¹* Trauma grave ″ + 6 mL.Kg­¹.h­¹* *Solução salina balanceada: Ringer lactato (RL) **Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, até o máximo aceitável 1ª hora: vol. para expansão do compartimento extracelular (visando diminuir a liberação de HAD)

SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATÓRIA RESPOSTA ENDOCRINOMETABÓLICA Reposição com soluções hipotônicas Edema celular Hiponatremia dilucional Expanção hipotônica do compartimento extracelular Liberação de HAD disfunção celular SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD

ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3º ESPAÇO SEGUNDO O PORTE CIRÚRGICO AS PERDAS SÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS PARA O INTERSTÍCIO USAR SOLUÇÕES BALANCEADAS PORTE CIRÚRGICO PERDA ESTIMADA (mL.Kg­¹.h­¹) Moderado (laparotomia simples) 2-5 Maior 5-10 Muito extenso 10-15 Enterocolite necrotizante 50-100

REPOSIÇÃO HÍDRICA COM SOLUÇÃO GLICOSADA NÃO DEVE SER USADA DE ROTINA EDEMA CEREBRAL RETARDO NA RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA HIPONATREMIA CONFUSÃO MENTAL COMA SUPERFICIAL CONVULSÕES PIORA EPISÓDIOS HIPÓXICO-ISQUÊMICOS HIPERGLICEMIA CAUSA DIURESE OSMÓTICA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

REPOSIÇÃO HÍDRICA COM SOLUÇÃO GLICOSADA DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg­¹.min­¹ ) CRIANÇAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAÇÃO DIABÉTICOS E FILHOS DE MÃE DIABÉTICA USO PRÉ-OPERATÓRIO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL

RELAXANTES MUSCULARES LÍQUIDO EXTRACELULAR VOL. DE DISTRIBUIÇÃO EM E.D. DOS RELAXANTES MUSCULARES PLACA MOTORA ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL) DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)

SUCCINILCOLINA EFEITOS ADVERSOS BRADICARDIA DORES MUSCULARES HIPERPOTASSEMIA AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE ) AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA HIPERTEMIA MALÍGNA

MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS SELEÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA DE ACORDO COM O ÂNGULO DA MANDIBULA ESCOLHA CORRETA A B CÂNULA GRANDE C D CÂNULA MUITO PEQUENA E F

MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS MÁSCARA LARÍNGEA A TÉCNICA ROTACIONAL RECOMENDADA PARA A INSERÇÃO EM PACIENTES PEDIÁTRICOS B C

MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT) PELA IDADE TT = IDADE (ANOS) + 16 ÷ 4

SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM ABSORÇÃO DE CO2 SISTEMAS MAPLESON

SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM REABSORÇÃO DE CO2 SISTEMA DE BAIN ≈ MAPLESON D SISTEMA DE BAIN MODIFICAÇÃO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D O TUBO INTERNO É O RAMO INSPIRATÓRIO O TUBO EXTERNO É O RAMO EXPIRATÓRIO

SISTEMA PEDIÁTRICO COM ABSORÇÃO DE CO2 CIRCULAR PEDIÁTRICO CIRCUITO DE MENOR VOLUME CARACTERÍSTICAS MENOR DISTENCIBILIDADE MENOR ESPAÇO MORTO AQUECIMENTO DOS GASES UMIDIFICAÇÃO DOS GASES VANTAGENS MAIS ECONÔMICO MENOS POLUIDOR

VENTILADORES PEDIÁTRICOS FLUXOS BAIXOS VOLUMES BAIXOS DEVEM GERAR PRESSÕES BAIXAS PEEP

VENTILADORES PEDIÁTRICOS VCV PCV VENTILAÇÃO CONTROLADA A VOLUME PCV VENTILAÇÃO CONTROLADA A PRESSÃO

CURVAS DE FLUXO E PRESSÃO DURANTE A VCV E PCV

PCV O CONTROLE DA PRESSÃO INSPIRATÓRIA É DE MAIOR IMPORTÂNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE EM NEONATOS E LACTENTES ANULA O VOLUME DE COMPRESSÃO DO APARELHO PRESSÃO DE BOCA É IGUAL DO INÍCIO AO FIM DA INSPIRAÇÃO SEGURANÇA: PRESSÃO MÁXIMA NO INTERIOR DO ALVÉOLO É CONTROLADA EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVÉOLOS DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSÃO MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAÇÃO É ESTABELECER MONITORIZAÇÃO AMPLA

AJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE PCV AJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE RNP: 10 a 15 cmH2O RNT: 15 a 20 cmH2O > 3 ANOS: 20 cmH2O AJUSTAR PEEP 3 a 5 cmH2O

INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES INDUÇÃO INDUÇÃO INALATÓRIA SOB MÁSCARA FACIAL É O MÉTODO DE ESCOLHA DA MAIORIA DOS AUTORES

INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES MANUTENÇÃO PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAÇÃO PODEM SER REALIZADOS COM VENTILAÇÃO EXPONTÂNEA SOB MÁSCARA FACIAL OU LARÍNGEA PROCEDIMENTOS DE MÉDIA OU LONGA DURAÇÃO BALANCEADA, I. TRAQUEAL, VCM + PEEP

ANESTESIA REGIONAL ASSOCIAÇÃO COM ANESTESIA GERAL VANTAGENS DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TÉCNICAS ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA COM OPIÓIDES

ANESTÉSICOS LOCAIS E DOSES MÁXIMAS * ADRENALINA É DESNECESSÁRIA ANESTESIA REGIONAL ANESTÉSICOS LOCAIS E DOSES MÁXIMAS LIDOCAINA 1% ( INFILTRAÇÕES) D.M.: 3 mg.Kg­¹ BUPIVACAINA 0,25% D.M.: 2 mg.Kg­¹* ROPIVACAINA 0,2% D.M.: 2 mg.Kg­¹* * ADRENALINA É DESNECESSÁRIA

ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25% 1 mL.Kg­¹ BLOQUEIO DO ABDOME INFERIOR 1,5 mL.Kg­¹ BLOQUEIO DO ABDOME SUPERIOR VOLUME MÁXIMO: 20mL DOSE MÁXIMA: 2 mg.Kg­¹

OPIÓIDES NO ESPAÇO PERIDURAL MORFINA 30 μg.Kg­¹ FENTANIL 1,5 μg.Kg­¹ SUFENTANIL 0,75 μg.Kg­¹