MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA ASPECTOS CONCEITUAIS FACULDADE DE MEDICINA DA USP SEMINÁRIO SOBRE ATENÇÃO PRIMÁRIA São Paulo– março / 2006 MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA ASPECTOS CONCEITUAIS MARIA INEZ PADULA ANDERSOBN Professora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade inezpadula@terra.com.br

Necessidades de Saúde da População e Organização dos Sistemas de Saúde Quais necessidades este sistema atende? - Como se organiza para fazê-lo? - Quais são as bases conceituais e paradigmáticas desta organização? - Resultados alcançados?

NECESSIDADES DE ATENÇÃO À SAÚDE MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA ASPECTOS CONCEITUAIS NECESSIDADES DE ATENÇÃO À SAÚDE

PROFAM Livro I, 2002 baseado em WHITE, 1961 Adultos em risco 1000 750 Relatam algum problema de saúde 250 Consultam um médico Internam - se 9 São referenciados a outro médico 5 1 É referenciado a um centro terciário PROFAM Livro I, 2002 baseado em WHITE, 1961

APESAR DISTO ...

Terapêutica Medicamentosa Hegemonia das Práticas de Atenção à Saúde Intervenção Armada Terapêutica Medicamentosa Diagnóstico das Doenças HOSPITAL Paciente Passivo Atenção fragmentada e pontual

Tecnologia Industrial especializada e medicalizante PRÁTICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE Tecnologia Industrial Fator Etiológico DOENÇA Corpo Atenção fragmentada, especializada e medicalizante

POR QUE?

BASES CONCEITUAIS E PARADIGMÁTICAS DO MODELO HEGEMÔNICO Flexneriana; Centrada na teoria das doenças Olhar focal dirigido para agravos localizados e alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas

alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas FOCO: Corpo Disfunção anátomo-clínica Doença = disfunção anátomo-clínica Priorizo: agravos localizados e alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas

Conformação e Desenvolvimento do Modelo Docente Assistencial Hegemônico Ciência Clássica Saber Anátomo-clínico HOSPITAL DE ENSINO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO AMBULATÓRIOS COMUNIDADES PSF HOSPITAL Medicina Flexneriana Tecnologia dura 94% 5% 1% Necessidades de saúde da população Medicina Biopsicosocial Tecnologia complexa Formação médica

AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde Baixa capacidade resolutiva das ações de saúde; Consumo intensivo e inadequado de tecnologias industriais e de procedimentos médicos; Sub-Especialização crescente dos profissionais; Segmentação e impessoalidade da assistência; Desvalorização da relação médico-paciente;

AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde Aumento explosivo de custos e gastos em saúde; Iatrogenia crescente; Deseducação sanitária; Desatendimento das necessidades básicas de saúde nos planos individual, familiar e comunitário; Elitização da atenção à saúde.

É necessário mudar. Mas, em que bases conceituais e paradigmáticas É necessário mudar. Mas, em que bases conceituais e paradigmáticas? Aonde queremos chegar?

Atenção Primária Atenção Secundária Atenção Terciária COMPLENTARIDADE DAS AÇÕES DE SÁUDE

Pressuposto: É necessário desenvolver a “perna” da Atenção Primária à Saúde De forma organizada; Com profissionais adequados; Com infra-estrutura adequada.

O que se espera da Atenção Primária à Saúde?

PROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE PROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIA RECUPERAÇÃO DA SAÚDE INDIVÍDUO FAMÍLIA COMUNIDADE

CENÁRIOS PRIVILEGIADOS AMBULATÓRIOS DOMICÍLIOS COMUNIDADES INSTITUIÇÕES COMUNITÁRIAS

Campo próprio de atuação Campo de Atuação Campo próprio de atuação Primeiro contato dos indivíduos e da família e da comunidade com o sistema de saúde Porta de entrada (sem restrições de idade, sexo, condições de saúde) Predominantemente ambulatorial/comunitária Território específico/Comunidade adscrita

Critérios da APS Paradigma biopsicosocial; Abrangência (integralidade das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde); Longitudinalidade (continuidade); Coordenação e Integração do Cuidado; Resolutividade.

A clínica da APS É necessária uma clínica que integre as dimensões que influenciam a saúde; Quais são estas dimensões? Com qual conceito de saúde e doença iremos trabalhar?

Conceito de Saúde SAÚDE Mente Corpo Amor Meio ambiente Esperança Família, Amigos SAÚDE Autonomia Trabalho Esperança Solidariedade Condições de Vida Qualidade de Vida

Modelo Biopsicosocial Psiconeuroimunologia Inter-ação de fatores Psiconeuroimunologia Saúde-Doença Psicológicos Biológicos Socio culturais Ambientais

Competências Quais os conhecimentos, habilidades e atitudes? Quais os profissionais da APS? Qual a formação necessária para atuar na APS? Existe alguma especialidade médica cujo objeto de atuação seja a APS?

