Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor , Pós-Graduação em Cardiologia – Hospital de Clínicas de Porto Alegre - UFRGS

Potenciais conflitos de interesse Consultor: Biotronik, BBraun , Terumo, Scitech Investigador: Abbot Vascular, Biotronik, CMS Palestrante: Biosensors, BBraun, Terumo Suporte Científico: Cordis J&J, Boston Scientific, Medtronic, Sanofi-Aventis

Racional Pacientes com EA grave simtomática tratada clinicamente apresentam sobrevida em 1 e 5-nos de 60% and 32%, respectivamente. TVA cirúrigica é o tretamento padrão para EA grave sintomática em virtude da potencial melhora da sobrevida. Um número substancial de pacientes com EA necessitaríam uma opção alternativa de tratamento devido ao seu alto risco cirúrgico.

História Natural J Am Coll Cardiol 2006; 48:e1

Opções terapêuticas > 30% não são operados Treated Non-operated 5 5 5

Indicações para TVAT Critérios de Seleção Pacientes portadores de EA grave sintomáticos com alto risco cirúrgico e anatomia favorável Critérios de Seleção Idade >80 anos com EuroScore > 20%, Idade > 75 anos com EuroScore > 15 % Idade > 65 anos com 1 das seguintes condições: cirrose hepática, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar, cirurgia cardiovascula prévia Condições anatômicas favoráveis

Válvulas disponíveis comercialmente “Edwards” Balão-expansível Aço inoxidável Pericádio bovino 24 Fr “CoreValve” RevalvingTM Auto-expansível Nitinol Pericárdio suíno 18 Fr

Prótese balão-expansível Edwards-Sapien

Prótese auto-expansível CoreValve

Implante valvar

Caso Clínico 82 anos, feminina AVA 0,5 cm2; gradiente médio 68 mmHg Euroscore logístico 23%

Resultados

Edwards-Sapien PARTNER US – Randomized clincal trial. Primary endpoint: 1-year mortality 2 Arms: TAVR vs. Medical treatment + balloon valvoplasty for patients considered unoperable; TAVR vs. AVR for high risk patients (STS > 10%)

Edwards-Sapien

CoreValve April 2009: 3.529 patientes at 151 centers in 26 countries.

12 Months Safety and Performance Results of Transcatheter Aortic Valve Implantation Using the 18F CoreValve™ Revalving Prosthesis 126 pts em 9 centros após April 2007. Idade 81.9 ± 6.43 anos. 53.97% NYHA III; 20.63% NYHA IV. Logistic EuroScore 23.43 ± 13.80%. 12 meses: gradient médio 10.3 ± 4.2 mmHg; AVA 1.74 ± 0.30 cm2 Buellesfeld L. Euro-PCR Barcelona May 2009

Resultados Desfecho Hospital 30 dias 1 Ano Mortal Total 15% 29% Mortal CV 11% 17% AVE 6% 7% IAM 4% 5% M. Passo 23% 27% 31% MACE 25% 36%

Freedom from All Cause of Mortality CoreValve global registry EurPCR 2009

Conclusão Aproximadamente 30% dos pacientes portadores de EA grave sintomaticos não são tratados cirurgicamente devido ao seu alto risco operatório. Os pacientes que não recebem tratamento cirúrgico irão apresentar elevada mortalidade (até 50% ao ano dependendo da presença de sintomas).

Conclusão A maioría dos eventos adversos, incluindo morte, ocorrem nos primeiros 30 dias pós-TVAT. Após este período, a mortalidade irá depender de co-morbidades do paciente. ECR irão definir a eficácia do procedimento. TVAT oferece a possibilidade de melhora sintomática e aumento da sobrevida de pacientes cujo tratamento cirúrgico convencional não é oferecido por potencialmente apresentar maior risco do que a história natural da doença.