Diagnósticos de enfermagem identificados em famílias de idosos com doenças terminais Lucía Silva luciasilva@usp.br Regina Szylit Bousso szylit@usp.br

INTRODUÇÃO Envelhecimento Populacional: - crescente aumento nos índices das condições crônicas de saúde no país; - transição epidemiológica ; - envelhecimento populacional . (Brasil, 2005).

População de idosos mais suscetível à ocorrência desses agravos e até mesmo a várias morbidades associadas, muitas delas em estágio avançado e terminal de evolução. predispõe o idoso e sua família a viverem em situação de final de vida no domicílio.

A abordagem dos cuidados paliativos proporciona à família e ao doente a melhor qualidade de vida e a permanência do doente pelo menor tempo possível longe dos seus lugares de preferência. (Silva; Ribeiro; Kruse, 2009).

A preferência pelos cuidados terminais serem dispensados no domicílio e a tendência de mudanças na sociedade, tornam o cuidado no fim da vida uma competência necessária para os serviços de atenção primária à saúde (Floriani e Schramm, 2007; Stanton, 2003).

Trata-se de recorte de estudo mais amplo, que vem buscando conhecer a experiência da equipe de saúde da família com relação ao cuidado da família que se encontra com um idoso em situação de final de vida.

OBJETIVO Identificar os diagnósticos de enfermagem de famílias de idosos com doenças terminais, na perspectiva de enfermeiras que atuam na Estratégia Saúde da Família.

MÉTODO Estudo de abordagem qualitativa (Morse; Richards, 2002), que utilizou o estudo de caso como método. Participaram cinco enfermeiras que atuam na ESF do município de Botucatu/SP.

Os dados foram coletados no período de março a junho de 2009, por meio de entrevistas não estruturadas, do tipo focalizadas (Chenitz; Swanson, 1986) e foto imagem (Banks, 2001). As imagens fotográficas foram o foco da entrevista, que apresentou as questões:

Conte-me o motivo pelo qual você escolheu estas imagens. De que forma elas representam ou não, o cuidado à família vivenciando a doença avançada e terminal de um idoso? - Conte-me uma situação na qual você teve a oportunidade de cuidar de uma família nessa situação.

As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas na íntegra As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas na íntegra. Os dados deste recorte foram categorizados de modo a estabelecer os padrões de comportamentos das famílias (características definidoras e fatores relacionados) e, com base na Taxonomia II da NANDA (2008), foram formulados os diagnósticos.

RESULTADOS A identificação dos diagnósticos de enfermagem das famílias que se encontram em situação de final de vida faz parte de um dos componentes do cuidado de enfermagem.

ANSIEDADE RELACIONADA À MORTE Relatos de medo de dor relacionada ao morrer*; Relatos de medo de sofrimento ao morrer*; Relatos de tristeza profunda*. * Características definidoras

COMPORTAMENTO DE SAÚDE PROPENSO À RISCO Demonstra não aceitação da mudança no estado de saúde (do familiar)*; Minimiza a mudança no estado de saúde*; Não consegue agir de forma a prevenir problemas de saúde*. * Características definidoras

CONHECIMENTO DEFICIENTE Comportamento impróprio (agitado/apático)*; Seguimento inadequado de instruções*; Verbalização do problema*. CONTROLE FAMILIAR INEFICAZ DO REGIME TERAPÊUTICO Atividades familiares inadequadas para atingir os objetivos de saúde*; Falha em agir para reduzir os fatores de risco*; Verbaliza dificuldade com o regime terapêutico*. * Características definidoras

Questiona as próprias crenças ao tentar chegar a uma decisão*; CONFLITO DE DECISÃO Questiona as próprias crenças ao tentar chegar a uma decisão*; Questiona valores morais ao tentar chegar a uma decisão*; Verbaliza incerteza quanto às escolhas*. ENFRENTAMENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Pessoa significativa afasta-se do cliente*; Tenta comportamentos assistenciais, com resultados insatisfatórios*; Descreve preocupação com a reação pessoal*. * Características definidoras

Verbaliza estar separado de seu sistema de apoio*; ANGÚSTIA ESPIRITUAL Verbaliza estar separado de seu sistema de apoio*; Expressa falta de aceitação*; Raiva*. INSÔNIA Falta de energia observada*; Familiar relata falta de energia*; Familiar relata dificuldade para adormecer*. * Características definidoras

MANUTENÇÃO DO LAR PREJUDICADA Familiares descrevem crises financeiras*; Familiares pedem ajuda para a manutenção da casa*; Roupas de cama insuficientes*. TENSÃO DO PAPEL DE CUIDADOR Cefaléia*; Fadiga*; Doenças gastrintestinais*. * Características definidoras

Alteração nos padrões de sono*; Experiência de alívio*; Sofrimento*. PESAR Alteração nos padrões de sono*; Experiência de alívio*; Sofrimento*. DISPOSIÇÃO PARA RELIGIOSIDADE AUMENTADA - Solicita experiências religiosas*; Solicita materiais religiosos*; Solicita reconciliação*. * Características definidoras

CONSIDERAÇÕES FINAIS Os diagnósticos identificados sinalizam as áreas prioritárias de cuidado para famílias em situação de final de vida.

Identificar estes diagnósticos é essencial para que o enfermeiro compreenda os comportamentos manifestados e tenha a base para a seleção das intervenções de enfermagem, de forma a possibilitar a adaptação dos familiares em momentos de crise.

REFERÊNCIAS Banks M. Visual methods in social research. London: Sage; 2001. Brasil. Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília; 2005. Chenitz, WC, Swanson, JM. From practice to grounded theory. Reading: Addison-Wesley, 1986. 259p. Floriani CA, Schramm FR. Desafios morais e operacionais da inclusão dos cuidados paliativos na rede de atenção básica. Cad. Saúde Pública, 2007; 23(9): 2072-80. Morse JM, Richards L. Qualitative research design. In: ____. Readme first for a user’s guide to qualitative methods. Califórnia: Sage; 2002. p. 65-84. North American Nursing Diagnoses Association. Nursing Diagnoses: definitions and classification: 2007-2008. Philadelphia: NANDA; 2008. Silva KS, Ribeiro RG, Kruse MHL. Discursos de enfermeiras sobre morte e morrer: vontade ou verdade? Rev. bras. enferm. 2009; 62(3):451-56. Stanton RN. Ambulatory hospice training in family medicine residency. J. Palliat Med. 2003;6(5):782-5.