Unidade de saúde comunitária/ de família Unidade de saúde comunitária/ Centros de Saúde/ Ambulatórios/ Policlínicas básicas Unidade de saúde comunitária/ de família Unidade de saúde comunitária/ de família Policlínicas e/ou Centros Ambulatoriais Especializados Emergências Hospitalares Hospital

Recomendações da WONCA / OMS - 1994 “O médico de família deve desempenhar um papel central na obtenção de qualidade, equidade e custo- efetividade nos sistemas de saúde.” “Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem que ser altamente competente na prestação de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de saúde individuais com os comunitários” “ ... médicos generalistas bem treinados podem diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90% dos problemas encontrados na população.”

Especificidades da Medicina de Família e Comunidade Campo próprio de atuação (APS) Corpo de conhecimentos Metodologia

Definição WONCA de MFC (2002) 1. Gestão de cuidados primários de saúde; 2. Cuidados centrados na pessoa (não na doença); 3. Aptidões específicas de resolução de problemas; 4. Abordagem abrangente; 5. Orientação familiar e comunitária; 6. Modelação holística.

Competências e habilidades Atuação no campo individual, familiar e comunitário; Habilidades Clínicas; Habilidades de Comunicação; Conhecimentos ampliados (psicologia; antropologia; epidemiologia aplicada, gerencia local de serviços);

Medicina de Família e Comunidade Princípios e práticas Paradigma da complexidade (biopsicosocial); Medicina centrada na pessoa; Uso racional da tecnologia armada Palavras-chave Cuidado Acolhimento Vínculo.

Medicina de Família e Comunidade Recursos diagnósticos e terapêuticos Capacidade de escuta; Relação Médico Paciente; Promoção da Resiliência; Promoção de estilos de vida saudável; Abordagem Familiar Terapêutica medicamentosa Busca Auto-cuidado; Autonomia Independência Plenitude da vida

ATIVIDADES COMUNITÁRIAS ATIVIDADES CENTRAIS CONSULTA INDIVIDUAL CONSULTA FAMILIAR ATIVIDADES DE GRUPO VISITA / CONSULTA / INTERNAÇÃO DOMICILIAR ATIVIDADES COMUNITÁRIAS

RECOMENDAÇÕES Incrementar Residência em MFC; Incluir Medicina de Família e Comunidade na estrutura acadêmica; Capacitação de Preceptores e Professores de MFC; Criação de Departamentos de Medicina de Família e Comunidade; Criação de Mestrado e Doutorado em MFC.

   Web  Resultados 1 - 10 de aproximadamente 2.540.000 para undergraduate family medicine (0,07 segundos)  Family Medicine Undergraduate Education - [ Traduzir esta página ] Family Medicine Undergraduate Education. Undergraduate Family Medicine is a vibrant part of medical education at McMaster. The Department of Family Medicine ... 67.69.12.117:8080/fammed/education/undergraduate/ - 11k - Em cache - Páginas Semelhantes Department of Family Medicine - [ Traduzir esta página ] University of Ottawa / Faculty of Medicine / Family Medicine. ... Undergraduate Medical Education Director Department of Family Medicine ... www.medicine.uottawa.ca/family/eng/undergraduate.html - 38k - Em cache - Páginas Semelhantes Undergraduate Program, UBC Dept. of Family Practice - [ Traduzir esta página ] The Family Practice Undergraduate Program administers Family Practice courses ... If you want to learn more about the UBC Family Medicine Residency Program ... www.familypractice.ubc.ca/undergraduate/ - 7k - Em cache - Páginas Semelhantes Faculty of Medicine, McGill University, Undergraduate Medical ... - [ Traduzir esta página ] McGill Department of Family Medicine, 517 Pine Avenue W., Montreal, Quebec H2W 1S4 ... A complete list can be obtained from the Family Medicine Clerkship ... www.medicine.mcgill.ca/ undmededuca/english/cal/family.html - 9k - Em cache - Páginas Semelhantes ©2005 Google

8o CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA DE FAMÍLA E COMUNIDADE Tema Central: Atenção Integral à Saúde no Brasil - Tornando a prática em saúde mais adequada às necessidades da pessoas: A contribuição da Medicina de Família e Comunidade Data: 15 a 18 de Junho de 2006; Local: Anhembi – São Paulo Informações: WWW.SBMFC.ORG.BR