DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM PACIENTES COM DPOC Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Márcia M Faganello, Nilva G Pelegrino, Irma Godoy Disciplina de Pneumologia Departamento de Clínica Médica Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp Clínica Médica

Pinto-Plata, Eur Respir J 2004 Tolerância ao Exercício na DPOC  Diminuição da tolerância ao exercício  Limita o desempenho durante as atividades da vida diária  Está associada com menor sobrevida

Depleção nutricional na DPOC  IMC < 21 kg/m 2 ocorre em aproximadamente 14% dos pacientes  Depleção muscular: índice de massa magra do corpo (IMMC) <16 kg/m 2 (homens) e 15 kg/m 2 (mulheres) 25% dos pacientes com estádio GOLD 2 e 3 e em mais de 40% dos pacientes com GOLD IV 25% dos pacientes com estádio GOLD 2 e 3 e em mais de 40% dos pacientes com GOLD IV Anker, Clínical Nutrition 2006

 Diminuição de massa magra sistêmica (MMC) - (bioimpedância)  Valores área muscular do braço (AMB)<P25 (antropometria)  Valores área muscular da coxa < 70 cm 2 (TC) e VEF 1 <50% Desnutrição e mortalidade em DPOC Soler-Cataluna, Chest 2005 Marquis, Am J Respir Crit Care Med 2002 Schols, Am J Clin 2005

Tolerância ao Exercício e Desnutrição  Maioria dos estudos com cicloergometria (VO 2 max)  A capacidade máxima de exercício está reduzida em pacientes com depleção nutricional Baarends, Eur Respir J Palange, Chest 1998 Yoshikawa, Chest 1999

 Ausência de associação entre o IMC e a porcentagem do peso ideal a DP6  Acúmulo de gordura e não perda de MMC associada com limitação funcional (DP6) Tolerância ao Exercício e Desnutrição Eisner, Respir Res 2006 Gray-Donald, Am J Respir Dis 1989 Oga, Heart & Lung 2002

Palange, J Appl Phys 2000 Man, Am J Respir Crit Care Med 2004 Pepin, Am J Respir Crit Care Med 2005  Resposta ventilatória, dispnéia e fadiga muscular durante a caminhada e o exercício no ciclogergômetro Diferenças entre caminhar e pedalar

Hipótese As diferenças fisiológicas e de sintomas entre o caminhar e o pedalar podem modular a influência da depleção da MMC na distância caminhada em 6 minutos

OBJETIVO Avaliar a influência da depleção de MMC sistêmica na capacidade funcional de exercício avaliada pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6) em pacientes com DPOC

CASUÍSTICA 62 Pacientes 36 pacientes sem depleção de MMC 26 pacientes com depleção de MMC  DEPLEÇÃO: IMMC <15 kg/m2 (mulheres) e <16 kg/m2 (homens) Schols, Am J Clin Nutr 2005

MÉTODOS  Espirometria: pré e pós-broncodilatador  Oximetria de pulso  Dispnéia: MMRC e BDI  Composição do corpo (antrop e BI)  Qualidade de vida: Saint George´s Respiratory Questionnaire (SGRQ)  Teste de caminhada de seis minutos  Índice BODE  Índice de Comorbidades de Charlson

MÉTODOS Heymsfield, Annals Inter Med 1979 Lukaski, Am J Clin Nutr 1987 Área muscular do membro superior e inferior - TC

Força muscular periférica Bíceps Tríceps Powers & Howley, 2000 Leg Press Uma repetição máxima –1RM

Análise estatística  Comparação entre grupos: Teste t ou Mann-Whitney  Correlação: Pearson ou Spearman  Regressão múltipla: Forward Stepwise Regression

Características dos pacientes com DPOC

Força e massa musculares de MMII e MMSS

Força muscular ajustada para massa

Distância percorrida em seis minutos

Associação entre a DP6 e massa muscular de MMII e sensação de dispnéia *p< 0,05

Coeficiente de regressão ajustado e intervalo de confiança de 95% para a associação entre a distância percorrida em seis minutos, VEF 1, MMRC

Conclusão Os resultados indicam que a MMC é a principal determinante da força muscular periférica; entretanto, a capacidade funcional de exercício parece ser limitada principalmente pela sensação de dispnéia em pacientes com DPOCOs resultados indicam que a MMC é a principal determinante da força muscular periférica; entretanto, a capacidade funcional de exercício parece ser limitada principalmente pela sensação de dispnéia em pacientes com DPOC