Eficácia de Dinoprostone e Misoprostol para indução do Trabalho de Parto em Nulíparas Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2011;33(3):118-22 Tenilson Amaral Oliveira Elisa Matias Vieira de Melo Márcia Maria Auxiliadora de Aquino Corintio Marian Neto Internato G.O/HRAS – ESCS Orientador: Dr. Evaldo Lima Internos: Larissa Michetti Thiago Urquiza Vanessa Vieira Vinícius Lorca

Consulte o artigo integral em português: [Efficacy of dinoprostone and misoprostol for labor induction in nulliparous women]. Oliveira TA, Melo EM, Aquino MM, Mariani Neto C. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Mar;33(3):118-22. Portuguese.

Introdução Indução do Trabalho de Parto (15-30%): reduzir riscos maternos e neonatais. Colo desfavorável (Bishop < 6): maior risco de falha de indução. Prostaglandinas (PG) usadas para indução promovem maturação e dilatação do colo. PG associada a Ocitocina -> maior contratilidade uterina; Baixos índices de Bishop podem resultar em TP exaustivos e prolongados, aumentando a chance de partos fórcipes, cesáreas e hospitalização prolongada. Métodos farmacológicos para indução de colo desfavorável: hialuronidase, estrógenos e prostaglandinas (misoprostol e dinoprostone).

Introdução Brasil estão disponíveis: Dinoprostone: PGE2 análoga Mais cara; Pode induzir hiperestimulação uterina e anormalidades do BCF. Misoprostol: PGE1 análoga. Mais barata; Via ideal e dose são incertas Baixos índices de Bishop podem resultar em TP exaustivos e prolongados, aumentando a chance de partos fórcipes, cesáreas e hospitalização prolongada. Métodos farmacológicos para indução de colo desfavorável: hialuronidase, estrógenos e prostaglandinas (misoprostol e dinoprostone). - Efeitos colaterias do Misoprostol alguns estudos sugerem que os efeitos colaterais são dose dependentes. Dose-dependente? Complicações: Taquissistolia, Síndrome de Hiperestimulação Uterina e Rotura Uterina

OBJETIVO Verificar a eficácia e a segurança de Dinoprostone e Misoprostol para indução do Parto Vaginal, com ou sem o uso de Ocitocina em Nulíparas.

MÉTODOS Estudo Retrospectivo Observacional Não randomizado Período: Jan/2008 a Fev/2010 Local: CO do Hospital Leonor Mendes de Barros.

MÉTODOS Amostra: 238 pacientes Inclusão ->184 pacientes Inclusão: 1. Nulíparas 2. Gestação a termo (37-42sem) 3. Feto único, Apresentação cefálica 4. Bolsa íntegra 5. Bishop < ou = 3 Exclusão: 1. Sem USG com < 20sem.

MÉTODOS Indução: Misoprostol cp.25mcg via vaginal A cada 6h até ocorrer contrações regulares Dose Máx. 100mcg Dinoprostone pessário10mg via vaginal Liberação de 0,3mg/h Removido após contrações regulares ou rotura de membranas, num período Máx. de 24h.

Análise SPSS versão 18.0 Teste T Teste X² ou teste exato de Fisher Significância p<0,05

Resultados Indicações para indução:

Resultados Misoprostol x Dinoprostone

Resultados Indicação de Cesariana:

Resultados Perinatais:

Discussão Doses são seguras. Evento adverso semelhante foi taquissistolia. *Outros estudos maior com Misoprostol Amadurecimento maior com misoprostol *Concorda com a literatura Revisão na literatura mostrou menor intervalo até o parto com misoprostol, porém a incidência de cesarianas foi semelhante (a dose utilizada e inclusão de multíparas pode explicar a diferença entre os estudos).

Discussão Associação de ocitocina: Maior ativ. Uterina -> mais taquissistolia -> sofr. Fetal-> aumento cesáreas CTB falso-positivo -> maior indicação de cesáreas (Apgar pouco alterado) *Semelhante a outros estudos

Discussão Misoprostol + Ocitocina -> maior hiperestimulação uterina; Outros autores sugerem que o dinoprostone apresenta maior falha de indução e Misoprostol maior sofrimento fetal, ambos resultando em cesariana. Neste estudo foi semelhante porem não significativo.

Conclusão Ambos eficazes e seguros para Parto Vaginal; Necessário associação com ocitocina; Misoprostol maior amadurecimento do colo (p<0,05); Conclusões limitadas; Necessitam de maior investigação em relação a dose para melhor eficácia e menor efeito colateral.

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